馬遠新

[中圖分類號]R587.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0020-02

作為糖尿病患者較易發(fā)生的一種并發(fā)癥，糖尿病腎病多發(fā)生于糖尿病中晚期階段，對于患者身心均有較大危害。當出現(xiàn)此類并發(fā)癥時，患者腎臟器官會受到嚴重損害，有較為明顯的尿蛋白、水腫問題，部分患者的病情會進一步發(fā)展，出現(xiàn)腎衰竭問題;糖尿病腎病得不到有效治療時，患者還可能因此而死亡。近年來，我國人口老齡化趨勢愈發(fā)明顯，糖尿病腎病患者的數(shù)量也有所增多，在以往治療中，化學藥物治療時糖尿病腎病的主要治療方式，然從治療效果來看，其雖然能起到改善患者腎功能的作用，然整體治療效果并不突出，甚至部分藥物的使用還會對老年糖尿病患者產(chǎn)生一定損害。基于此，探索中西醫(yī)結(jié)合治療方式成為糖尿病腎病臨床治療研究的重要方向。本文將來我院接受治療的84例糖尿病腎病患者作為研究對象，就糖尿病腎病治療中中西藥結(jié)合治療的實際效果展開分析。

1資料和方法

1.1一般資料 將2019年1月～2020年1月來我院接受治療的84例糖尿病腎病患者作為研究對象，按入院先后分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組：男女各21 例，年齡34～68歲，平均年齡（53.21±2.31）歲，患者病程1～12年，平均病程（6.26±0.78）年;觀察組：男22 例，女20 例，年齡35～67歲，平均年齡（53.18±2.26）歲，患者病程1～13年，平均病程（6.88±0.86）年。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），可以進行對比。

診斷標準：參照《實用內(nèi)科診療規(guī)范》進行診斷，排除華法林禁忌證患者;在患者分期判斷中，參照Mogensen 分期標準，結(jié)合我國西醫(yī)第五次全國糖尿病腎病的診斷意見等標準進行分期判斷。納入標準：（1） 所選擇患者均符合WHO 制定的糖尿病判定標準，同時符合《糖尿病腎病診斷、辯證分型及療效判定標準（試行方案）》中的相關(guān)規(guī)定;（2） 病歷資料信息齊全、準確，患者思維清晰，具備認知能力;（3） 家屬知曉本次試驗治療，并簽署治療告知書。排除標準：（1）哺乳及妊娠期患者;（2）認知障礙者及治療配合較差者;（3） 患者含其他合并疾病，如泌尿感染者;（4）藥物過敏者。

1.2方法 從患者入院開始，均先采用降糖、降血壓、降血脂等常規(guī)手段對患者進行綜合干預，若有需要，對患者進行飲食控制。對照組：采用西藥治療方式，治療藥物為：纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司;國藥準字H20040216），該藥品規(guī)格為160mg×7粒，進餐前空腹口服;用藥劑量：80mg/次，1次/d;用藥4周達最大療效，降壓不明顯者，增加藥物劑量至160mg/次;患者用藥2 個月;觀察組：西藥治療與對照組保持一致，并在此基礎(chǔ)上采用本院中藥治療。中藥藥方為：北沙參、麥冬、生地、丹皮、玉竹、白芍、知母、牛膝、山藥、花粉各10g;另黃連、全蝎3g，地骨皮0.5g。所有藥材加400ml水煎熬，1劑/d，分早晚兩次服用，持續(xù)用藥2個月。

1.3觀察指標 主要觀察指標：（1）臨床治療效果，治療效果依據(jù)《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則（試行）》（2002） 判定，分顯效、有效、無效三種情況。其中顯效：證候積分降低≥ 85%，患者血脂、血糖、尿蛋白排泄均恢復正常;有效：證候積分降低30% ～85%，患者血脂、血糖、尿蛋白排泄率降低≥ 30%;無效：治療前后患者癥狀表現(xiàn)變化極小，未達到上述標注。就中醫(yī)證候積分而言，采用癥狀積分法，在觀察患者脈象、乏力、面色的基礎(chǔ)上，結(jié)合口干、腰酸、汗出、舌象等表現(xiàn)，將其作為指標，按照0～3分的標準分別表示無癥狀、輕度、中度和重度。（2）患者生理指標，包含血肌酐、尿蛋白、血尿素氮、血糖四項，采用全自動生化分析儀檢測。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，以t檢驗，計數(shù)資料以% 表示，以c2檢驗;P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率對比 患者治療有效率對比見表1，由表可知，觀察組患者治療有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

