王巧玲　馬簫　安濤

[中圖分類號]R972 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0072-02

高血壓是基礎(chǔ)性慢性疾病之一，在全球范圍內(nèi)都具有極高的發(fā)病率，我國成人中高血壓發(fā)生率達(dá)到19%，全國范圍內(nèi)高血壓患者達(dá)到1 億多[1]。高血壓患者一旦確診，就需要及時、長期性接受降壓治療。目前，臨床上對于高血壓患者的臨床治療以及降血壓藥物的開發(fā)、應(yīng)用都取得了相當(dāng)不錯的成績，如何選擇高效的抗高血壓藥物來達(dá)到理想的降壓效果這個問題需要因人而異，也任重道遠(yuǎn)。臨床上目前主要采用的抗高血壓藥物還是以利尿劑、CCB（ 鈣離子拮抗劑）、β-受體阻滯劑以及ACEI（ 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、ARB（ 血管緊張素II 受體拮抗劑） 等為主[4]。本文就我院門診處方中抗高血壓藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)的分析和整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 應(yīng)用我院內(nèi)門診藥房管理系統(tǒng)來采集2019年1月～2019年8月期間診斷為高血壓后接受降壓藥物治療的2000 例患者資料，包括男性患者1126 例（%）、女性患者874例（%）;年齡39～78歲，平均（52.6±2.9） 歲;高血壓病程1～9年，平均（4.5±0.6） 年。分類統(tǒng)計(jì)患者所使用的抗高血壓藥物的名稱、規(guī)格、劑型、用藥頻率等。

1.2研究方法 以計(jì)算機(jī)軟件來分類、排序我院2018 年高血壓患者的基本資料及門診抗高血壓藥的種類、數(shù)量、DDD（限定日劑量）、DDDs（ 用藥頻度）、DDC（ 日均消費(fèi)），DDDs= 用藥總量/DDD 值，DDD 值為每天限定劑量，根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織） 藥物利用研究組推薦的藥物用量限定值，反映成人治療中某種藥物的平均日劑量。統(tǒng)計(jì)處方中抗高血壓藥物的聯(lián)合使用情況及用藥的合理性。DDDs 值越大則藥物使用頻率越高。DDC 值越高提示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

2結(jié)果

2 .1各類抗高血壓藥物使用比例 2000 例患者抗高血壓藥物分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：ARB 612例（30.60%）、CCB 852例（42.60%）、β-受體阻滯劑312 例（15.60%）、ACEI 259 例（12.95%）、DA 126 例（6.30%）、其他108 例（5.40%）。

2.2聯(lián)合用藥情況CCB+β- 受體阻滯劑129 例（6.50%）、CCB+ACEI 168 例（8.40%）、CCB+ARB 123 例（6.15%）、CCB+ 利尿劑+ACEI 102 例（5.10%）、ACEI+ 利尿劑85 例（4.25%）。

2.3常用的幾項(xiàng)抗高血壓藥物的DDDs值2000份處方中所用的抗高血壓藥物排前6位的分別為美托洛爾緩釋片、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片、氨氯地平、纈沙坦、非洛地平緩釋片，其DDDs值分別為925、758、670、526、456、223。另外，2000例患者處方中依那普利、卡托普利、氫氯噻嗪的用藥比例也相對較高。

3討論

高血壓是心腦血管疾病的高危因素。雖然具體發(fā)生機(jī)制尚未明確，但已經(jīng)證實(shí)高齡、過量鹽分?jǐn)z入、體重超重、工作超負(fù)荷、遺傳因素等都是高血壓發(fā)生的常見誘因。

持續(xù)高動脈壓下主要表現(xiàn)未血壓升高、耳鳴、健忘、頭暈、失眠等。若不能及時控制會嚴(yán)重?fù)p傷各器官，誘發(fā)糖尿病、腦部病變、心肌梗死等?；颊咝璩掷m(xù)降壓治療，為了提高降壓效果可選擇聯(lián)合用藥。合理應(yīng)用降壓藥治療有助于降低血壓，提高遠(yuǎn)期預(yù)后。

本次2000 例患者抗高血壓藥物分類包括ARB 612 例、CCB 852例、β-受體阻滯劑312例、ACEI 259例、DA 126例，其中聯(lián)合用藥方案主要包括CCB +β-受體阻滯劑、CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+利尿劑+ACEI、ACEI+ 利尿劑，美托洛爾緩釋片、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片、氨氯地平、纈沙坦、非洛地平緩釋片使用最多，其DDDs 值分別為925、758、670、526、456、223。硝苯地平可對心肌細(xì)胞、冠脈及外周血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生特異性作用，用藥后可松弛平滑肌而降血壓[5]。硝苯地平控釋片在以恒定速率在單位時間里釋放藥物劑量，維持血藥濃度平穩(wěn)，避免血壓的大幅度波動，并保護(hù)靶器官。氨氯地平是鈣離子拮抗劑，阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、擴(kuò)張血管、降低血流阻力。研究證實(shí)氨氯地平能從基因水平干擾脂類合成代謝過程和緩解血管內(nèi)皮炎癥，同時具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移的功效。厄貝沙坦結(jié)合血管緊張素II 受體后，降低血管受壓，從而降血壓。兩種藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)用時能同時對鈣離子通道和血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生協(xié)同作用，提高降壓效果。依那普利及卡托普利屬于ACEI，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而減少血管緊張素Ⅱ，舒張血管而達(dá)到降壓效果，降壓效果穩(wěn)定，且可保護(hù)腎功能，但其可能引起干咳及血管水腫，用藥時要謹(jǐn)慎。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，其緩釋片劑型應(yīng)用較多，以恒定速度釋放藥量有助于血壓穩(wěn)定下降，每天用藥1次即可，且不良反應(yīng)少，在降壓時不會影響其他受體平滑肌，臨床使用頻率極高。

聯(lián)合用藥是門診降血壓方案的另一原則，為了更高效的控制血壓，往往會采取二聯(lián)或三聯(lián)用藥。在單一抗高血壓藥物效果不佳時，會考慮選擇兩種作用機(jī)制不同、具有系統(tǒng)作用的低劑量抗高血壓藥物同時給藥，爭取在最小劑量的抗高血壓藥物治療中獲得最高降壓效果。本次處方中聯(lián)合用藥方案最多的是CCB+ACEI、CCB+β-受體阻滯劑、CCB+ARB等。

目前無根治方案，預(yù)防仍然是關(guān)鍵，日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒、早睡早起、按時進(jìn)餐。衛(wèi)生習(xí)慣也很關(guān)鍵，避免發(fā)生感染性疾病，影響血壓波動。保持愉悅的心情狀態(tài)，排除緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，協(xié)調(diào)平衡氣血陰陽。此外，勞逸結(jié)合也很重要，注意休息，避免長期精神緊張下交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增加、動脈收縮等導(dǎo)致血壓升高。

綜上所述，我院門診抗高血壓藥物的使用情況基本合理，常用的抗高血壓藥物與國內(nèi)外臨床用藥基本一致，但高血壓的治療過程漫長，還需遵循個體化用藥原則，在及時掌握病情變化的前提下選擇用藥方便、療效可靠、副作用小的抗高血壓藥物，且降壓過程中密切監(jiān)測血壓波動情況，注意飲食及運(yùn)動配合，確保抗高血壓藥物使用的安全、有效性。