任政菊，唐 浩，羅 祎，江智霞

隨著20世紀(jì)80年代案例教學(xué)在國(guó)外興起，不僅推動(dòng)了教育的改革，也影響著我國(guó)教育方法的轉(zhuǎn)變。研究人員發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的教學(xué)已不再適應(yīng)教育的發(fā)展，高校的教學(xué)模式也深受影響，教與學(xué)的角色不斷演變，從教師主導(dǎo)的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生“學(xué)”為中心的問題式、團(tuán)隊(duì)式和案例式的教學(xué)模式[1-2]。體驗(yàn)式教學(xué)是另一種以學(xué)生為主的教學(xué)模式，重點(diǎn)是通過學(xué)生的實(shí)踐和反思來增加知識(shí)并且提高專業(yè)技能[3]。近年來，體驗(yàn)式教學(xué)與案例教學(xué)都在不斷應(yīng)用于本科或研究生護(hù)理教學(xué)且效果顯著[4-10]。案例庫(kù)作為基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)、引導(dǎo)式、討論式、案例式等教學(xué)方法的支持系統(tǒng)，對(duì)于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的提高具有重要意義[11-17]。因此，以“體驗(yàn)學(xué)習(xí)”為理論指導(dǎo)思想，以案例庫(kù)建設(shè)為契機(jī)，讓學(xué)生在真實(shí)案例情景中邊體驗(yàn)邊學(xué)習(xí)，使他們?cè)讷@得知識(shí)、技能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)情感體驗(yàn)和人格完善，以培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新 能力、人際溝通交流能力、運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)資源能力、自我管理學(xué)習(xí)和發(fā)展能力。

為更好地開展以體驗(yàn)為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)碩士研究生案例教學(xué)，筆者從2016年開始了以體驗(yàn)為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)碩士研究生教學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)工作。

1 以體驗(yàn)為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)碩士研究生教學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)

1.1 建設(shè)的主要成員 以體驗(yàn)為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)的主要成員由護(hù)理學(xué)研究生導(dǎo)師、臨床科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理學(xué)本科教師和研究生組成，護(hù)理學(xué)本科教師均具有碩士及以上學(xué)位， 其中大部分均承擔(dān)理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床護(hù)士均具有本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱，所有成員均接受過體驗(yàn)式教學(xué)，部分成員接受過案例教學(xué)及案例書寫的培訓(xùn)。項(xiàng)目組成員通過多次面對(duì)面會(huì)議溝通、網(wǎng)絡(luò)交流(微信、QQ等)及電話傳達(dá)等方式，在案例庫(kù)開始建設(shè)之前確定了建設(shè)原則、注意事項(xiàng)、建設(shè)分工、時(shí)間規(guī)定等。臨床護(hù)士和研究生主要負(fù)責(zé)原始案例收集，臨床科護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理和案例撰寫，護(hù)理學(xué)研究生導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)從專業(yè)角度對(duì)案例內(nèi)容把關(guān)。

1.2 建設(shè)的主要原則 案例的編寫和創(chuàng)作需要遵循真實(shí)性、客觀性、典型性、創(chuàng)新性、時(shí)效性和啟發(fā)性六大原則。以體驗(yàn)為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)碩士研究生教學(xué)案例庫(kù)中的案例均從臨床實(shí)踐病例的方式獲得，其內(nèi)容真實(shí)可靠。案例陳述客觀事實(shí)，對(duì)具體的疾病護(hù)理進(jìn)行實(shí)事求是的描述與介紹，與實(shí)踐緊密結(jié)合，不帶有任何主觀性的評(píng)價(jià)和個(gè)人傾向性的意見或觀點(diǎn)。且案例內(nèi)容是典型的臨床護(hù)理事件，具有一定的代表性，能夠反映研究生所學(xué)的相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)。案例的選材和內(nèi)容具有一定的創(chuàng)新性，可附案例相關(guān)疾病的最新護(hù)理指南、書籍、視頻及學(xué)習(xí)平臺(tái)，給學(xué)生提供充足的學(xué)習(xí)資源；同時(shí)增加需要學(xué)生討論的核心問題，給學(xué)生思考的空間，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力。案例內(nèi)容符合當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)際以及未來發(fā)展的方向與趨勢(shì)，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，并能夠在今后的一段時(shí)間內(nèi)使用，避免落后于臨床實(shí)踐而造成知識(shí)誤導(dǎo)。

