汪 奎，牛彩琴，張博達(dá)

(1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

哮喘作為全世界最常見(jiàn)的慢性病之一，在全球范圍內(nèi)大約有3億哮喘病患者，中國(guó)哮喘病患者數(shù)量大約為3 000萬(wàn)左右，并且患病人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于哮喘的研究不斷深入推進(jìn)，但其發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚，防治哮喘發(fā)作依然是臨床研究的難點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題。目前認(rèn)為該病是由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、支氣管平滑肌細(xì)胞等)和細(xì)胞組共同作用的慢性氣道炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的氣促喘息、咳嗽及胸悶等為特點(diǎn)，大多集中在凌晨或夜間發(fā)作或加重。哮喘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療支氣管哮喘歷史悠久，用藥安全，療效顯著。中西醫(yī)結(jié)合各取所長(zhǎng)，防治慢性緩解支氣管哮喘前景廣闊。

1 病因病機(jī)

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)的“喘病”“哮病”范疇，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，歷代醫(yī)家從發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)及治療等多方面對(duì)哮喘進(jìn)行了描述和研究?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》認(rèn)為：“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，使人喘鳴”；清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》則認(rèn)為：“伏飲者，乃飲留膈上伏而不出， 發(fā)作有時(shí)者也；…世俗所謂吼喘病也”。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專注于痰”，提出“未發(fā)時(shí)以扶正為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為急”?？梢?jiàn)， 歷代醫(yī)家認(rèn)為哮喘發(fā)病必有“痰飲伏肺的夙根”。當(dāng)內(nèi)外各種邪氣引觸伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，壅塞氣道，肺失宣降，致喉中痰鳴如吼、呼吸喘促。國(guó)家中醫(yī)藥管理局在1995年發(fā)布的哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]也明確指出該病的病理基礎(chǔ)為宿痰伏肺。近現(xiàn)代醫(yī)家在繼承古人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上各有所發(fā)展：裘生梁等[2]認(rèn)為“痰瘀”雖為哮喘病急性發(fā)作的病理因素，而貫穿哮喘病始終最核心的病機(jī)是脾胃虛弱。李朝娟等[3]則認(rèn)為哮喘病是一種纏綿難愈的慢性疾患，脾肺腎虛是其病發(fā)作的根本原因，也是慢性持續(xù)期的主要病機(jī)，主張?jiān)诰徑馄谥匾暺⒎文I三臟同補(bǔ)是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的主要治則。葉廣才等[4]認(rèn)為哮病之夙根在于痰瘀阻肺：夙痰阻肺日久，形成巢臼，潛伏于肺，或因氣候變化、飲食不當(dāng)?shù)纫l(fā)哮病。洪廣祥[5]提出痰瘀伏肺是哮喘發(fā)作的夙根。楊玉萍等[6]撰文指出，國(guó)醫(yī)大師晁恩祥認(rèn)為風(fēng)邪具善行而數(shù)變的致病特點(diǎn)與哮喘病的反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈及病情多變的發(fā)病特點(diǎn)密切相關(guān)，并提出了“風(fēng)盛痰阻，氣道攣急”是哮喘急性發(fā)作的主要病機(jī)；并強(qiáng)調(diào)此風(fēng)邪不僅指外風(fēng)，也包括內(nèi)風(fēng)如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。張立山等[7]認(rèn)為氣郁、氣逆是哮病發(fā)作之關(guān)鍵，且貫穿哮喘病發(fā)作的始末；氣郁不解，氣逆不降，哮喘常難緩解。

總之，支氣管哮喘慢性持續(xù)期以正虛為主，且以肺氣虛為主，可累及脾腎；痰飲伏肺是哮喘的基本病理因素或宿根，同時(shí)可因風(fēng)邪、寒邪、氣郁、氣逆、飲食等誘因加重，且哮喘日久可出現(xiàn)痰瘀阻肺。

