唐海燕 何 琪 溫 琴

江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，江西瑞昌 332200

胃脘痛為中醫(yī)病名，主要指上腹部胃脘處疼痛為主的癥狀，并伴有不同程度反酸、噯氣、惡心等癥狀[1]。而本病在西醫(yī)內(nèi)與急慢性胃炎、消化道潰瘍等消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，有反復(fù)難愈等特點，影響患者生活質(zhì)量。目前，西藥是本病重要治療手段，如蘭索拉唑、甲氧氯普胺為常用藥物，雖可一定程度緩解臨床癥狀，但常規(guī)西藥治療后仍存在一定反復(fù)性，且長期給藥存在較高不良反應(yīng)風(fēng)險[2-3]。而中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛多由外感寒邪、情志不暢及脾胃素虛等因素所致，臨床干預(yù)已有悠久歷史，并有其獨特優(yōu)勢。中藥封包為傳統(tǒng)外治法，將加熱好中藥藥包置于腹部，借助熱蒸氣可擴張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，能加快藥效經(jīng)皮滲入，以此達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕驅(qū)寒、調(diào)和氣血之效[4-5]。鑒于此，本研究分析中藥封包護(hù)理干預(yù)在胃脘痛患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例胃脘痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（46例）和觀察組（46例）。對照組中，男 25 例，女 21 例；年齡 34～68 歲，平均（56.82±4.37）歲；體重指數(shù) 19～26 kg/m2，平均（23.59±1.14）kg/m2；病程 6 個月～3 年，平均（1.65±0.24）年。觀察組中，男27 例，女 19 例；年齡 35～68 歲，平均（56.85±4.39）歲；體重指數(shù) 19～26 kg/m2，平均（23.62±1.17）kg/m2；病程6個月～3年，平均（1.67±0.25）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》[6]中慢性胃炎相關(guān)診斷；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中胃脘痛脾胃虛寒證：主癥為胃脘隱痛，遇寒或饑時痛劇，得溫熨或進(jìn)食則緩，喜暖喜按，次癥為面色不華、四肢不溫、神疲肢怠、食少便溏或泛吐清水，舌質(zhì)淡而胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力；經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確診斷；精神正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化道腫瘤者；對本研究用藥過敏者；伴有糖尿病并發(fā)癥者；外科急腹癥等引起胃痛者。

1.3 方法

1.3.1 治療 兩組均接受常規(guī)西藥治療：注射用蘭索拉唑（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130003，生產(chǎn)批號：20191205），30 mg/次，1 次/d；甲氧氯普胺針（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020322，生產(chǎn)批號：20191216），20 mg/次，1 次/d； 亞硫酸氫鈉甲萘醌[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20044409，生產(chǎn)批號：20191128]，8 mg/次，1 次/d；上述藥物均連用7 d。

1.3.2 護(hù)理 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等，持續(xù)干預(yù)7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥封包護(hù)理干預(yù)。中藥封包為瑞昌市中醫(yī)醫(yī)自擬方劑：艾葉17 g、干姜15 g、桂枝70 g，上述藥物研磨成粉后放入棉布袋內(nèi)，以清水淋濕布袋表面，后置于M1-L213B型微波爐（美的集團股份有限公司）以中高火加熱3～4 min；患者仰臥位，將封包置于腹部，在中脘與神闕穴間來回熨燙5～10 min，后在熱敷于胃脘部30 min，操作期仔細(xì)觀察避免燙傷，2次/d，連用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的干預(yù)效果、臨床癥狀消失時間。①干預(yù)效果。痊愈：胃脘痛等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低95%及以上；顯效：胃脘痛等癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低70%～＜95%；有效：胃脘痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～＜70%；無效：未到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時間：比較兩組的胃脘疼痛、泛吐清水、四肢不溫、食少納呆等癥狀消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果的比較

觀察組的干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)效果的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較

觀察組的胃脘疼痛、泛吐清水、四肢不溫、食少納呆癥狀消失時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

組別 胃脘疼痛 泛吐清水 四肢不溫 食少納呆觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值4.03±0.69 5.71±1.12 8.662 0.000 3.96±0.52 4.87±1.03 5.349 0.000 5.12±1.08 6.52±1.13 6.075 0.000 3.48±0.46 4.31±0.57 7.686 0.000

