【摘要】 骨質(zhì)疏松癥是骨量減少、骨強(qiáng)度下降、脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨病，屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨枯”等范疇。中醫(yī)食療法防治骨質(zhì)疏松癥取得一定成果，本文基于相關(guān)的文獻(xiàn)研究，著重從骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)、中醫(yī)食療法進(jìn)行探析，以期更加清楚地認(rèn)識中醫(yī)食療法防治骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；食療；膳食療法；綜述

【中圖分類號】 R 681 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

Research Progress of Traditional Chinese Medicine Dietotherapy in the Prevention and Treatment of Osteoporosis WANG Mingyuan，ZHANG Shuai*，GAO Yun，ZHU Yuqi

Department of Orthopedics，Ophthalmic Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100040，China

*Corresponding author：ZHANG Shuai，Attending physician；E-mail：93054737@qq.com

【Abstract】 Osteoporosis is a kind of systemic bone disease characterized by bone mass reduction，bone strength decrease，bone fragility increase，which belongs to the category of \"gu wei\" and \"gu ku\" in TCM. Based on the relevant literature research，this paper focuses on the etiology and pathogenesis of Osteoporosis and the Chinese Medicine Dietotherapy，in order to better understand the current situation of the prevention and treatment of osteoporosis by Chinese Medicine dietotherapy，in order to give full play to the advantages of traditional Chinese medicine treatment of the disease.

【Key words】 Osteoporosis；Dietary therapy；Diet therapy；Review

骨質(zhì)疏松癥是常見的老年退行性疾病，以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨強(qiáng)度下降、脆性增加、易發(fā)生骨折為特征 ［1］，多見于老年人和絕經(jīng)后婦女，病程進(jìn)展較緩慢，早期多無臨床表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展會出現(xiàn)腰、背、四肢酸痛等不適，長此以往會導(dǎo)致駝背及身高下降，誘發(fā)腰椎及髖部骨折，增加患者的殘疾率和死亡率，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。隨著人們壽命的延長、老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥成為世界上普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題，每年在骨質(zhì)疏松癥研究方面投入了大量的人力與資金［3］。通過對近年來有關(guān)中醫(yī)食療法防治骨質(zhì)疏松癥的臨床研究進(jìn)行如下綜述，希望為中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的深入研究提供依據(jù)。

1 骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨枯”“骨痿”的范疇。很早就有相關(guān)記載，中醫(yī)理論認(rèn)為腎與骨的關(guān)系最為密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“腎主骨，腎生骨髓”腎精充足，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力；老年人至“天癸竭”后，腎精虛少，骨髓生化無源，不能濡養(yǎng)筋骨，骨骼痿弱無力，形成骨質(zhì)疏松。這與現(xiàn)代研究中人體骨量隨年齡增長而不斷下降的變化規(guī)律一致［4］?！案文I同源”，肝藏血，腎藏精，腎精有賴于肝血的濡養(yǎng)，肝血不足可致腎精虧虛，形成肝腎虧虛［5］。脾主運(yùn)化，脾為后天之本，老年人的脾胃運(yùn)化功能下降，氣血乏源，骨骼精虧失養(yǎng)。脾虛血少，血不榮筋，肝為罷極之本，在體合筋，肝血虛，可致筋骨松動，容易造成骨折［5］。骨質(zhì)疏松癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包含絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）等［6］。目前研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與自身雌激素、降鈣素、甲狀旁腺激素、細(xì)胞因子、信號通路以及遺傳基因等因素關(guān)系密切，任何原因造成的成骨細(xì)胞活性下降或者破骨細(xì)胞活性增高，均會出現(xiàn)骨代謝平衡紊亂，骨量丟失大于骨重建就會造成骨質(zhì)疏松癥［7］。

2 骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的治療常采用三類藥物：（1）促進(jìn)骨礦化藥物：維生素D，鈣制劑等；（2）抑制骨吸收藥物：降鈣素、二磷酸鹽、成骨生長肽等；（3）促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺素、氟制劑藥物、胰島素樣生長因子等［8］。藥物的不良反應(yīng)、患者不耐受、服藥時間長、價格昂貴、老年人脾胃虛弱吸收利用率差等問題也是普遍存在的［9］。

隨著中醫(yī)藥方面的研究不斷發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)代科技手段，中藥治療骨質(zhì)疏松癥的前景光明。根據(jù)中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的文獻(xiàn)研究，中醫(yī)辨證分型多從肝、腎、脾的虛損及血瘀著手，中醫(yī)治法以補(bǔ)腎為主，兼具益肝、健脾、活血，中醫(yī)藥以其安全性高、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)［10］。中醫(yī)針灸及“太極拳”“八段錦”等防治骨質(zhì)疏松癥的研究也很多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”［11］。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后一般恢復(fù)非常困難，如果能加強(qiáng)預(yù)防，不僅能延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，更可以有效降低骨折發(fā)生率。

