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[中圖分類號]R246.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0236-02

失眠，其特征是不容易入睡和維持睡眠困難，常導(dǎo)致睡眠缺乏和降低睡眠質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有43.4%的中國人經(jīng)歷過或正經(jīng)歷著不同程度的失眠，且呈現(xiàn)日益劇增的趨勢。長期處于失眠狀態(tài)的病人和健康人比較，更容易出現(xiàn)緊張、抑郁或者焦慮等不良情緒，導(dǎo)致人體內(nèi)分泌、免疫等功能失調(diào)，引發(fā)各種繼發(fā)性疾病，嚴重影響患者的身心健康。失眠在中醫(yī)學(xué)上稱“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》中有“不得臥”和“目不瞑”之稱。筆者在研究相關(guān)的文獻以及通過臨床觀察得出臨床中較多見心腎不交型失眠，其病因病機多為勞倦、思慮過度或房事失節(jié)，進而引起陰虛火旺，臨證可見耳鳴、腰酸腿軟、盜汗潮熱、頭暈、心悸多夢等。近年來筆者臨床運用頭體配穴法埋線治療心腎不交型失眠療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 42例來自2019年至2020年我院門診患者，男19例、女23例，年齡15～63歲，病程5周～28年。

1.2診斷標準

1.2.1中醫(yī)診斷標準 以2012年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“不寐”診斷標準為準：①主訴：難以維持睡眠/入睡困難/睡眠質(zhì)量差。②睡眠紊亂持續(xù)時間不少于1個月，而且每周發(fā)生次數(shù)不少于3次。③過于專注失眠和極度擔(dān)心失眠的后果。④睡眠的質(zhì)和（或）量的降低，由此引起了患者明顯的苦惱，和（或）影響了生活和社會功能。⑤經(jīng)實驗室和各系統(tǒng)檢查均無明顯異常。

1.2.2心腎不交型 不寐，入睡困難或易醒、醒后難復(fù)睡，心煩、心悸多夢，可伴頭暈，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，五心煩熱，潮熱盜汗，口干乏津，女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精早泄，舌紅苔薄/少，脈細或細數(shù)。

1.2.3西醫(yī)診斷標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中有關(guān)失眠癥的診斷標準的描述：①失眠為主要癥狀，包括難以入睡、易醒、醒后不易復(fù)睡、醒后感不適、睡眠不深、早醒、多夢、疲乏，白天精神困乏。②過于關(guān)注失眠的后果。③對睡眠的質(zhì)和（或）量的不滿引起心里過分的苦惱和（或）引起生活和社會功能受損。④持續(xù)時間不少于1個月，而且每周發(fā)生次數(shù)不少于3次。⑤排除繼發(fā)性失眠，如精神問題或者軀體原因?qū)е碌摹?/p>

1.3治療方法 所有患者均行埋線治療，穴位選取百會、神庭、安眠（雙），關(guān)元、心俞（雙）、腎俞（雙）、太溪（雙）。1周1次，8次1個療程，每個療程之間休息2周。操作：局部常規(guī)消毒，取一段1～1.5cm可吸收性外科縫線，一次性注射針頭針尖端置入一段1～1.5cm可吸收性外科縫線，大概留置一半的線體在針內(nèi)，對折線體，然后埋入穴位，使線體全部沒入體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)得氣后出針，棉簽按壓止血。

1.4療效標準 參考國家衛(wèi)生部《中藥（新藥）治療失眠性臨床研究指導(dǎo)原則》的內(nèi)容：可處于深睡眠狀態(tài)，而且睡眠時間持續(xù)超過6h，表現(xiàn)為醒后精神飽滿，無疲倦困乏感，此即治愈;相比治療前，睡眠狀態(tài)有得到改善，睡眠時間在3～6h，而且表現(xiàn)為醒后精神尚可，無明顯的疲倦困乏感，可視為顯效;睡眠情況較治療前有改善，睡眠時間有所增加，但增加的時間不多于3h，可視為有效。睡眠情況無減輕或反而加重者則視為無效。

2治療結(jié)果

臨床觀察的42例患者中，經(jīng)1個療程治療，其中臨床治愈23例，顯效12例，有效5例，無效2例?？傆行剩?5.2%。

3典型病例

吳某，女，51歲。

主訴：眠差2年。

患者近2年來出現(xiàn)眠差，入睡困難，多夢，月經(jīng)不規(guī)律，有時3～6個月來潮1次，有時1個月來潮2次，經(jīng)量時多時少?，F(xiàn)癥見：神清，精神疲倦，眠差，入睡困難，多夢，易醒，多在凌晨1～3點醒來，醒后難再入睡，每晚大概睡3～5h，嚴重時可整夜不眠，伴心煩，腰膝酸軟，潮熱盜汗，口干，眼睛干澀，納一般，二便調(diào)。舌紅少苔，脈細。

診斷：不寐（心腎不交）

治法：交通心腎，安神助眠

處方：百會、神庭、安眠、關(guān)元、心俞、腎俞、太溪，1周1次。

二診：經(jīng)過1次埋線后，患者訴睡眠改善，入睡可，易醒，醒后難復(fù)睡，仍覺心煩，潮熱盜汗、眼睛干澀稍緩解。納可，二便調(diào)。舌紅少苔，脈細。

