范 艷 馮成安 羅明英 傅希玥 李恒希 孫 俊

（昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系，昆明 650500）

局部解剖學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)必修課程之一。傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)多采用教師“講授式”和學(xué)生“驗(yàn)證性學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生的主觀能動性及其主體作用被忽略[1]，在教育部關(guān)于建設(shè)一流本科課程的背景下，如何加強(qiáng)課程建設(shè)、提高課程質(zhì)量，尋找局部解剖學(xué)教學(xué)的新理念迫在眉睫。成果導(dǎo)向教育（outcome based education，OBE）是20世紀(jì)80年代由美國著名學(xué)者斯派迪·懷特提出的一種教育模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，關(guān)注學(xué)生能力和綜合素質(zhì)的提升[2]。該教育模式應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，并取得廣泛認(rèn)可。探討基于OBE理念，以本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)局部解剖學(xué)課程為載體，以提升崗位勝任力為導(dǎo)向，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和課程考核評價(jià)體系等方面進(jìn)行初步改革，構(gòu)建以知識、能力和素質(zhì)相融合的課程體系。

1 基于OBE理念的局部解剖學(xué)的教學(xué)改革

1.1 OBE理念下的教學(xué)設(shè)計(jì)思路

將OBE理念引入課程教學(xué)，全程體現(xiàn)“反向設(shè)計(jì)，正向?qū)嵤薄Ｊ紫?，?gòu)建基于OBE理念下“知識-能力-素質(zhì)”三位一體的教學(xué)目標(biāo)[3]。其中“知識”是要求學(xué)生掌握局部解剖學(xué)的基本知識和理論；“能力”是指提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和分析、解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力；“素質(zhì)”是指培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、人文情懷和創(chuàng)新意識?；贠BE理念的局部解剖學(xué)的應(yīng)用實(shí)施模式是從小范圍內(nèi)數(shù)個(gè)班級實(shí)施，再到校內(nèi)推廣實(shí)施。最后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，通過多元化的課程考核體系比較基于OBE理念的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生課程目標(biāo)達(dá)成度（包括知識、能力等）的教學(xué)效果，對教學(xué)模式和設(shè)計(jì)方案予以評估和改進(jìn)。

1.2 OBE理念下的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.2.1 以“學(xué)生中心”，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的支撐性材料，以學(xué)生為中心，進(jìn)行教學(xué)大綱的修訂。首先根據(jù)學(xué)校專業(yè)人才培養(yǎng)要求、課程目標(biāo)，緊密結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，整合課程內(nèi)容，以“解剖基礎(chǔ)-臨床聯(lián)系”相融合設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)雙向滲透[4]。其次厘清教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)科背景知識設(shè)置自主學(xué)習(xí)目標(biāo)，并給予網(wǎng)絡(luò)課程資源和方法指導(dǎo)，達(dá)到自學(xué)學(xué)習(xí)要求。同時(shí)探索和融入解剖學(xué)課堂的“課程思政”，春風(fēng)化雨、潤物無聲，寓感恩與生命教育于教學(xué)[5-6]。

1.2.2 以“成果導(dǎo)向”，改進(jìn)教學(xué)方法 OBE強(qiáng)調(diào)“成果”的重點(diǎn)不在于學(xué)生的課業(yè)分?jǐn)?shù)，而在于學(xué)習(xí)歷程結(jié)束后學(xué)生所具備的知識、能力及素質(zhì)[7]。如何才能有效地幫助學(xué)生取得這些學(xué)習(xí)成果？在教學(xué)實(shí)施中強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，采用線上線下混合式及課前、課中和課后三環(huán)節(jié)教學(xué)，通過教學(xué)方法的改進(jìn)，引導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生主動獲取學(xué)習(xí)成果。理論教學(xué)方面，課前重預(yù)習(xí)析難點(diǎn)，借助“對分易”發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)和思考題，學(xué)生瀏覽課程資源提前思考；課中使用“雨課堂”，進(jìn)行點(diǎn)名和課堂隨測，提高學(xué)生課堂參與度，內(nèi)化知識；課后拓展小課堂和階段性考試，融知識、闊視野。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，課前案例引導(dǎo)撰寫操作預(yù)案；課中借助3D數(shù)字人解剖操作模擬手術(shù)[8]；課后反思總結(jié)提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告；并開展基于臨床案例的CBL教學(xué)，學(xué)生查閱資料制作PPT，翻轉(zhuǎn)課堂[9]。除此之外，開設(shè)人體標(biāo)本制作興趣班，舉辦人體解剖繪圖大賽和解剖學(xué)知識競賽，錘煉學(xué)生綜合能力。

1.2.3 以“持續(xù)改進(jìn)”，建立多元化的課程考核體系 良好的評價(jià)體系不僅客觀真實(shí)地反映學(xué)習(xí)主體的學(xué)習(xí)效果，而且能發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并進(jìn)行有針對性的主動學(xué)習(xí)，最終促成教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成[10]。建立有效的學(xué)習(xí)評價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)從考核“學(xué)習(xí)成績”向評價(jià)“學(xué)習(xí)成果”轉(zhuǎn)變，命題考試為多種考核方式相結(jié)合的轉(zhuǎn)變，從“終結(jié)性”考核向“過程性”管理轉(zhuǎn)變，從單純的課堂教學(xué)向兼顧課前、課中和課后完整課程教學(xué)的轉(zhuǎn)變，由基于教師主體、教學(xué)課堂的教學(xué)評價(jià)向?qū)W(xué)生主體、學(xué)生能力的培養(yǎng)評價(jià)的轉(zhuǎn)變，構(gòu)建形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的多元化評價(jià)體系。

