何 秋 周 彤

1.江西省宜春市婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中醫(yī)院藥劑科，江西宜春 336000

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）為臨床常見妊娠期并發(fā)癥，主要由于妊娠期女性體內(nèi)胰島素敏感度降低所致，臨床常表現(xiàn)為不同程度的高血糖水平狀態(tài)。有研究表明，GDM患者隨著妊娠時間的延長，其血糖水平也隨之升高，而長時間高血糖水平易誘發(fā)一系列母嬰并發(fā)癥發(fā)生，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險，威脅母嬰健康[1-2]。早期進行GDM干預(yù)，對改善母嬰預(yù)后有重要作用。多數(shù)GDM患者缺乏疾病的正確認知，加之出院后缺乏專業(yè)護理指導(dǎo)，易出現(xiàn)血糖控制不佳情況，應(yīng)強化出院后隨訪指導(dǎo)[3-4]。移動居家護理平臺由江蘇省護理學(xué)會開發(fā)，以網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)，通過語音、視頻、文字、圖片形式為護理人員與患者提供交流平臺，具有高效、便捷等特點，當前已在多種疾病隨訪管理得到應(yīng)用[5]?；诖?，本研究探討移動居家護理平臺在GDM隨訪管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至12月江西省宜春市婦幼保健院孕期建檔的96例GDM患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。觀察組中，年齡22～40 歲，平均（30.68±2.95）歲；孕齡 23～28 周，平均（25.50±3.17）周；體重 62～72 kg，平均（67.20±4.25）kg；單胎28例，多胎20例；黃色28例，橙色20例；孕次1～2 次，平均（1.53±0.24）次。對照組中，年齡 23～40歲，平均（30.73±2.98）歲；孕齡 23～29 周，平均（25.56±3.14）周；體重61～72 kg，平均（67.28±4.19）kg；單胎27例，多胎21例；黃色27例，橙色21例；孕次1～2次，平均（1.50±0.22）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》對GDM的診斷標準[6]；②患者及家屬對本研究知悉，已簽署知情同意書；③能使用手機APP，配合完成本研究。排除標準：①合并認知障礙及精神疾病者；②合并其他感染性疾病者；③伴有其他嚴重慢性疾病者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)隨訪管理?；颊咦≡浩冢o理人員常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識，結(jié)合患者個體化情況給予運動、飲食指導(dǎo)，告知血糖監(jiān)測要點，囑其積極進行血糖監(jiān)測；囑患者定期回院復(fù)診，以便了解其血糖控制情況及胎兒狀況；采取電話隨訪，收集患者血糖、體重資料，并給予日常生活指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用移動居家護理平臺干預(yù)，具體措施如下。①成立團隊：組建由孕期保健醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士組成的隨訪管理團隊，在居家護理微信公眾號接受患者咨詢和在線答疑。護士負責記錄患者及胎兒的個性化情況，并負責移動居家護理平臺的答疑、互動及咨詢等內(nèi)容；營養(yǎng)師則負責指導(dǎo)患者日常飲食；孕期保健醫(yī)師負責答疑及疑難問題的解決。組內(nèi)成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括GDM相關(guān)知識、移動居家平臺使用與數(shù)據(jù)收集等，保證其具備專業(yè)的醫(yī)療知識與豐富護理經(jīng)驗。②平臺設(shè)計：移動護理平臺以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，擁有護士端與患者端2個端口，通過身份識別與綁定技術(shù)進行APP使用。a.護士端。由護理人員開設(shè)線上護理診所，可與患者在線溝通與交流，解答患者疑問；可通過診所廣播定期推送疾病相關(guān)知識；針對疑難病例進行線上轉(zhuǎn)診操作，邀請產(chǎn)科醫(yī)師共同進行會診。b.患者端?；颊邟呙瓒S碼與手機綁定方式成為護理診所患者；通過文字、語音、圖片等形式向護士端提交隨訪申請與預(yù)約門診；接收診所推送糖尿病教育資料，學(xué)習GDM相關(guān)知識；上傳自我血糖、體重記錄，接受醫(yī)護人員對其血糖水平評價與意見；患者家屬可掃描二維碼共享患者賬號，以便于共同參與到護患溝通。③干預(yù)措施：患者確診后，接受管理小組的護理干預(yù)，依據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表進行評估分級，其中孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥為綠色，瘢痕子宮、無需藥物治療的 GDM和妊娠高血壓、BMI＞25 kg/m2或<18.5 kg/m2、年齡≥35歲或≤18歲、各類流產(chǎn)≥3次、肝炎病毒攜帶等為黃色，需藥物治療的GDM和妊娠高血壓、年齡≥40歲、BMI≥28 kg/m2、剖宮產(chǎn)≥2次為橙色，兇險性前置胎盤、胎盤早剝等為紅色，病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等為紫色?；颊呷朐簳r結(jié)合相應(yīng)顏色標識給予相應(yīng)護理干預(yù)；要求患者向移動居家護理平臺上傳血糖、體重監(jiān)測結(jié)果，由隨訪管理團隊結(jié)合患者血糖水平給予飲食、運動及血糖監(jiān)測指導(dǎo)；指導(dǎo)加強護患溝通，注意觀察患者情緒狀態(tài)，給予鼓勵與安慰，通過發(fā)送視頻資料、文字資料、視頻隨訪指導(dǎo)等方式強化GDM相關(guān)知識宣教，列舉成功分娩且預(yù)后良好案例，以增強患者信心。兩組均隨訪至患者分娩后。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組的血糖控制效果、生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局發(fā)生情況。①血糖控制效果：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后的血糖控制效果，包括空腹血糖與餐后2 h血糖水平。②生活質(zhì)量：采用映射模型及值域表（mapping model and range table，EQ5D-VAS）[7]對兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后生活質(zhì)量評價，該量表共包含行動能力、自理能力、日常生活能力、疼痛不適及焦慮恐懼等5個維度，量表分值為0～100分，分數(shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③妊娠結(jié)局：比較兩組的羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制效果的比較