20世紀(jì)80年代WHO提出骨質(zhì)疏松癥治療的基本原則：補(bǔ)鈣、飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動療法［12］。目前最新的骨質(zhì)疏松癥診療指南中也指出：基礎(chǔ)治療包括調(diào)整合理的生活方式，建議均衡膳食，以鈣質(zhì)和維生素豐富、蛋白質(zhì)適量為宜，推薦蔬菜、水果、低脂牛奶、奶制品、魚類、全麥、堅果及橄欖油等膳食，戒煙、限酒，適量飲用咖啡，少飲濃茶及碳酸飲料，充足的維生素D攝入［13］。建議人均至少15～60 min/d的有氧戶外鍛煉，曬太陽以提高體內(nèi)維生素D的轉(zhuǎn)化，提高人體對鈣的吸收率，增加骨密度。老年人及圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)定期做骨質(zhì)密度檢查。

3 中醫(yī)食療法的淵源

中醫(yī)食療法是具有中醫(yī)特色的療法之一，在我國有著悠久歷史，同時積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)食療以“有病治病，無病強(qiáng)身”為基本原則，即強(qiáng)調(diào)在無不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)人們的體質(zhì)并預(yù)防某些病癥，其主張采用食物的性味偏性來調(diào)理陰陽［14］。中醫(yī)食療是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，故食療的使用方法離不開中醫(yī)基礎(chǔ)理論，即食療的基本理論即為中醫(yī)基本理論［15］。中醫(yī)食療能夠輔助藥物來進(jìn)行治療、調(diào)理。尤其對于老年人來說，雖然其并未表現(xiàn)出明顯的癥狀，但因老年人肝腎虧虛、氣血陰液虛弱，故其容易在外邪、內(nèi)傷的作用下發(fā)病。食療的意義就在于通過調(diào)理陰陽氣血、滋補(bǔ)肝腎、益氣健脾等，來扶助正氣以提高老年人的抗病能力，對于健康老年人，可以運(yùn)用食療來養(yǎng)生保健、防范疾病，對于存在疾病或處于恢復(fù)期的老年人而言，則可以運(yùn)用食療來輔助藥物及其他干預(yù)手段進(jìn)行治療［16］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源、同功、同理［17］，食物與藥物均能表現(xiàn)四性、五味等特性，具有類似的功效和作用機(jī)制，適用于補(bǔ)益身體和預(yù)防治療疾病。《神農(nóng)本草經(jīng)》“神農(nóng)嘗百草之滋味，令民知所避就神”［18］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出了食物的養(yǎng)生功效，并提出食養(yǎng)的概念，首次將藥物與食物相區(qū)分。歷代中醫(yī)學(xué)家將許多中藥應(yīng)用于日常的飲食之中以養(yǎng)生和治療疾?。?9］。孫思邈在《備急千金要方》中提出食療能夠有效補(bǔ)充人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力［20］。

“藥膳”最早見于《后漢書卷·列女傳》［21］，是按中醫(yī)藥配方原則，將食物與中藥采用烹調(diào)技術(shù)制作而成，具有色、香、味、形的食物［22］。人們常對中醫(yī)藥的定義打下了“慢、苦、玄”的標(biāo)簽，中醫(yī)藥膳是根據(jù)藥食同源的物品演化而來，在進(jìn)行飲食滋補(bǔ)的同時也兼具一定藥物療效，并且口感豐富，患者易于接受。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，藥膳也在不斷地改進(jìn)。雖不能取代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最佳配合和必要補(bǔ)充［23］。

4 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)食療法研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與腎、脾、肝密切相關(guān)，腎精虧損是主要病因，脾胃虛弱也是重要原因，肝氣虛衰為關(guān)鍵因素，骨質(zhì)疏松癥多為老年病患，久病必瘀，瘀血痹阻，血瘀是加重因素，氣血運(yùn)化失常，加重腎、脾、肝的功能減退，骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)以腎、脾、肝臟虛損為本，兼夾血瘀［24］。因此以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血通絡(luò)為治療大法。

