朱慶鳳　單娟

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0187-02

顱腦外傷患者的治療方法為顱腦外傷術(shù)，比較常見的病因是撞傷和跌傷，手術(shù)治療時需要建立靜脈通路，采用靜脈管穿刺實施治療。但是顱腦外傷術(shù)昏迷患者常常因為麻醉、長時間臥床等原因，下肢深靜脈血栓的發(fā)生可能性比較大。對此，對顱腦外傷術(shù)患者給予綜合護理干預，可對下肢深靜脈血栓風險予以降低，發(fā)揮理想的促預后改善的作用。有報道顯示，顱腦外傷患者在沒有及時進行治療的情況下，發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率超過80%[2]。本文現(xiàn)就針對顱腦外傷術(shù)后昏迷患者應用綜合護理干預對下肢深靜脈血栓防范的效果展開探討，并分析其對護理質(zhì)量的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2020年1月在我院接受治療的40例顱腦外傷患者作為研究對象，所有患者均行顱腦外傷術(shù)，生命體征穩(wěn)定，對本次研究知情且簽署同意書。同時，本次研究排除長期使用抗凝藥物、伴有嚴重心腦血管疾病以及凝血功能異?；颊摺Ｒ罁?jù)護理方式的不同，按對照組和觀察組各20例予以劃分。對照組中，男性14例，女性6例，平均年齡（45.42±9.49）歲，平均體重（66.86±14.15）kg，其中交通事故傷13例，高處墜落傷7例;觀察組中，男性15例，女性5例，平均年齡（46.23±8.66）歲，平均體重（67.78±13.22）kg，其中交通事故傷11例，高處墜落傷9例。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 應用常規(guī)干預方案，具體包括如下方面：（1）基礎護理：護理人員仔細查看患者上下肢是否存在水腫現(xiàn)象，且皮膚顏色是否保持正常，必要時可以對下肢兩側(cè)的平面周徑進行檢測，如果周徑差大于50毫米，需要立即采取處理措施。醫(yī)護人員定期協(xié)助并指導患者進行翻身和拍背，在此過程中，要在患者膝下墊好軟枕，以免靜脈受到壓迫，影響到血液循環(huán)速度?；颊郀顩r保持平穩(wěn)水平之后，護理人員應當為患者制定鍛煉方案，指導其進行肢體鍛煉。（2）飲食護理：醫(yī)護人員要指導患者的飲食，建議其多食用高蛋白、高纖維素的食物，每天的鹽量要嚴格控制。排便時切勿過于用力，戒除吸煙、酗酒等不良生活習慣。（3）穿刺護理：醫(yī)護人員在對進行靜脈穿刺操作過程中，需將深靜脈穿刺盡量避免，以防內(nèi)皮細胞受損，盡可能地選擇上肢靜脈實施穿刺。同時醫(yī)護人員要盡可能地確保一次性穿刺成功，避免反復穿刺對患者造成疼痛以及皮膚損傷。按壓時要控制好時間，切勿拔針后過久按壓，同時不應該在同一個位置多次實施穿刺。