2.2患者生理指標對比 患者生理指標對比見表2，治療前，兩組患者生理指標無差異（P>0.05）;治療后，對照組、觀察組生理指標均得到改善，且觀察組患者血肌酐、尿蛋白、血尿素氮、血糖改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異明顯。

表2 患者生理指標對比（x±s）

3討論

糖尿病本身是一種代謝紊亂疾病，其發(fā)病率較高，并發(fā)癥明顯。糖尿病腎病是糖尿病中晚期患者較為常見的一種并發(fā)癥，有研究顯示，此類并發(fā)癥的發(fā)生概率高達40%。臨床研究表明，糖尿病腎病的發(fā)生主要是因為糖尿病微血管病變而引起的，其本質(zhì)上是一種微血管類并發(fā)癥。具體而而言，當糖尿病微血管病變時，患者的腎臟血流動力學會發(fā)生顯著變化，受此影響，患者的脂類、糖類代謝會逐漸紊亂。臨床實踐中，當患者處于糖尿病腎病初期階段時，其尿蛋白顯示為陰性，同時UAER 指標維持在20～200μg/min，此外，患者腎小球濾過率表現(xiàn)正?；虿糠钟缮弑憩F(xiàn)。需注意的是，該階段的患者仍有一定的病理學改變，如腎小球硬化等。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，對糖尿病腎病患者進行早期干預，在一定程度上能逆轉(zhuǎn)病情或延緩病情的發(fā)展進程，這對于延長患者壽命具有重要作用。就目前而言，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在糖尿病腎病中的應用較多，如依那普利、卡托普利等，這些藥物能在抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶過程中，起到擴張動脈血管的作用。本研究中，采用纈沙坦膠囊進行對照組患者治療，該藥物屬于血管緊張素受體拮抗劑，是臨床上降血壓的常用藥物，其能起到防止心肌纖維化，減少心衰死亡率的效果。即便如此，西藥治療中仍有一定缺陷，其容易對患者產(chǎn)生一定影響?；诖?，中醫(yī)治療手段在糖尿病腎病治療中得到了廣泛應用。在中醫(yī)學理念中，糖尿病腎病被劃歸為“消渴”、“虛勞”的范疇。即患者存在脾失健運問題，受此影響，患者水谷精微不能滋養(yǎng)腎絡(luò)，這使得腎臟虛弱，而且陰津虧損，進而造成了血行不暢、淤血等問題。氣陰兩虛是糖尿病腎病的病理基礎(chǔ)，而其病理機制表現(xiàn)為瘀血內(nèi)阻。需注意的是，當患有糖尿病腎病時，患者會出現(xiàn)高脂血癥和高凝狀態(tài)等合并癥狀，這不僅會使得患者血流動力學發(fā)生變化，而且容易引起血管硬化，進而導致血流速度變慢?；谶@一特征，在糖尿病腎病治療中，應始終堅持“滋腎活血”的基本治療原則。本研究中中藥藥方中，北沙參具有清肺化痰、養(yǎng)陰潤燥、益胃生津的作用;麥冬的作用表現(xiàn)在養(yǎng)陰生津、消炎抗菌上;生地對于身熱口干患者具有顯著作用，其能起到清熱生津滋陰、養(yǎng)血的作用;丹皮可除癥堅瘀血，在心血管疾病治療中作用突出;玉竹不僅能起到養(yǎng)陰潤燥的效果，而且生津止作用突出;知母同樣具有滋陰潤燥之功效;就牛膝而言，其能起到活血通經(jīng)、補肝腎、引血下行的作用;山藥可補中益氣、消渴生津;黃連可清熱燥濕，瀉火解毒;全蝎歸屬于平肝息風藥、祛風藥，其能起到通絡(luò)止痛的作用;地骨皮有涼血除蒸、降血壓的功效，其實心血管疾病治療的常用藥材。現(xiàn)階段，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為糖尿病腎病治療的重要方式。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療在糖尿病腎病患者治療中效果限制，其能有效提升治療效果，改善患者生理指標，值得臨床推廣應用。