2 治療方法

2.1 從虛論治

2.1.1 補(bǔ)肺益氣法 《素問(wèn)》中有關(guān)肺臟的論述：“肺者，氣之本”“諸氣者，皆屬于肺”，指出肺主呼吸之氣和一身之氣的作用，肺虛不能主氣，氣不化津，津停為飲，飲凝為痰，則痰濁壅肺；同時(shí)肺虛肅降無(wú)權(quán)，衛(wèi)外不固，外邪更易侵襲而誘發(fā)其發(fā)病。李哲等[8]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用補(bǔ)肺益氣湯聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒療效顯著，能明顯改善患者的肺功能和免疫能力，具有較大的臨床推廣價(jià)值。李響[9]運(yùn)用補(bǔ)肺益氣方治療哮喘慢性持續(xù)期肺氣虧虛患者，對(duì)照研究結(jié)果顯示，用補(bǔ)肺益氣方的支氣管哮喘患者治療組，臨床療效顯著且不良反應(yīng)較少。李小娟等[10]對(duì)22例治療組患者補(bǔ)肺顆粒治療1個(gè)月，結(jié)果亦提示補(bǔ)肺顆粒能夠有效改善支氣管哮喘患者慢性持續(xù)期癥狀，能減少急性發(fā)作次數(shù)。白樺等[11]運(yùn)用自擬麻蟬魚龍湯治療46例支氣管哮喘患者，結(jié)果顯示療效較好，表明麻蟬魚龍湯對(duì)哮喘病具有降氣宣肺、平喘祛痰之功。因此，補(bǔ)肺益氣法在治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效顯著，可明顯減少急性發(fā)作次數(shù)，改善患者的肺功能，提高患者生存質(zhì)量。

2.1.2 健脾益氣，補(bǔ)土生金法 《素問(wèn)·咳論》認(rèn)為：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。若哮喘反復(fù)性發(fā)作，肺病日久犯母，使脾虛失運(yùn)，或者素體脾虛，均可致水谷不化，痰濕內(nèi)生；脾為生痰之源、肺為儲(chǔ)痰之器，母子同病進(jìn)一步加重痰飲伏肺，致肺失宣肅，哮喘遷延不愈。因此，痰液的生成與肺脾關(guān)系密切，健脾益氣，上則培土生金補(bǔ)肺，下則益火補(bǔ)土溫腎制水，母子同補(bǔ)為哮喘的經(jīng)典治本之法。張潔[12]認(rèn)為哮喘慢性持續(xù)期應(yīng)以補(bǔ)虛治本為要，而補(bǔ)虛治本首先是益氣健脾，臨床選用黃芪六君子湯加減作為哮喘慢性持續(xù)期的代表方，通過(guò)對(duì)哮喘慢性持續(xù)期患者治療觀察表明，此方能明顯減少急性發(fā)作次數(shù)，穩(wěn)定患者病情，提高生活質(zhì)量。李艷艷[13]運(yùn)用自擬平喘湯加減治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒，結(jié)果顯示：使用益氣健脾法可明顯減輕患兒癥狀，改善肺功能，且能減少哮喘病急性發(fā)作次數(shù)。陳冰澤等[14]用人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減對(duì)照治療132例哮喘病緩解期患者，結(jié)果表明此方能明顯改善哮喘緩解期脾肺氣虛證的癥狀，特別是在治療兒童哮喘慢性持續(xù)期的療效更為突出。王勝等[15]選用自擬的宣肺益氣散治療肺脾氣虛型支氣管哮喘患者，臨床效果顯著。

2.1.3 補(bǔ)肺益腎法 哮證反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛。腎為先天之本，氣之根，腎主納氣，久病及腎，封藏失職，腎不納氣，肺不主氣，母子同病，主納失常，動(dòng)則哮喘加重。腎陽(yáng)虛氣化無(wú)力，飲停水泛，凌心射肺，加重痰飲儲(chǔ)肺，肺失宣降，哮喘加劇。肖美霞等[16]予健腎固本平喘湯治療肺腎兩虛型哮喘74例，結(jié)果取得很好的治療效果。黃賽男等[17]運(yùn)用金水六君煎加減治療支氣管哮喘肺腎兩虛患者30例，結(jié)果表明金水六君煎能有效改善肺腎兩虛型哮喘患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者體質(zhì)。余鳳萍[18]運(yùn)用自擬補(bǔ)肺益腎湯治療60例肺腎兩虛型哮喘病患者，研究結(jié)果表明，治療組給予補(bǔ)肺益腎湯加減治療，癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，補(bǔ)肺益腎法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期肺腎兩虛型患者，臨床效果明顯。

2.1.4 肺脾腎共治法 哮喘的反復(fù)發(fā)作日久致肺脾腎同病，表現(xiàn)為三臟的氣虛和陽(yáng)虛，或肺腎陰虛?！疤搫t補(bǔ)之，虛則補(bǔ)其母”，治療宜扶正治本，三臟同補(bǔ)，可以采用健脾、益腎、補(bǔ)肺等方法益氣平喘，杜絕生痰之源；久病多瘀，少佐活血化瘀藥，是改善患者癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的主要治法之一。趙漢林等[19]運(yùn)用補(bǔ)肺化瘀湯內(nèi)服治療哮喘慢性持續(xù)期患者35例，治療30 d為1療程，共治療3療程。結(jié)果顯示療效顯著。王國(guó)營(yíng)[20]對(duì)68例哮喘慢性持續(xù)期患者予以參蛤青龍湯降氣平喘、理肺化痰治療，結(jié)果表明：參蛤青龍湯治療支氣管哮喘效果顯著。謝占武等[21]運(yùn)用加味金匱腎氣丸加減治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期肺脾腎虛患者，研究亦顯示加味金匱腎氣丸可明顯改善患者癥狀并減少急性復(fù)發(fā)次數(shù)。由此可見(jiàn)，治療哮喘病慢性持續(xù)期重視肺脾腎三臟共治可明顯降低患者急性發(fā)作期次數(shù)，改善患者癥狀，穩(wěn)定肺功能。

