吳波

[中圖分類號]R656.21 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0063-02

腹股溝疝氣是一種多發(fā)于老年男性患者群體中的疾病，發(fā)病原因主要是由于腹壁受到損傷從而引發(fā)腹腔內(nèi)部的器官突出腹膜而在患者的腹股溝表面形成隆起的包塊。臨床治療疝氣的傳統(tǒng)方法通常是直接通過手術將腹壁的損傷處縫合起來，但是由于直接縫合導致手術部位的張力較大，術后很容易復發(fā)，因此傳統(tǒng)手術方法以逐漸被無張力疝修補術所取代。本研究對腹股溝疝氣患者分別采用充填式無張力疝修補術與平片無張力疝修補術進行治療，以探究兩種治療方法在臨床應用上效果的區(qū)別，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2017年1月至2019年12月三年內(nèi)在我院進行治療的95 例腹股溝疝氣患者作為本次研究的分析對象，根據(jù)患者入院接受治療的順序編號將患者分為兩組，入院序號為單數(shù)的48 例患者患者設定為對照組，入院治療序號為雙數(shù)的47 例患者接設定為研究組。對照組患者年齡46～68 歲，均值（63.45±2.41） 歲;男性42 例，女性6 例;疝氣類型為直疝的患者29 例，類型為斜疝的患者19 例;病程1～5 個月，均值（2.6±0.4） 個月。研究組患者年齡47～68 歲，均值（63.61±2.53） 歲;男性41 例，女性7 例;疝氣類型為直疝的患者27 例，類型為斜疝的患者21 例;病程1～6 個月，均值（2.7±0.5） 個月。兩組患者在年齡、性別、疾病類型以及病程等一般資料的對比上并無太大的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者入院后經(jīng)診斷符合腹股溝疝氣的相關診斷標準;②患者不存在精神或溝通方面的障礙，可以進行正常的交流;③患者的肝臟、腎臟、心臟以及腦部并無嚴重的功能障礙;④所有患者及家屬已知曉研究內(nèi)容及過程，且已在知情同意書上簽字。

1.2方法 （1） 研究組患者接受平片無張力疝修補術進行治療：患者在接受聯(lián)系硬膜外麻醉后，將患者的皮膚延順這腹部外斜肌肉纖維的方向行切口，隨后將患者的精索分離，分離范圍從患者的腹膜外脂肪到恥骨結節(jié)處停止，隨后高位結扎疝囊，把平片放入到精索的下部，補片的下端圓角縫合3針，上端則開口穿過精索，當平片固定到腱膜后，將補片的上端開口、上側葉緣以及腹內(nèi)斜肌腱膜進行縫合，隨后將開口的皮膚縫合后未完成手術。（2） 對照組患者接受充填式無張力疝修補術進行治療：患者在接受聯(lián)系硬膜外麻醉后，將患者的皮膚延順這腹部外斜肌肉纖維的方向行切口，隨后將患者的精索分離，分離范圍從患者的腹膜外脂肪到恥骨結節(jié)處停止，隨后將疝囊縫合扎緊后將其分離，隨后將傘狀填充物的尖端部位和所分離的疝囊縫合，然后塞入填充物，要注意將內(nèi)環(huán)口的底部和邊緣保持對齊，在對傷口進行縫合后將其固定，隨后使用與研究組相同的方式將平片放入其中。

1.3觀察指標 （1） 手術各項指標。具體指標包括手術用時、手術出血量、出院時間。（2） 臨床治療有效率。治療效果的判斷標準依據(jù)《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003 年修訂稿）》：①顯效：患者接受手術治療后，手術部位沒有出現(xiàn)任何不適感覺，腹股溝的疝氣完全消失，傷口得到了有效的愈合，未出現(xiàn)感染等意外;②有效：患者雖然手術創(chuàng)口部位存在輕度疼痛感或紅腫，但并不影響患者的正常生活、睡眠等，同時腹股溝疝氣也完全消失;③無效：患者腹股溝的疝氣相關癥狀仍未消失，手術創(chuàng)口出有明顯的疼痛感或紅腫情況，疝囊并沒有消失。（3） 治療前后的生活質(zhì)量評分。采用SF-36 生活質(zhì)量評價量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，量表評分范圍分為心理健康和生理健康兩個大類，其中又細分為8 個小類，主要包括：生理功能、社會功能、情感職能、總體健康、生理職能、軀體疼痛、活力以及精神健康。生活質(zhì)量評分滿分100 分，且得分與生活質(zhì)量呈正相關。（4） 并發(fā)癥發(fā)生率。術后并發(fā)癥主要包括陰囊血腫、尿潴留、靜脈血栓、手術創(chuàng)口感染等。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（%） 表示，使用χ²進行檢驗;計量數(shù)據(jù)用（x±s） 表示，用t檢驗，組間對比結果為（P<0.05） 時組間對比具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術用時、手術出血量、出院時間對比 研究組患者的手術用時（ 35.12±5.24） 分、手術出血量（24.56±6.44）ml、出院時間（3.11±0.77）d 三項指標均顯著高于對照組患者的手術用時（42.36±4.23） 分、手術出血量（41.36±6.87）ml、出院時間（5.63±0.87）d，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1 所示。