補(bǔ)腎法的中醫(yī)食療藥膳防治骨質(zhì)疏松癥的研究報道較多，現(xiàn)代研究表明補(bǔ)腎法的中藥復(fù)方可以有效改善下丘腦一垂體一靶腺器官軸的功能，促進(jìn)骨鈣沉積，抑制骨吸收，延緩骨量丟失，升高骨礦含量和骨密度，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的［25］。有研究顯示，由狗肉、山藥、枸杞、羊腎組成的補(bǔ)腎藥膳方可有效提升去勢大鼠的骨代謝水平，改善骨組織形態(tài)，在促進(jìn)成骨增加方面發(fā)揮重要作用［26］。全身多處骨關(guān)節(jié)疼痛為骨質(zhì)疏松癥患者最典型的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時常影響患者的正常生活，有研究顯示，仙靈骨葆配合八珍藥膳在改善骨質(zhì)疏松癥患者骨關(guān)節(jié)疼痛方面療效顯著，結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行飲食調(diào)配，不但可增高患者的骨密度，還可明顯改善和緩解患者臨床癥狀［27］。壯陽狗肉湯、枸杞羊腎粥、當(dāng)歸羊肉湯、異功散煲瘦肉、郁金排骨湯、茅根豬肉湯、益母草炒魚片、玫瑰枸杞沙參粥、阿膠糯米粥，這些均是補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的藥膳?！肮夤麟u”是在鹵料包中加了黃芪、黨參、紅棗、枸杞等補(bǔ)益氣血的中藥。五彩蝦仁粥、黑豆黑米粥起到補(bǔ)益肝腎的作用，能有效改善老年人的體質(zhì)，蝦仁富含豐富的蛋白質(zhì)；糯米口感軟糯能健脾胃且易于消化；黑豆、黑米入腎經(jīng)；百合疏肝養(yǎng)陰、鎮(zhèn)靜安神，黑木耳有較明顯抗細(xì)胞氧化作用［28］，海帶能明顯提高血清HDL，有降低膽固醇的作用，芹菜提取物有降血脂和抗氧化作用，枸杞、海參中含大量多糖，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［29］。

胃主腐熟，脾主運(yùn)化。人們經(jīng)口攝入的食物在胃部進(jìn)行研磨，再由脾臟消化，取其精華，并將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到全身組織。脾胃就是人體健康的根本。脾胃功能虛弱，胃腸對鈣、磷等微量元素的吸收不足，還能提高治療骨質(zhì)疏松癥藥物的吸收和利用。在臨床研究方面，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾法類的中醫(yī)藥膳療效好，比單純補(bǔ)腎法中醫(yī)藥膳對骨密度改善明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義［30］。砂仁在保護(hù)腸胃方面具有良好功效，黨參、肉桂、生姜等可溫中健脾、補(bǔ)腎益氣，且在調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動方面效果理想，促進(jìn)其脾胃功能的恢復(fù)。橘皮、烏梅、佛手、砂仁、香櫞、薏苡仁，不僅能有效調(diào)理脾胃，還具有利濕、生津的效果，真正實現(xiàn)了對脾胃的有效調(diào)理。佛手味苦、辛、酸，性溫，歸屬肝、脾、胃三經(jīng)，佛手的根、莖、葉、花及果均可入藥，制成中藥后久服可達(dá)到保健益壽的效用。茯苓、人參健脾益氣；姜、棗，可調(diào)和脾胃，以化生氣血，達(dá)到益氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨之功效；香櫞成熟果實入藥，消脹降痰，可使患者身體得到調(diào)理而保持在一個良好的狀態(tài)；蓮子味甘、澀，性平，歸屬脾、腎、心經(jīng)，具有清除體內(nèi)濕邪，調(diào)理脾胃功能作用，可用于治療脾虛泄瀉、帶下、遺精等，對患者機(jī)體修復(fù)有益［31］。

老年人骨質(zhì)疏松性骨折容易發(fā)生隱性出血，氣血、津液丟失，致氣血兩虛，容易發(fā)生貧血。補(bǔ)血益氣藥膳對老年骨質(zhì)疏松性骨折后貧血患者的功效明顯，以黃芪、當(dāng)歸為主藥，配以黨參、陳皮、紅棗為輔藥，黨參具有補(bǔ)益氣血的功效，陳皮具有健脾開胃的功效，大棗具有補(bǔ)中益氣的功效，共同使用起到補(bǔ)氣益血、健脾開胃、調(diào)和臟腑的功效［32］。以豬臀骨為食材，可以骨補(bǔ)骨，對骨折愈合有促進(jìn)作用。補(bǔ)血益氣藥膳能改善老年下肢骨折術(shù)后貧血患者的不適癥狀，對貧血有一定的糾正作用。雙色排骨湯：采用了排骨、綠豆、大棗為主要原材料煲成排骨湯，具有益氣養(yǎng)血的功效［33］。菊花雞肝湯：以菊花、雞肝、銀耳、茉莉花為主要原材料，具有理氣、開郁、助消化、醒神功效。橘皮黃芪紅糖粥：以橘皮、黃芪、粳米、淮山、枸杞、紅糖為主要原料，具有益氣攝血作用，用于防止氣虛不能攝血。