1.3 建設(shè)的主要內(nèi)容 以體驗(yàn)為導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)教學(xué)案例庫(kù)中的案例均以臨床常見疾病、多發(fā)疾病及典型疾病為主，旨在以案例教學(xué)與體驗(yàn)為導(dǎo)向教學(xué)模式相結(jié)合，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

案例庫(kù)從呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理、多器官功能衰竭(MODS)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等13個(gè)案例主題著手，共收集30個(gè)相關(guān)疾病案例，如：上消化道出血病人護(hù)理、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理、急性胰腺炎疾病護(hù)理以及多器官功能衰竭疾病護(hù)理等。每個(gè)完整的案例包括兩部分：一是案例正文，二是案例說明書。案例正文供學(xué)生使用，包括案例名稱、案例內(nèi)容、涉及的主要知識(shí)點(diǎn)、思考題、分析路徑、配套課件、參考資料等，在保證了案例的真實(shí)性及客觀性的同時(shí)，也注重創(chuàng)新性及時(shí)效性的把握。案例說明書供教師使用，包含了教學(xué)目標(biāo)及用途、啟發(fā)思考題、分析思路、理論依據(jù)及分析、關(guān)鍵要點(diǎn)、建議課堂計(jì)劃、課后思考題等內(nèi)容。案例的書寫也嚴(yán)格要求，背景信息做到簡(jiǎn)潔明了，專業(yè)分析敘述結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)富有邏輯。

2 體驗(yàn)式護(hù)理學(xué)碩士研究生案例教學(xué)實(shí)踐與評(píng)價(jià)

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備階段 教師在教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)，教案、講稿、幻燈都應(yīng)該充分準(zhǔn)備，并明確教學(xué)目的，指出教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。理論知識(shí)應(yīng)包括案例信息、案例正文及授課幻燈，并從編寫的案例中選取不同主題的典型案例進(jìn)行授課，學(xué)生通過課堂理論學(xué)習(xí)，從中得到啟發(fā)。 教師明確學(xué)生在臨床實(shí)景體驗(yàn)時(shí)需完成的內(nèi)容，以便學(xué)生做好充足準(zhǔn)備，高質(zhì)量完成案例體驗(yàn)。

學(xué)生在課前經(jīng)過隨機(jī)分組，將我院23名2019級(jí)研究生分為3組，其中第一組、第二組分別8人，第三組7人。各小組抽簽選取將要體驗(yàn)的案例，組員經(jīng)過查閱資料和集中討論，集思廣益，完成本組案例的劇本編寫，角色分工，任務(wù)分配等事項(xiàng)。

2.2 教學(xué)實(shí)施階段 實(shí)施體驗(yàn)式案例教學(xué)主要分為4個(gè)步驟：①以小組為單位依次進(jìn)行案例情景表演；②教師根據(jù)學(xué)生的案例展示，臨時(shí)設(shè)置重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的引導(dǎo)，增加提問環(huán)節(jié)， 以體驗(yàn)為導(dǎo)向，以問題為引導(dǎo)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；③實(shí)景體驗(yàn)結(jié)束后，各小組進(jìn)行組內(nèi)討論，提出再案例體驗(yàn)時(shí)遇到的問題以及案例體驗(yàn)的收獲，并選派1人進(jìn)行本次案例體驗(yàn)的總結(jié)匯報(bào)；④學(xué)生進(jìn)行反思總結(jié)匯報(bào)，尋找出體驗(yàn)式案例教學(xué)的優(yōu)、缺點(diǎn)。教師以此鞏固體驗(yàn)式案例教學(xué)的成果，不斷優(yōu)化案例教學(xué)方法及手段。

2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)階段 教學(xué)結(jié)束后，使用自制的以體驗(yàn)為導(dǎo)向的案例教學(xué)調(diào)查問卷，組織上課的23名研究生匿名填寫，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括案例內(nèi)容的系統(tǒng)性(20分)、案例的啟發(fā)性(10分)、案例的實(shí)踐性(30分)、教學(xué)形式(10分)、教學(xué)效果(30分)等5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。

