周潔芳

【摘要】目的：探討專人管理結(jié)合成本核算在手術(shù)室無菌物品管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1～6月無菌物品實(shí)施常規(guī)管理方法進(jìn)行管理;2020年7～12月無菌物品實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式進(jìn)行管理。結(jié)果：實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后無菌物品消毒耗材成本每包降低2.8元、清洗租賃支出每包降低0.9元、無菌物品過期檢出率降低9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.05）。結(jié)論：：專人管理結(jié)合成本核算可以有效地降低無菌物品的過期率從而節(jié)約成本，提升護(hù)士工作效率。

【關(guān)鍵詞】專人管理;成本核算;手術(shù)室;無菌物品;效果研究

手術(shù)室的工作專業(yè)性強(qiáng)且繁重，為了確保了手術(shù)正常進(jìn)行，無菌物品的有效管理與正確使用變得非常重要，若無法予以有效管理，可出現(xiàn)無菌物品過期、損傷等情況，甚至對手術(shù)效果、病人安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)室無菌物品的品種繁多，數(shù)量龐大，在整個管理流程中，對其存儲以及使用過程中的質(zhì)量、成本的把控成為管理的重中之重。充分控制醫(yī)療成本，同時(shí)也提高了整體醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益減少護(hù)理人員的工作量，為保證術(shù)中使用的無菌物品及無菌器械安全、優(yōu)質(zhì)，提高了手術(shù)質(zhì)量，減少無菌物品供應(yīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。手術(shù)室自2020年7月開始對手術(shù)室無菌物品實(shí)施成本核算結(jié)合專人管理，相較于傳統(tǒng)的方法，加入專人管理結(jié)合成本核算的干預(yù)措施，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 湘雅常德醫(yī)院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，常備用手術(shù)間15間?，F(xiàn)將手術(shù)室2020年1～6月消毒10448件無菌物品隨機(jī)取200件作為對照組，2020年7～12月消毒12996件無菌物品隨機(jī)取200件作為研究組。無菌物品由無紡布類無菌包，布類無菌包，紙塑類無菌包，鐵盒類無菌包四類構(gòu)成，確保兩階段四類型無菌包的同質(zhì)性。兩組無菌包均滿足以下條件：無菌物品管理人員、種類、數(shù)量、儲存空間、環(huán)境均未發(fā)生任何改變; 無菌物品檢查時(shí)間等相關(guān)記錄均完整，對研究結(jié)果不產(chǎn)生其他影響