兩組干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制效果的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制效果的比較（mmol/L，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值5.38±1.59 5.40±1.58 0.062 0.951 3.98±0.65a 3.41±0.57a 4.568 0.000 9.92±1.27 9.94±1.26 0.078 0.938 7.85±1.70a 6.88±1.52a 2.947 0.004

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組干預(yù)前的EQ5D-VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的EQ5D-VAS評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的EQ5D-VAS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后EQ5D-VAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后EQ5D-VAS評分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值49.75±10.23 49.89±10.28 0.067 0.947 62.63±14.79 70.70±15.82 2.582 0.011 4.962 7.679 0.000 0.000

2.3 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變及我國“二孩”政策放開，GDM的發(fā)病率也隨之上升[8-9]。GDM患者臨床常表現(xiàn)為持續(xù)高血糖水平，如不能及時有效控制，易引發(fā)巨大兒等一系列不良妊娠結(jié)局發(fā)生，甚至危及母嬰安全。當前臨床常規(guī)護理采取發(fā)放健康教育手冊、門診健康教育、電話隨訪方式進行疾病相關(guān)知識宣教，不利于患者記憶、理解，難以全面掌握糖尿病自我管理相關(guān)內(nèi)容與方法，影響血糖控制效果，不利于母嬰預(yù)后[10-11]。

移動居家護理平臺以網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)，通過開設(shè)線上護理診所方式，為護患提供溝通與交流平臺，以便于進行居家管理[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示移動居家護理平臺能提升GDM隨訪管理質(zhì)量，達到較好血糖控制效果，提高生活質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。本研究將移動居家護理平臺引入GDM患者的隨訪管理中，為患者、家屬及醫(yī)護人員建立有效的溝通平臺，使患者及家屬可隨時隨地與護理人員交流，獲取最新的疾病咨詢與血糖控制相關(guān)知識，能提升其疾病知識水平，促使其積極參與到居家疾病管理，為血糖有效控制奠定基礎(chǔ)。護理人員通過登錄護士端，查閱患者血糖、體重等信息，可結(jié)合其病情及時進行飲食、運動方案調(diào)節(jié)，進行科學(xué)血糖控制，達到較好的血糖控制效果[14-15]。延續(xù)性在線心理咨詢及健康指導(dǎo)，能改善患者身心狀態(tài)，幫助其建立健康生活方式，養(yǎng)成良好生活習慣，提高生活質(zhì)量。針對患者居家護理中存在的疑難問題，護理人員可通過平臺及時了解并提供專業(yè)解答，幫助患者解決影響血糖控制風險因素，推動血糖管理的有效進行，進一步提升血糖控制效果，有利于改善分娩結(jié)局，降低巨大兒、羊水過多等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，在GDM患者的隨訪中應(yīng)用移動居家護理平臺干預(yù)，有利于提升疾病隨訪管理質(zhì)量，達到較好血糖控制效果，改善生活質(zhì)量與妊娠結(jié)局。