5 中醫(yī)食療的發(fā)展

中醫(yī)食療養(yǎng)生文化經(jīng)過幾千年來的傳承，形成了中華民族的特色，有科學(xué)的養(yǎng)生功效［34］。中國地大物博，厚重的歷史文化和種類繁多的飲食風(fēng)俗習(xí)慣，使我國中醫(yī)食療養(yǎng)生文化極具民族性和多樣性。中醫(yī)人有必要做好中醫(yī)食療藥膳的繼承和發(fā)揚(yáng)工作，強(qiáng)化廣大百姓運(yùn)用中醫(yī)食療藥膳保障健康的意識［35］。

在中醫(yī)食療藥膳的宣傳和科普方面：醫(yī)院內(nèi)可以開展骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥膳食療咨詢工作，通過健康教育宣傳欄、手冊等形式加強(qiáng)宣傳教育［36］；通過義診、講座公益活動進(jìn)行指導(dǎo)。在解決飽腹、品味美食的同時進(jìn)行調(diào)理保?。?5］。臨床醫(yī)務(wù)人員首先明確膳食習(xí)慣在健康養(yǎng)生中的作用，強(qiáng)化“不治已病治未病”的觀念，提高醫(yī)務(wù)人員把中醫(yī)食療藥膳應(yīng)用于疾病防治的主動性［36］。注意在日常生活中少鹽、少糖飲食，食鹽過多會增加鈣的流失。吃糖能抑制機(jī)體對飲食物中鈣的吸收。少喝咖啡，濃茶，咖啡因會抑制鈣的吸收，促進(jìn)尿鈣排泄增加，導(dǎo)致骨鈣流失。不管是預(yù)防疾病，疾病調(diào)理，還是在病后康養(yǎng)，均可以通過膳食來調(diào)養(yǎng)［37］。老年人臟器功能的退化及防病、抗病能力的下降，需要注重飲食健康，通過適度的鍛煉等來增強(qiáng)體質(zhì)，通過利用食物的偏性來調(diào)理陰陽、養(yǎng)生防病。老年人需要養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，方能調(diào)和經(jīng)脈氣血、維持五臟的生理功能和機(jī)體的陰陽平衡。根據(jù)老年人所處的地域、當(dāng)下季節(jié)以及個人體質(zhì)來為其制訂食療方案，注重地域飲食的差異以及當(dāng)下季節(jié)、氣候特征來調(diào)理飲食。

可以利用新媒體媒介，增加中醫(yī)食療藥膳的科普力度［38］。通過互聯(lián)網(wǎng)，以微博、微信之類新媒體形式，用動畫、音樂的配合更加聲情并茂，具有更好的吸引力和感染力［36］。加強(qiáng)藥膳食療產(chǎn)品的工藝標(biāo)準(zhǔn)研究，使其可操作性強(qiáng)、工藝流程規(guī)范可復(fù)制，藥膳質(zhì)量有保證，為臨床應(yīng)用打下堅實的基礎(chǔ)，也便于推廣應(yīng)用［39］。

6 討論

目前，老年人慢性退行性疾病防控成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域突出的問題。對于骨質(zhì)疏松癥的試驗及臨床研究很多，甚至達(dá)到分子生物學(xué)及遺傳學(xué)水平，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的方法很多，臨床醫(yī)生應(yīng)該總結(jié)中醫(yī)國醫(yī)大師們有效實用的經(jīng)驗，中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松相關(guān)實驗及臨床研究方面具有廣闊的發(fā)展前景。我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，從“治病”向“治未病”轉(zhuǎn)移，大眾對日常保健的追求，根據(jù)“藥食同源”觀點(diǎn)，探究中醫(yī)食療防治骨質(zhì)疏松癥具有重大的現(xiàn)實意義。中醫(yī)食療藥膳防治骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢在于取材容易、制作方法簡便，與中藥湯劑相比更容易讓人接受，便于長期食用，提高機(jī)體的免疫功能，治療疾病并減少復(fù)發(fā)，降低社會醫(yī)療成本支出，在臨床中常起到藥物不能替代的作用。在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)合，開展中醫(yī)食療防治骨質(zhì)疏松癥作用機(jī)制與療效分析研究，確保臨床應(yīng)用可靠性與可行性；制訂統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)食療在防治骨質(zhì)疏松方面更好地發(fā)揮其優(yōu)勢。

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（本文編輯：崔莎）