3 討論

慢性胃炎發(fā)病復(fù)雜，幽門螺桿菌感染、十二指腸-胃反流、自身免疫等多種因素綜合作用可導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)上腹隱痛、反酸、惡心，若不及時治療，嚴(yán)重影響日常工作和生活[8-9]。目前，臨床治療本病多以西藥為主，蘭索拉唑為常用抑酸劑，可作用于胃酸分泌終末階段，阻止胃酸分泌，而減輕胃酸對黏膜組織損傷，促進(jìn)受損黏膜修復(fù)；甲氧氯普胺針為多巴胺D2受體抑制劑，有強大中樞鎮(zhèn)吐作用，通過作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)內(nèi)多巴胺受體而起效；亞硫酸氫鈉甲萘醌為吸收功能不良常用藥物，有止血、鎮(zhèn)痛作用；三藥合用可加快患者臨床癥狀消失，改善病情進(jìn)展[10-11]。但本病反復(fù)性強，西藥長期治療的不良反應(yīng)較多，增加患者心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施存在一定局限性，配合藥物治療僅在一定程度上減少患者不良情緒滋生，提高疾病認(rèn)知度，未能直接加快腹痛、反酸等癥狀消失。

中醫(yī)將慢性胃炎歸屬于胃脘痛范疇，根據(jù)其病因病機可分為5大證型，包括瘀血停滯型、食滯傷胃型、肝氣郁結(jié)型、脾胃虛寒型及寒邪客胃型，其中又以脾胃虛寒型最常見。脾胃虛寒病因病機在于稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病正虛，以致脾胃虛弱，脾陽不足，則寒自內(nèi)生，引起胃失溫養(yǎng)，久之則成虛寒胃痛，故臨床干預(yù)應(yīng)以溫經(jīng)散寒、溫養(yǎng)脾胃為原則[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的胃脘疼痛、泛吐清水、四肢不溫、食少納呆癥狀消失時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示中藥封包護(hù)理干預(yù)可增強胃脘痛干預(yù)效果，加快患者臨床癥狀消失，促進(jìn)疾病康復(fù)。分析原因如下：中藥封包為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其傳至今歷史悠久，廣泛應(yīng)用于胃痛、腰肌勞損、肩周炎等多種疾病中，取得良好成效。中藥封包將藥物粉碎后進(jìn)行加熱，熱敷于人體局部或特定穴位上，加快藥力及熱力自體表毛竅投入經(jīng)絡(luò)血脈，以調(diào)節(jié)局部氣血運行，溫養(yǎng)局部經(jīng)脈，加快寒濕邪氣清除[14-15]。顏建等[16]研究顯示，三味溫中包熱敷可減輕虛寒型胃脘痛患者疼痛感，與本研究結(jié)果較為相似。本研究納入患者均為脾胃虛寒型，針對胃脘痛病因病機，選取艾葉、干姜及桂枝三種辛溫類中藥，可增強脾胃寒氣祛除效果，調(diào)理脾胃功能。其中艾葉、干姜及桂枝，艾葉性味苦、辛，溫，歸肝脾腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛之效；干姜性味辛、熱，歸脾胃心肺經(jīng)，具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲之效；桂枝性味辛、甘，溫，歸心肺膀胱經(jīng)，具有溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解表、溫陽化氣之效；諸藥合用，共奏溫中散寒、理氣止痛之效。中脘穴為胃之募穴，主治腹痛、腹脹、吞酸等消化系統(tǒng)疾病，具有調(diào)理脾胃、散寒鎮(zhèn)痛之效；神闕穴為任脈之穴，具有溫陽救逆、和胃理腸之效；借助中藥封包借助在兩穴間熨燙可刺激皮膚黏膜充血擴張，加速局部血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)藥效經(jīng)皮吸收，以發(fā)揮藥效、熱力及穴位刺激多重作用，而快速調(diào)理胃腸道功能，加快胃脘痛癥狀消失。中藥封包操作簡單、安全性高，藥物經(jīng)皮吸收無需胃腸循環(huán)，不會引起不良反應(yīng)，但需控制好藥包溫度，以免燙傷患者皮膚。但本研究仍存在一定局限性，考慮與納入樣本量較少，觀察時間較短有關(guān)，后續(xù)仍需擴大樣本量，延長觀察時間，以明確中藥封包在胃脘痛患者的應(yīng)用價值。

綜上所述，中藥封包護(hù)理干預(yù)可提高胃脘痛干預(yù)效果，促進(jìn)臨床癥狀消失，加快患者病情好轉(zhuǎn)，值得廣泛應(yīng)用。