賈惠東

[中圖分類號(hào)]R742.3 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0104-02

在腦癱兒童中，患有語言障礙的比例約占80%，四肢癱瘓發(fā)病率較高。咀嚼和吞咽功能障礙，吸吮困難，主要表現(xiàn)出認(rèn)知障礙、語言表達(dá)障礙、構(gòu)音困難、發(fā)音不清、甚至失語癥等。一般地，人們比較容易忽視患兒的語言認(rèn)知問題，因?yàn)榛謴?fù)患兒生理運(yùn)功能是其將來能夠生活自理的重要基礎(chǔ)，對腦癱兒童特別重要，所以人們更多的將注意力放在這個(gè)方面。然而患兒粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育會(huì)受到其認(rèn)知障礙和語言功能障礙的嚴(yán)重限制。因此，治療師和家長需重視這一問題，盡早采取干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2019年1月～2019年12月在我院接受治療的68 例腦癱兒童，按照信封法將其分為對照組（n=34 例） 和觀察組（n=34 例）。對照組男性20 例，女性14 例，年齡在1.8～5歲之間，平均年齡在（3.09±0.21） 歲。觀察組男性18例，女性16例，年齡在2.1～5.2 歲之間，平均年齡在（3.21±0.02） 歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我院倫理委員會(huì)對本次實(shí)驗(yàn)完全知情，并批準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)世界衛(wèi)生組織確診為腦癱;肢體功能障礙伴有表達(dá)、理解能力低于正常兒童;患兒及家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒆栽竻⑴c;能主動(dòng)配合治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度智障腦癱、進(jìn)行性疾病。

1.2方法 （1） 對語言發(fā)育障礙的患兒進(jìn)行五個(gè)階段的訓(xùn)練。包括認(rèn)知訓(xùn)練、交流訓(xùn)練、操作性課題、理解表達(dá)等：①在這個(gè)階段，患兒對外界的刺激還未有完全的理解能力，故而需要選擇像圖書、玩具等能夠吸引患兒興趣的教具，充分感受外界的人和事物的存在。同時(shí)進(jìn)行記憶訓(xùn)練，鍛煉患兒注意力，多操作事物;②在這個(gè)階段，患兒對日常生活事物有了基本的理解，具備選擇和匹配事物的能力。主要訓(xùn)練這個(gè)方面的能力;③在這個(gè)階段，患兒開始認(rèn)知符號(hào)所代表的事物。按照符號(hào)形式一語言理解一言語表達(dá)這樣的順序進(jìn)行訓(xùn)練;④在這個(gè)階段，患兒自身的表達(dá)能力開始發(fā)展，訓(xùn)練內(nèi)容要圍繞語句訓(xùn)練、增加詞匯量這個(gè)方面進(jìn)行;⑤在這個(gè)階段，患兒開始具備一定的基礎(chǔ)規(guī)則認(rèn)知和組織能力，主要進(jìn)行對詞語組成句子的規(guī)則方面的學(xué)習(xí)，達(dá)到能自己說出被動(dòng)句并且能夠充分理解的程度。（2） 對語言發(fā)育障礙的腦癱兒童遵循正常兒童的生長發(fā)育過程實(shí)施粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)患兒的具體情況，實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練。①抬頭訓(xùn)練：對患兒實(shí)施手支撐、肘支撐、俯臥位抬頭、仰臥位抬頭等姿勢的訓(xùn)練。②翻身訓(xùn)練：有兩種方式，一為仰臥位：通過輔助患兒一側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)軀干回旋以達(dá)到翻身的目的;一為俯臥位：通過輔助患兒下肢運(yùn)動(dòng)促進(jìn)軀干回旋以達(dá)到翻身的目的。③爬位訓(xùn)練：治療師立于患兒側(cè)面，輔助患兒保持俯臥位，讓患兒兩臂前伸，一手扶住患兒腿部的同時(shí)另一手扶住肩部，左右推動(dòng)患兒，使其重心左右交替移動(dòng)。④坐位訓(xùn)練：要求治療師手扶患兒的肩背部，分開患兒雙腿，一手按壓患兒下肢，使得患兒保持直坐位。⑤跪位平衡訓(xùn)練：治療師手扶患兒保持雙膝跪地，待患兒跪穩(wěn)后，突然放開雙手，觀察患兒，在患兒即將倒地時(shí)，再幫助患兒重新恢復(fù)到最開始的跪姿，循環(huán)進(jìn)行。⑥步行及立位訓(xùn)練：雙手扶住患兒骨盆，通過輔助移動(dòng)患兒重心的方法，引導(dǎo)患兒主動(dòng)尋找立位平衡。隨后進(jìn)行扶站和獨(dú)站的輔助，待患兒有一定的站立能力后，再引導(dǎo)患兒獨(dú)立行走，進(jìn)行有效訓(xùn)練，最后訓(xùn)練患兒跨越障礙物，進(jìn)一步提升患兒的步行行走能力。（3） 認(rèn)知訓(xùn)練，主要包含記憶力、思維能力、注意力、理解力、判斷力。① 0～4個(gè)月的患兒的訓(xùn)練重點(diǎn)為：利用摸、觸、視、聽等被動(dòng)輸入感覺，充分讓患兒感受到相對應(yīng)的人和物，引起其有意注意，有利于激起其形成對新鮮事物的抓物意識(shí)和探究反射。②4～5個(gè)月患兒主要訓(xùn)練為：上下左右的移動(dòng)物體，訓(xùn)練患兒靈活追視;訓(xùn)練5～6個(gè)月患兒主動(dòng)尋找物體同時(shí)伸手追抓玩具;③ 6～8個(gè)月患兒主要的訓(xùn)練為：協(xié)調(diào)能力，包括手眼協(xié)調(diào)、中線活動(dòng)、雙手間協(xié)調(diào)。④ 9～12個(gè)月患兒主要訓(xùn)練內(nèi)容是：進(jìn)行增加詞匯、語言理解、堆搭積木、仿畫點(diǎn)點(diǎn)等訓(xùn)練，抓握物體訓(xùn)練：拿起、放下小物件。⑤重點(diǎn)訓(xùn)練2～3歲患兒進(jìn)行簡單描述故事、圖片配對、顏色配對，可以按照指令完成動(dòng)作;⑥重點(diǎn)訓(xùn)練4～6歲患兒，對物品進(jìn)行分類，主動(dòng)回憶看過的物品，數(shù)數(shù)等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 全部患兒使用中國康復(fù)中心研發(fā)的s—s 語言發(fā)育遲緩評定表測量訓(xùn)練前后的評分，對腦癱患兒語言理解表達(dá)能力水平進(jìn)行判定;使用GMFM88，即腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)評分表測評腦癱兒童的粗大運(yùn)動(dòng)水平。