1.2方法 ①確定成本核算的方式：根據(jù)手術(shù)室的特殊性，計(jì)算每個無菌包的消耗，成本總計(jì)=顯性成本+隱性成本。顯性成本由三類構(gòu)成：供應(yīng)室直接提供的無菌包，由供應(yīng)室確定的每個包的消毒單價(jià)，布類屬于外包公司通過租賃的方式提供，每包除供應(yīng)室提供的消毒費(fèi)清單，無菌包所需布類均需單獨(dú)算清洗、租賃費(fèi)用;手術(shù)室提供的無菌包，包含了清洗酶、潤滑劑，滅菌過程所需各類型的檢測試紙，無紡布類，標(biāo)簽紙等耗材按入庫價(jià)計(jì)算每鍋次每包的使用費(fèi)，再加上布類的租賃清洗費(fèi)用;每個無菌包內(nèi)的可返消布類的租賃及洗滌費(fèi)用。隱性成本由人工成本，水、電、氣等能源費(fèi)用，防護(hù)用品，設(shè)備維修，設(shè)備折舊費(fèi)用等構(gòu)成。②以常用割癥衣布類包為例計(jì)算每包顯性支出：每件大包布打包*1、割癥衣*6、壓1250力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡1片、滅菌指示膠帶*9.5～10cm，標(biāo)簽貼（含色帶）*1張。大包布的洗滌租賃費(fèi)用為4.7元/件，割癥衣洗滌租賃費(fèi)為2元/件，壓1250力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡0.98元/片、滅菌指示膠帶0.112元/10cm，標(biāo)簽貼（含色帶）0.12元/張。每包顯性成本=4.7+12+0.98+0.112+0.12=17.972元/包，運(yùn)用同法計(jì)算其他包類顯性成本。③優(yōu)化無菌物品的管理：在不影響手術(shù)進(jìn)展的前提下，專人對每包使用的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對器械包類進(jìn)行優(yōu)化，每月綜合使用頻次進(jìn)行調(diào)整。常規(guī)手術(shù)包為無紡布包裝有效期為6個月，對手術(shù)過程中不常用的器械進(jìn)行數(shù)量上的精減。手術(shù)室打包?？祁惼餍?，低頻使用的將包裝改為無紡布包延長物品儲存的有效期6個月;對高頻使用的?？破餍颠M(jìn)行保留且包裝改為布類包，包類有效期限為14d;部分單獨(dú)使用且數(shù)量有限的專科物品進(jìn)行紙塑單包，延長物品存儲有效期的同時(shí)確保物品單獨(dú)使用的便利性。對于超過三月未使用的器械進(jìn)行登記，這樣可以避免各類器械因反復(fù)消毒，影響使用壽命，避免浪費(fèi)，節(jié)約了科室成本的同時(shí)確保各類手術(shù)穩(wěn)步開展。④優(yōu)化專人管理的模式：專人負(fù)責(zé)無菌庫房的管理，每日對庫房進(jìn)出物品進(jìn)行檢查，每周一對無菌物品進(jìn)行檢查：一查日期遠(yuǎn)近，二查包裝完好，三查指示膠帶變色，四查標(biāo)識清晰度。布包臨近效期一周，無紡布及紙塑近效期三個月將做好近效期標(biāo)識，本周內(nèi)即將過期的無菌包做好紅色標(biāo)識放在醒目的位置。每周五按同法進(jìn)行查檢下周即將過期的無菌包做好紅色標(biāo)識放在醒目的位置，專本登記;將已過期的包類或臨近效期及時(shí)送至器械回收間重新打包消毒。將無菌物品的存儲時(shí)間延長至最大限度。

1.3觀察指標(biāo) ①對比專人管理結(jié)合成本核算模式后手術(shù)室消毒包耗材支出;②對比專人管理結(jié)合成本核算模式后包消毒及洗滌、租賃成本支出;③對比實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后無菌物品檢出率;④對比實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后無菌物品平均檢查時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般使用百分率（%）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說明，過期器械包耗材成本，消毒及洗滌、租賃成本支出，無菌物品過期檢出率采用c2檢驗(yàn)，無菌物品檢查過期器械包耗時(shí)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1成本核算后手術(shù)室消毒包平均每包耗材費(fèi)用支出前后對比 實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式前后平均每包耗材費(fèi)用支出前后對比，詳見表1，手術(shù)室消毒包耗材支出較核算前降低，每包支出由16.2元降至13.4元。

2.2專人管理結(jié)合成本核算后平均每包洗滌、租賃費(fèi)用支出前后對比 實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后平均每包消毒，洗滌租賃支出對比，詳見表2，消毒包消毒及洗滌、租賃成本較核算前降低，每包由32.2元降至31.3元。

2.3實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后無菌物品檢出率對比 實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后無菌物品檢出率對比，由表3可見，菌物品過期檢出率對比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后無菌物品過期率降低。

2.4實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后無菌物品平均檢查時(shí)間對比 實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后平均檢查時(shí)間對比，由表4可見，平均檢查時(shí)間對比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施專人管理結(jié)合成本核算模式后無菌物品檢查時(shí)間減少。