調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)體驗(yàn)式的案例教學(xué)評(píng)價(jià)總體分?jǐn)?shù)較高，平均分大于96分。98%的研究生一致認(rèn)為案例具有較強(qiáng)的啟發(fā)性，且評(píng)分較高，其次是案例的實(shí)踐性、教學(xué)形式和教學(xué)效果的評(píng)分較高，學(xué)生們肯定了體驗(yàn)式案例教學(xué)較強(qiáng)的實(shí)踐性，提升了學(xué)生的實(shí)踐能力，使他們親身體驗(yàn)了作為護(hù)士的角色。通過這種新穎的教學(xué)形式，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也得到提高，教學(xué)效果滿意度也不斷增加。但學(xué)生對(duì)案例內(nèi)容的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)分值相對(duì)較低，其原因：①編寫的案例難易程度可能超出了學(xué)生學(xué)習(xí)的范圍；②教師講授的方法及學(xué)生對(duì)案例結(jié)構(gòu)和知識(shí)的不熟悉，導(dǎo)致理論講授沒能起到很好的效果。

3 討論

一個(gè)成功的案例庫(kù)的建設(shè)關(guān)鍵在于優(yōu)質(zhì)的案例選擇和編寫，首先案例應(yīng)該是客觀真實(shí)的，具有臨床典型性的特點(diǎn)，能夠滿足護(hù)理研究生的理論、實(shí)踐教學(xué)要求。其次案例應(yīng)該具有啟發(fā)性，案例庫(kù)中的案例用于教學(xué)不僅是簡(jiǎn)單的案例呈現(xiàn)，更是給予學(xué)生更多思考和進(jìn)步的空間。一個(gè)好的案例需要無縫銜接書本上的專業(yè)知識(shí)，能夠深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入知識(shí)線，循序漸進(jìn)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，尋找科學(xué)合理的解決辦法。現(xiàn)實(shí)教學(xué)中理論和實(shí)踐的差距往往是阻礙教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步的因素。 因此，基于臨床真實(shí)情景的案例以及具有較高科學(xué)性的案例能夠縮小理論和實(shí)踐的差距，有助于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和專業(yè)技能的提高[18-19]。

從目前我院開展的體驗(yàn)式案例教學(xué)中不難看出，雖然體驗(yàn)式案例教學(xué)在一定程度上推進(jìn)了教學(xué)改革，加強(qiáng)了理論知識(shí)與實(shí)踐的紐帶，但仍然存在些許不足，例如護(hù)理案例的編寫仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)，或教師在采用體驗(yàn)式案例教學(xué)時(shí)，因課時(shí)原因，容易避重就輕，使學(xué)生在沒有完全掌握理論知識(shí)的情況下，就安排學(xué)生進(jìn)行案例體驗(yàn)而導(dǎo)致體驗(yàn)式教學(xué)流于形式等。

在運(yùn)用案例進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)注意避免學(xué)生在完成體驗(yàn)教學(xué)時(shí)脫離案例實(shí)際，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用多種方法，讓學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)士的角色，避免學(xué)生機(jī)械性表演案例情景，教師應(yīng)該在學(xué)生體驗(yàn)過程中適時(shí)地提問，引導(dǎo)學(xué)生在體驗(yàn)時(shí)不斷進(jìn)行思考，帶著問題尋找答案。同時(shí)，教師應(yīng)為學(xué)生提供充足的硬件設(shè)施，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，單調(diào)的課堂也無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生的綜合能力更是無法提升[20-21]。以體驗(yàn)為導(dǎo)向的案例教學(xué)模式，不僅能打破傳統(tǒng)教學(xué)的守舊，而且能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[22]，通過真實(shí)情景體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考和積極討論，有利于提高學(xué)生的護(hù)理技能和綜合能力[23]。此外，案例情景體驗(yàn)式教學(xué)的運(yùn)用，將理論與實(shí)踐較好的結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和增加師生間互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。多形式的授課打破了原有的單調(diào)授課方式，教與學(xué)展現(xiàn)了更多地可能性、可行性，促進(jìn)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)[24]。