（1） 腦癱患兒語言發(fā)育遲緩S—S評分分為5個(gè)階段：①對事物理解較困難。②對事物產(chǎn)生基本概念。③認(rèn)知事物符號(hào)。④理解詞句和句子成分。⑤理解詞句和語法規(guī)則。（2）使用88項(xiàng)評分量表測評患兒的肢體功能，觀察患兒坐位、立位、屈曲、伸展等功能的恢復(fù)情況，其分?jǐn)?shù)越高代表功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料平均數(shù)并使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用X進(jìn)行組間比較并用頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒比較肢體康復(fù)情況 兩組患兒的坐位、立位、肢體屈曲、伸直評分均高于治療前，同時(shí)各項(xiàng)評分明顯是對照組不如觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2訓(xùn)練效果比較 觀察組有效率（94.11%） 較高于對照組（76.47%），差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較訓(xùn)練前后各個(gè)階段例數(shù) 實(shí)施語言認(rèn)知訓(xùn)練后，對照組有2例患兒從第一階段進(jìn)展至第二階段。觀察組有5例患兒分別進(jìn)展至第二階段、第三階段和第四階段，數(shù)據(jù)整理詳見表3，表4。

3討論

腦癱嚴(yán)重影響患兒的語言、智力、運(yùn)動(dòng)、等各方面，患兒自身、家庭和社會(huì)形成負(fù)擔(dān)較大。語言發(fā)育遲緩是患兒發(fā)育過程中，相比于正常兒童語言發(fā)育落后的癥狀。該病癥狀是功能失調(diào)和較多疾病所呈現(xiàn)出的。故而應(yīng)當(dāng)對患兒的認(rèn)知能力和語言理解能力、表達(dá)能力進(jìn)行針對性改善，在早期便開始進(jìn)行語言干預(yù)，主動(dòng)配合治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡早達(dá)到預(yù)期的治療效果。腦癱患兒的語言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為語言表達(dá)障礙、言語障礙、理解障礙、行為障礙、智力障礙、構(gòu)音障礙等，一定程度上影響患兒聽力情況和運(yùn)動(dòng)功能。兒童的語言發(fā)育遲緩是語言障礙中發(fā)生率極高的障礙。多數(shù)患兒臨床上常伴有智力低下的癥狀，神經(jīng)功能也出現(xiàn)異常?；純罕憩F(xiàn)有視線分散、注意力不集中、行為專注能力降低、常專注某一種事務(wù)的現(xiàn)象，而不僅僅表現(xiàn)為語言交流障礙。因此，語言訓(xùn)練不是單一的教患兒張嘴“說”，同時(shí)還要在其活動(dòng)能力、日常生活和社會(huì)交際能力、理解和認(rèn)知功能等方面加強(qiáng)訓(xùn)練。為了快速提升腦癱患兒的治療效果，恢復(fù)患兒肢體功能，對患兒實(shí)施語言認(rèn)知訓(xùn)練十分重要。通過進(jìn)行語言訓(xùn)練可以提高患兒的表達(dá)能力，同時(shí)也可提高患兒的認(rèn)知能力和理解能力。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患兒治療后的坐位、立位、屈曲、伸直評分均明顯高于治療前，且相比于對照組患兒，觀察組治療后的肢體坐位、立位、屈曲、伸直評分較高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明，在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施語言認(rèn)知訓(xùn)練，可有效提高患兒肢體功能康復(fù)效果。語言認(rèn)知訓(xùn)練屬于整體康復(fù)訓(xùn)練的一環(huán)，為了達(dá)到切實(shí)改善患兒語言認(rèn)知功能的目的，包括施行單獨(dú)訓(xùn)練的語言治療師、運(yùn)動(dòng)療法治療師、引導(dǎo)員、家長、功能活動(dòng)治療師在內(nèi)的訓(xùn)練者在患兒參與語言認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)需要保持足夠的耐心，堅(jiān)持每日訓(xùn)練，全面幫助患兒恢復(fù)。

綜上所述，實(shí)施語言認(rèn)知訓(xùn)練對促進(jìn)腦癱兒童的肢體功能康復(fù)起積極促進(jìn)作用，同時(shí)對患兒進(jìn)行作業(yè)療法和肢體運(yùn)動(dòng)療法，康復(fù)效果更明顯，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。