1.2.2觀察組 則在對照組基礎上應用綜合性的護理干預方式，具體包括如下措施：（1）中醫(yī)護理：患者遭受顱腦外傷事故之后，心理情緒的波動會比較大，這種狀況會對手術(shù)后的恢復產(chǎn)生不利影響，同時也影響其生活質(zhì)量，不利于促進治療的依從性。而且，患者此時的負面情緒，會使血管痙攣的程度加重，容易誘發(fā)血栓。對此，護理人員需要給予患者充分的關懷和支持，對患者的遭遇表示理解，積極給予其精髓支持和鼓勵，使患者的負面心理得到改善，使其有信心配合接下來的治療。此外，可以對患者進行中藥熏洗，手術(shù)后的第二天就可以采用自動中藥熏藥機對患者的下肢進行熏洗，每天熏洗一次，每次20-30分鐘。同時，需要采用中藥貼敷于三陰交等穴位處，每次貼敷5分鐘，每天可以敷兩次。（2）健康教育：患者入院之后，護理人員需要針對其病情狀況，對其進行健康教育。向患者詳細講解下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因，以及容易誘發(fā)該病癥的高危因素，并讓患者了解下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，使其意識到該病的嚴重性。同時，向患者講解下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)，從而引導其更好進行預防和治療。當患者對于下肢深靜脈血栓的認知度提高以后，其對于治療及護理措施的依從性也會更高。（3）深靜脈置管護理：對患者實施輸液之前，應該對深靜脈置管的通暢性進行確定，當抽回血沒有阻力時，即可實施靜脈滴注。同時，要對患者的狀態(tài)進行密切觀察，如果在輸液時發(fā)生血液回流的情況，則需立即停止滴注，用注射器將微血栓抽出后才可繼續(xù)。當藥物比較粘稠時，應該在輸完液之后，采用生理鹽水對導管進行沖洗，然后進行封管。關于靜脈置管的拔除時間，應該是在不影響患者恢復的情況下，越早拔除越好。（4）肢體運動指導：患者在術(shù)后處于昏迷的狀態(tài)，長時間無法進行活動，所以，在此期間，護理人員應該協(xié)助家屬，將患者的下肢抬至20°至30°的角度，從而確保靜脈血液回流保持正常。護理人員還需指導家屬對患者的四肢進行按摩，將其四頭肌、踝關節(jié)進行屈伸和旋轉(zhuǎn)，無需大幅度旋轉(zhuǎn)，角度控制在30°即可。等到患者清醒以后，針對患者的病情狀況，為其制定下床活動的計劃，對于不能下床運動的患者，可以通過被動運動來使血液循環(huán)保持正常。同時，護理人員需要針對患者病情狀況，指導其以合適的體位進行休息，確保其處于舒服的狀態(tài)，從而緩解其身體的疲勞。當患者需要仰臥時，可以通過軟枕墊高患者腳后跟，使小腿處于懸空的狀況，從而防止下肢靜脈回流，促進下肢血液循環(huán)。（5）下肢深靜脈血栓預防干預：對于患者下肢皮膚顏色的變化，護理人員需要密切觀察，對下肢周徑定期進行檢測。如果患者出現(xiàn)壓痛等不良癥狀，護理人員應該及時報告主治醫(yī)生，盡快進行彩超檢查。如果患者被確診為下肢深靜脈血栓，應該快速采取對癥治療，并將其床位床頭抬高，提醒其注意休息，避免勞累。對于昏迷患者，則需要根據(jù)醫(yī)囑，給予其適當?shù)目鼓幬铮绲头肿痈嗡氐?。?）彈力襪護理：在對患者治療過程中，采用彈力襪可以有效防止下肢血管內(nèi)膜發(fā)生病變，對于下肢深靜脈血栓的形成具有抑制作用。彈力襪可以使血液循環(huán)速度加快，使下肢肌力得到增強，使下肢炎性組織因子得到釋放。護理人魚需要指導患者正確穿彈力襪，每天穿著時間應該超過10小時，持續(xù)2周。需要注意的是，穿彈力襪期間，要避免出現(xiàn)脫落或者褶皺。

1.3觀察指標 ①對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。②對比兩組對于護理工作的滿意情況：分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，兩組下肢深靜脈血栓及護理滿意在表述時應用（%），經(jīng)χ檢驗對結(jié)果獲取，P<0.05提示差異均有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓率 觀察組下肢深靜脈血栓率經(jīng)觀察相較對照組居更低水平（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度情況 相較對照組，觀察組所抽取患者對護理工作的滿意度居更高水平（P<0.05）。見表2。

3討論

顱腦外傷術(shù)屬于特殊手術(shù)，手術(shù)時間一般超過4小時，對患者造成的創(chuàng)傷也比較大，術(shù)后極易有多種并發(fā)癥合并發(fā)生，如下肢深靜脈血栓即是顱腦術(shù)后昏迷多發(fā)性并發(fā)癥類型。下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為下肢腫脹和疼痛，主要是由于麻醉、藥物、活動減少等因素，導致血液粘稠度增加，深靜脈回流緩慢而引起，這種病癥會對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成非常嚴重的影響。而且下肢深靜脈血栓會使患者術(shù)后恢復時間加長，延長了住院時間，所以治療費用也會增加，容易給患者造成較大的經(jīng)濟壓力，這種情況對于患者的預后是極為不利的，甚至會使患者最終難以按照醫(yī)囑配合治療。對此，我院運用綜合性護理干預模式，以對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓率進行防范，有助于患者術(shù)后的恢復，同時促進護理質(zhì)量的提升。在本次研究中，對照組采用常規(guī)干預，觀察組除采用常規(guī)性干預之外，還實施了綜合性護理干預，本次研究中應用的綜合性護理干預主要包括中醫(yī)護理、健康教育、深靜脈置管護理、肢體運動指導、下肢深靜脈血栓預防干預、彈力襪護理等措施，通過全面且具有針對性的護理干預，使患者術(shù)后順利恢復，嚴格遵循醫(yī)囑進行治療，極大了保障了手術(shù)治療的效果。

結(jié)合本次結(jié)果示，經(jīng)對觀察組下肢深靜脈血栓率觀察，相較對照組居更低水平，且觀察組對于護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），這說明護理干預可促顱腦外傷術(shù)后昏迷患者并發(fā)下肢深靜脈血栓率明顯降低，并增強對護理工作的滿意度。故護理干預對于該類患者的臨床應用效果顯著，且有助于護理質(zhì)量的提升，值得在臨床護理中廣泛借鑒。