2.2兩組患者臨床治療有效率對比 研究組患者的治療有效率與對照組患者治療有效率相比，明顯具有優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組患者接受手術前后生活質(zhì)量評分對比 研究組和對照組患者接受手術前生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），研究組和對照組患者在經(jīng)過不同方式治療后，研究組得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3 所示。

2.4兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表4所示。

3討論

腹股溝疝氣是由各種原因引發(fā)患者腹部內(nèi)的壓力異常升高以及腹壁肌肉變得軟弱，從而出現(xiàn)腹壁受損而出現(xiàn)的隆起包塊。腹股溝疝氣的患者大多是中年和老年的男性，一方面中老年人群的身體機能下降，肌肉的繃勁程度和強度都有所下降，使得腹壁出現(xiàn)異常，另一方面男性患者腹股溝部位有精索穿過，且存在前列腺增生的男性患者可能會有便秘，進一步增加腹內(nèi)壓力，所以更容易患上腹股溝疝氣。

疝氣的首選治療方式是通過手術將患者腹壁損傷的部位縫合起來以達到消除疝氣的目的，但是傳統(tǒng)的手術方法由于會給患者帶來較大的手術創(chuàng)口，很容易在術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使患者在術后難以快速康復，因此在臨床上逐漸遭到了淘汰。目前臨床上大多以無張力疝修補術來治療腹股溝疝氣，先比與傳統(tǒng)手術法，其具有創(chuàng)口小、操作過程簡便以及患者術后康復快等特點。無張力疝修補術一般有兩種術式，分別是充填式無張力疝修補術與平片無張力疝修補術，本研究的目的就是探究這兩種手術方案在腹股溝疝氣患者治療的應用中效果的區(qū)別。填充式無張力疝修補術是無張力手術的最早應用的術式，由于填充式手術現(xiàn)對于傳統(tǒng)手術具有手術用時短、網(wǎng)片相容性強以及不復雜的手術過程使得其得到了快速的推廣。而平片無張力疝修補術則是相對較新的手術模式，這種手術方式繼承了填充式手術的優(yōu)點，在手術中患者出血量、減少患者術后并發(fā)癥等方面得到了更好的改良。翟奉杰等對86例腹股溝疝氣患者分別采用傳統(tǒng)手術法和平片無張力疝修補術進行治療，結果顯示采用平片無張力疝修補術的研究組患者在住院費用、住院時間、下床活動時間、術后VAS評分、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)情況均有顯著的優(yōu)勢（P<0.05），說明平片無張力疝修補術在治療腹股溝疝氣上具有非常優(yōu)秀的效果。李佃剛將94 例患者劃分為對照組和觀察組，并分別實施充填式無張力疝修補術與平片無張力疝修補術，結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）， 手術操作時間以及手術后恢復時間顯著短于對照組， 治療費用以及手術流血量也少于對照組， 且術后不良反應發(fā)生率少于對照組（P<0.05），說明平片無張力疝修補術比填充式無張力疝修補術具有更好的治療效果。本次研究所得到的結果與上述的研究結果具有一致性。

對腹股溝疝氣患者采用平片無張力疝修補術進行治療相比采用充填式無張力疝修補術能夠取得更好的治療效果，可以有效縮短手術的時間同時降低患者手術受到的損害，此外還能夠降低患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有效提高患者術后的生活質(zhì)量。