2 基于OBE理念的局部解剖學(xué)的教學(xué)研究效果分析

通過2年的教學(xué)改革和實(shí)踐，從形成性考核成績和終結(jié)性考核即期末考試成績兩方面進(jìn)行教學(xué)效果分析和評價(jià)。本研究以2017級學(xué)生1037人為對照組，是傳統(tǒng)教學(xué)模式，形成性考核構(gòu)成為線下評價(jià)三要素：考勤、平時(shí)作業(yè)和標(biāo)本考試；2018級1181人和2019級994人為實(shí)驗(yàn)組，是OBE教學(xué)模式，形成性考核構(gòu)成為線上線下2方面6要素：線上評價(jià)2要素是網(wǎng)絡(luò)作業(yè)和階段性考試；線下評價(jià)4要素，包括實(shí)驗(yàn)操作表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、標(biāo)本考試和CBL討論。期末考試，實(shí)驗(yàn)組的命題教師同對照組的2名命題教師，從人民衛(wèi)生出版社試題庫按同一難度、題型和題量抽題組卷，網(wǎng)絡(luò)答題，題型包括A1型題（單句型選擇題）、A2 型題（病例摘要型選擇題）和B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題），測評學(xué)生對解剖知識的記憶、應(yīng)用能力和分析能力。采用 SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 形成性考核成績分析

從形成性考核分?jǐn)?shù)段占比結(jié)果分析（圖1），實(shí)驗(yàn)組的24

圖1 對照組和實(shí)驗(yàn)組形成性考核成績分?jǐn)?shù)段占比

2.2 終結(jié)性考核成績分析

從期末卷面結(jié)果分析（表1），實(shí)驗(yàn)組單句型選擇題和病例摘要型選擇題的得分均高于對照組（P<0.05），標(biāo)準(zhǔn)配伍題得分和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的基本理論知識得到鞏固，分析問題、解決問題的能力有了明顯的提高。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組期末成績得分比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組期末成績得分比較（±s，分）

*P<0.05 vs 對照組

組別 單句型選擇題 病例摘要型選擇題 標(biāo)準(zhǔn)配伍題 總分對照組 39.35±5.78 11.57±1.83 12.34±1.02 63.26±5.40實(shí)驗(yàn)組 44.17±4.61* 14.83±2.34* 13.41±1.27 72.41±6.53

3 討論

3.1 基于成果導(dǎo)向的局部解剖學(xué)的教學(xué)提高了課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果

在局部解剖學(xué)課程中引入OBE理念，有利于發(fā)揮學(xué)生主觀能動性和主體作用，提高學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)教學(xué)模式的形成性考核是對學(xué)生線下學(xué)習(xí)過程的評價(jià)，偏重于課堂教學(xué)以及知識記憶的考核；OBE理念的教學(xué)模式所進(jìn)行的線上學(xué)習(xí)的考核，促進(jìn)學(xué)生發(fā)揮主體作用，同時(shí)檢測學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，有利于持續(xù)改進(jìn)；線下考核要素的進(jìn)一步細(xì)化，動態(tài)地考查學(xué)生的課中學(xué)習(xí)，兼顧課前、課后的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，有益于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。形成性成績占比顯示，線上線下2方面6要素的評價(jià)體系是多種考核形式相結(jié)合的學(xué)習(xí)全過程的考核，有利于學(xué)生個(gè)性化的培養(yǎng)，使學(xué)生能獲得更多成功的機(jī)遇，是知識考核、能力考核和素質(zhì)并重的評價(jià)。

從期末考試成績分析，表明以“學(xué)生為本”的理念下，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和改進(jìn)教學(xué)方法，自主學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)和實(shí)踐操作的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生由單純的局部解剖學(xué)知識的識記和領(lǐng)會到臨床知識應(yīng)用、分析的內(nèi)化過渡，提升了解決問題的能力。同時(shí)，課程思政元素融入專業(yè)知識的教學(xué)過程中，學(xué)生的知識-能力-素質(zhì)得到協(xié)同發(fā)展。

3.2 存在的不足和需要改進(jìn)的地方

局部解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)且與臨床醫(yī)學(xué)相銜接的基礎(chǔ)課程，努力構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同，使解剖與臨床深度融合，增加課程的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度，使學(xué)生深入思考。教改過程中以學(xué)生學(xué)為中心、教師導(dǎo)為加持，精心設(shè)計(jì)教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，從課前誘導(dǎo)求知欲、課中聚焦重、難點(diǎn)以及課后拓展融合度，環(huán)環(huán)緊扣，提高學(xué)生課堂參與度，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果產(chǎn)出，及時(shí)反饋持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，推進(jìn)信息化建設(shè)，完善和更新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，提供和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，適時(shí)植入學(xué)科前沿，開拓視野創(chuàng)新思維。充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和智慧教學(xué)工具進(jìn)行在線監(jiān)督，設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。