2.2 從痰瘀論治 哮喘患者宿根為“伏痰”，最重要的病理產(chǎn)物也是痰，且久病必瘀，痰瘀互結(jié)進(jìn)一步加重肺助心行血的功能障礙，致哮喘反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，患者胸悶氣喘、口唇紫紺，故痰瘀互結(jié)是哮喘緩解期的主要病理變化。因此哮喘患者在常規(guī)臟腑辨證的同時(shí)，還需結(jié)合病因辯證，從痰瘀論治，將化痰祛瘀融入哮喘的全程治療中，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，促進(jìn)患者康復(fù)。丁元華[22]運(yùn)用活血化瘀方劑治療63例支氣管哮喘的患者后發(fā)現(xiàn)活血化瘀法治療支氣管哮喘有較好的效果。殷四祥[23]通過(guò)探究川芎平喘合劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效及其對(duì)炎性因子水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)川芎平喘合劑能有效緩解患者支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床癥狀。蘇俊秀[24]運(yùn)用活血化瘀定喘湯治療常規(guī)方法治療無(wú)效或病情纏綿難愈的小兒支氣管哮喘患兒，結(jié)果亦顯示患兒咳喘等癥狀明顯減輕。

2.3 中醫(yī)外治法 穴位貼敷、穴位埋線、針灸療法、拔罐療法等中醫(yī)外治法在支氣管哮喘的治療中經(jīng)典有效，能夠不同程度緩解患者癥狀，有效控制哮喘急性發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)小。李世雄[25]運(yùn)用小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷法(取肺俞、天突、定喘等穴)治療支氣管哮喘，結(jié)果顯示可明顯減輕患者癥狀，改善患者肺功能。薛秋平等[26]對(duì)哮喘慢性持續(xù)期及急性發(fā)作期的患者分別辯證選穴治療(慢性持續(xù)期：選取腎俞、定喘、肺俞、太溪、太淵等穴位；急性發(fā)作期：選取豐隆穴、肺俞穴、列缺穴、定喘穴、天突穴、尺澤穴等穴位)，結(jié)果表明運(yùn)用針灸療法治療哮喘病療效顯著，可明顯降低急性發(fā)作次數(shù)，且安全經(jīng)濟(jì)，患者依從性強(qiáng)。呂曉惠等[27]運(yùn)用穴位埋線(選穴：腎腧穴、脾腧穴、足三里穴等穴位)治療支氣管哮喘結(jié)果亦顯示埋線療法治療支氣管哮喘效果明顯。任建紅等[28]運(yùn)用平喘三伏貼和三九貼治療哮喘陽(yáng)虛患兒58例，結(jié)果顯示可明顯改善患兒癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，且可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

支氣管哮喘是呼吸道常見(jiàn)的慢性頑固性疾病、也是目前醫(yī)學(xué)界共同面臨的難題，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療。中西醫(yī)在治療支氣管哮喘各有所長(zhǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要選用如支氣管舒張劑、抗炎藥、激素等藥物對(duì)癥治療，急性發(fā)作期能迅速緩解哮喘癥狀，但無(wú)法阻止哮喘反復(fù)發(fā)作、肺功能逐漸下降及各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，且長(zhǎng)期使用激素等副作用明顯。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期優(yōu)勢(shì)明顯：從整體出發(fā)，按臟腑辨證從肺脾腎三臟論治；重視痰瘀等病理產(chǎn)物致病，按病因辯證標(biāo)本兼治；同時(shí)聯(lián)合靈活多樣的中醫(yī)外治法，能有效穩(wěn)定哮喘患者的病情，減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)重視“未病先防、既病防變”，認(rèn)為“正氣存內(nèi)、邪不可干，邪氣所湊、其氣必虛”，強(qiáng)調(diào)從恢復(fù)人和外界環(huán)境的整體統(tǒng)一性促進(jìn)患者康復(fù)治療。國(guó)家生態(tài)文明建設(shè)提出綠水青山，就是金山銀山；其實(shí)，綠水青山也是哮喘患者最佳的生存和康復(fù)環(huán)境。環(huán)境對(duì)哮喘患者病情的影響也是我們下一步的研究方向。