3 討論

3.1科學(xué)管理，節(jié)約資源 結(jié)合表1和表2可以看出專人管理結(jié)合成本核算后無菌包的耗材及消毒、洗滌支出明顯減少，無菌包每件耗材支出由16.2元降到13.4元，每件消毒洗滌費(fèi)用支出由32.2元降到31.3元。成本，作為衡量經(jīng)濟(jì)效益狀況的一個非常重要的綜合指標(biāo)[3]，或間接地反映一個科室勞動生產(chǎn)率，材料的消耗以及管理水平的高低。在未進(jìn)行成本核算前，科室人員的節(jié)約意識不強(qiáng)，資源浪費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，專人管理模式下現(xiàn)在能夠有效的核算成本，根據(jù)實(shí)時(shí)的使用頻率，有效的進(jìn)行消毒數(shù)量及包裝方式的調(diào)整，提高大家節(jié)約意識的同時(shí)節(jié)省了消耗，減輕科室的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2物件過期率降低，為手術(shù)保駕護(hù)航 從表3可以看出：無菌包過期率明顯降低，成本核算后減少使用率較低的醫(yī)療器械及物品數(shù)量，并合理使用包裝材料，延長有效期，使有限的資源得到了充分利用。根據(jù)使用頻率調(diào)無菌包數(shù)量，將手術(shù)使用頻率較低的器械包采用無紡布包，延長效期，避免了資源浪費(fèi)[4]。無菌包的從需要到配包、滅菌、存放以及使用，經(jīng)過多道關(guān)口，對于新的、不常用的器械包來說，往往會出現(xiàn)問題，從而耽擱手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。提高工作人員的節(jié)約意識，并能主動合理配備，減少使用率較低的器械或物品數(shù)量，并合理使用包裝材料，延長有效期，使有限的資源得到了充分利用，避免出現(xiàn)使用頻率較低的器械包采用棉布包裝，有效期短，且經(jīng)常出現(xiàn)過期包的現(xiàn)象。無菌物品管理效果與患者安全存在密切關(guān)系，保障患者安全，無菌物品的管理顯得尤為重要，傳統(tǒng)管理方式在手術(shù)室無菌物品管理中，檢查有效期容易耗費(fèi)大量時(shí)間，增加工作量，并增加消毒、應(yīng)用成本，且存在安全隱患。相比之下，運(yùn)用專人管理結(jié)合成本核算模式管理無菌物品，有預(yù)見性地控制管理成本，合理設(shè)置無菌器械包數(shù)量，從而減少無菌包觸摸次數(shù)，降低污染概率，保證其無菌性、適用性、成本可控性。

3.4明確專人管理的責(zé)任，避免人力資源的浪費(fèi) 從表4可以看出：專人管理模式下更加精細(xì)的模式將無菌包檢查時(shí)間縮短，提高工作效率，增強(qiáng)工作的準(zhǔn)確性。專人結(jié)合成本核算管理模式，通過規(guī)范化、細(xì)節(jié)化的舉措，將管理創(chuàng)新性與規(guī)范性進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，制定個性化管理目標(biāo)，對人員、物品進(jìn)行全面而規(guī)范的組織干預(yù)，從而有效控制、解決無菌物品管理中關(guān)鍵問題，改善管理中薄弱環(huán)節(jié)，提升手術(shù)室內(nèi)無菌物品的管理水平[1]。

結(jié)果提示與國內(nèi)多篇研究高度一致[6-8]，證實(shí)上述分析。同時(shí)，該組手術(shù)室無菌包檢出時(shí)間較短，這與專人結(jié)合成本核算管理模式下的操作密不可分。隨著科室的發(fā)展，手術(shù)量的提升，無菌包數(shù)量日益增多，對無菌物品的管理也提出了更高的要求。專人管理、成本核算，成為庫房無菌物品管理不可或缺的因素，在增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心的同時(shí)也促進(jìn)提高對無菌包的管理的要求。綜上所述，實(shí)施專人結(jié)合成本核算管理無菌物品模式后降低醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高了工作效率，調(diào)動工作的積極性，為手術(shù)室以后的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。