三診、四診：經(jīng)過第3和第4次的埋線，患者訴入睡可，夢少，夜眠6h左右，睡眠較前明顯改善，心煩、潮熱盜汗、眼睛干澀癥狀均明顯減輕，繼續(xù)上方埋線治療4次以鞏固療效，3個月后隨訪訴其可正常睡眠。

按語：圍絕經(jīng)期，又名更年期，是卵巢衰退、女性生殖機能即將喪失的時期，激素波動明顯，容易出現(xiàn)睡眠障礙?！靶闹魃衩鳌薄ⅰ澳I藏精”，心腎對女性的睡眠情況起著重要作用，水火既濟，腎水上濟于心以養(yǎng)心安神，心火下降于腎以溫腎助陽，心腎相交，維持“陰平陽秘”狀態(tài)，保證人體睡眠。女子在七七左右處于任脈虛、天癸竭的生殖功能衰退過程，腎精匱乏，不能上承于心，而致心火亢上，擾亂神明，出現(xiàn)不寐、心煩、腰膝酸軟等癥狀。陰精不足，陰虛生內(nèi)熱，出現(xiàn)潮熱盜汗、口干和眼睛干澀等癥狀。而這一系列的癥狀，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。筆者治以交通心腎、安神助眠。此病例患者圍絕經(jīng)期失眠，病程2年，故采用“長效針感療法”之穴位埋線，延長針刺效應(yīng)時間，不僅有針刺的即刻效應(yīng)，因為線體在體內(nèi)留置的時間較長，還可增強其遠期療效。穴位選取則頭體穴相配，遠近配穴，利用近取的頭部穴位改善腦部功能，統(tǒng)率各陽經(jīng)，安神助眠;遠端穴位則選取腎經(jīng)原穴、心腎背俞穴以及任脈之關(guān)元，“以后天養(yǎng)先天”。此治療方法大大改善了患者的失眠、心煩、潮熱盜汗、眼睛干澀等癥狀，療效顯著。

4討論

對于失眠的治療，西醫(yī)目前仍無特效療法，包括有藥物和非藥物治療方法。其中臨床常用藥物主要有鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮抗抑郁藥物，雖然能快速誘導(dǎo)睡眠，但副作用明顯，而且長時間服用易成癮。非藥物治療主要包括心理調(diào)節(jié)和睡眠宣教等，這種心理疏導(dǎo)的方法主要針對癥狀較輕的患者，但有一定的局限性。中醫(yī)治療失眠有非常豐富的臨床經(jīng)驗，方法多樣，安全有效，副作用小，包括有針灸、中藥、火罐、埋線等?！坝冕樦?，在于調(diào)陰陽，……，合形與氣，使神內(nèi)藏”，說明了針灸治療的精髓在于調(diào)神，不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，還可調(diào)和氣血陰陽，安神助眠。

埋線療法是針刺的延伸，把多種療法（放血、針刺、埋線）以及眾多作用（刺血、組織療法、穴位封閉、機體組織損傷的后作用于一體，屬于傳統(tǒng)針刺療法的范疇。埋線療法不僅僅創(chuàng)新發(fā)展了傳統(tǒng)針具，還改進了傳統(tǒng)針刺治療模式，從短效反復(fù)的針刺治療模式發(fā)展到了長效治療模式，符合《素問·離合真邪論》“靜以久留”的治療觀念。線體植入人體組織后，在其被完全水解和吸收前均對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激作用，早期線體刺激效應(yīng)較強，有效地壓制了陰陽失交中偏亢的陽氣，后期刺激逐漸減弱，彌補了陰陽的虧損。整個刺激過程剛?cè)嵯酀?，陰陽同調(diào)，心腎互交，日寤夜寐。由于線體留置人體會經(jīng)歷軟化、分解、消化等過程，對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激效應(yīng)時間較長，彌補了針刺效應(yīng)持續(xù)時間短，療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點，減輕患者的畏針心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

在穴位的選取上，遠近配合，創(chuàng)新性提出頭體配穴法，在失眠的臨床治療中取得了顯著的效果。刺激頭部穴位能夠使陰陽和調(diào)、氣血健運、經(jīng)絡(luò)通暢。其中，百會為“三陽五會”，百脈之宗，位于顛頂頭部，神庭為“神之庭院”，密切聯(lián)系著我們?nèi)梭w的神志狀態(tài)，二穴同為督脈穴位，可以有效調(diào)節(jié)腦部功能，督脈入絡(luò)腦，腦是髓海，也是元神所在，取之能清頭目而安心神。經(jīng)外奇穴之安眠，可安神助眠，是治療失眠的常用效穴。此為近取之穴，四穴合用可使肝脾腎同調(diào)、心腎相交，安神定志助眠。體穴則辨證選取關(guān)元、腎俞、心俞、太溪。膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，腎俞和心俞為背俞穴，是足太陽膀胱經(jīng)的穴位，益腎精養(yǎng)心神，心腎互交而寤寐安。關(guān)元為足三陰經(jīng)和任脈相交之腧穴，是任脈人身陰陽元氣交關(guān)之所，能益腎固本培元。太溪為腎經(jīng)原穴，益腎氣，滋腎陰，瀉虛火，調(diào)血安神。此為遠取之穴，合用可達到交通心腎、水火既濟、安神助眠的目的。

頭體穴相配，并聯(lián)合埋線療法的多效性優(yōu)勢，共奏陰陽和調(diào)，水火既濟、心腎交合之功，使心煩除而夜寐安，提高了失眠患者的治療效果，尤其是遠期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。