劉秋蘭 吳文艷

江西省吉安市第三人民醫(yī)院住院三部九病區(qū)，江西吉安 343100

精神分裂癥作為一種精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)的常見精神疾病，常導致患者出現(xiàn)妄想、幻想及思維障礙等癥狀，且社會功能也受到嚴重損傷，不僅危害患者身心，且給患者家庭及社會帶來沉重負擔[1]。目前臨床治療精神分裂癥多采用藥物控制及心理疏導干預聯(lián)合應(yīng)用的方式，可有效遏制疾病發(fā)展，促進患者精神狀態(tài)恢復正常。但因精神分裂癥遷延不愈，且控制后易復發(fā)作，呈現(xiàn)持續(xù)性加重或惡化，導致部分患者出現(xiàn)精神衰退，情感、認知及行為障礙等，嚴重患者生活及社會功能，使患者出現(xiàn)社會排斥，不愿融入社會，逐漸對生活失去信心，降低生存質(zhì)量[2-3]。因此，本研究在探討精神分裂癥患者社會功能現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月于吉安市第三人民醫(yī)院接受治療的76例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①符合《精神分裂癥現(xiàn)代診療》[4]中精神分裂癥診斷標準，并經(jīng)CT、血常規(guī)等檢查確診；②精神分裂癥處于臨床穩(wěn)定期；③遵醫(yī)行為良好；④自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他精神障礙；②合并惡性腫瘤；③孕期或哺乳期婦女；④對精神類藥物過敏。本研究經(jīng)吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[2018年審（203）號]。

1.2 方法

1.2.1 社會功能評估及分組 參照社會功能量表（functional rafing scale，SFRS）[5]評估所有患者社會功能情況，該量表共計包含10個條目，各條目均采用Likert 8級評分法（無資料、極好、好、稍好、一般、稍差、差、極差，分別計為0～7分），總得分為0～70分，所得分值越高，則提示社會功能越差。將得分為0～30分患者納入社會功能良好組，得分為31～70分患者納入社會功能低下組。

1.2.2 臨床資料統(tǒng)計 統(tǒng)計76例精神分裂癥患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、體重、文化程度（高中及以上、高中以下）、住院次數(shù)（≥3 次、＜3 次）、疾病認知程度評分（參照自制精神分裂癥疾病認知程度評估表對所有患者疾病認知程度進行評估，該量表Cronbach′s α 為0.739，分半信度 0.810，該量表主要包含疾病發(fā)生原因、發(fā)展過程、治療意義及遵醫(yī)行為的重要性4個維度，共計包含25個條目，總得分為0～50分，得分越高，則提示患者疾病認知程度越高）、錐體外系副反應(yīng)評分[參照椎體外系副反應(yīng)量表（rating scale extrapyramidal side effects，RSESE）[6]評估所有患者錐體外副反應(yīng)情況，該量表共計包含10個條目，各條目均采用Likert 5級評分法（無、可疑、輕度、中度、重度分別計1分、2分、3分、4分、5分），總得分為10～50分，分值越高，則提示錐體外系副反應(yīng)越嚴重]、婚姻狀態(tài)（已婚、未婚）、家族史（有、無）、吸煙史（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社會功能現(xiàn)狀

76例患者經(jīng)SFRS評估后，社會功能低下31例，占40.79%；社會功能良好45例，占59.21%。

2.2 精神分裂癥患者社會功能的單因素分析

社會功能低下組和社會功能良好組的年齡、體重、文化程度、婚姻狀態(tài)、家族史、吸煙史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；社會功能低下組和社會功能良好組的性別、住院次數(shù)、疾病認知程度評分、錐體外系副反應(yīng)評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 精神分裂癥患者社會功能的單因素分析[n（%）]

2.3 精神分裂癥患者社會功能的多因素分析

以精神分裂癥患者社會功能情況為因變量（1=社會功能低下，0=社會功能良好），納入符合條件的性別、住院次數(shù)、疾病認知程度評分、錐體外系副反應(yīng)評分作為自變量（表2），經(jīng)logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，女性、住院次數(shù)≥3次、錐體外系副反應(yīng)評分高均為精神分裂癥患者社會功能低下的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；疾病認知程度是社會功能的保護因素，疾病認知程度評分越高患者社會功能越好（OR＞1，P＜0.05）（表2～3）。

表2 自變量賦值

表3 精神分裂癥患者社會功能的多因素分析

3 討論

精神分裂癥為臨床常見的精神類疾病，主要是指患者感知、思維、情緒、行為等多方面出現(xiàn)功能性障礙，從而導致精神活動不協(xié)調(diào)，目前病因不清，多認為與情感傷害、遺傳、工作壓力等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、興趣缺失、言語混亂、妄想等，如未及時接受治療，嚴重時可引發(fā)患者出現(xiàn)多種越激行為，對患者正常生活及健康造成嚴重威脅[7-8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷進步，良好的心理教育與精神類藥物聯(lián)合應(yīng)用于精神分裂癥治療中，已取得了良好的治療效果，但疾病易反復，長期治療過程中，部分患者社會功能低下，影響生活質(zhì)量[9-10]。因此，本研究旨在探尋精神分裂癥患者社會功能低下的相關(guān)影響因素，為臨床積極防治提供可靠依據(jù)。

社會功能是個體通過證實的途徑與群體接觸，并從中獲得自我價值感。本研究結(jié)果顯示，76例患者經(jīng)SFRS評估后，社會功能低下31例，占40.79%；社會功能良好45例，占59.21%，提示部分精神分裂癥患者中存在社會功能低下狀況，臨床應(yīng)予以重視，并積極尋找防治措施。本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，性別、住院次數(shù)、疾病認知程度評分、錐體外系副反應(yīng)評分是精神分裂癥患者社會功能低下相關(guān)因素 （P＜0.05）；經(jīng)logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，女性、住院次數(shù)≥3次、錐體外系副反應(yīng)評分高等均為精神分裂癥患者社會功能低下的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；疾病認知程度是社會功能的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。分析原因如下：精神分裂癥患者中女性社會功能低下占比較高，主要與女性情緒更容易受到環(huán)境影響，且面對不良事件的羞恥感更高，其心理狀態(tài)的穩(wěn)定程度不如男性，一旦再次遭遇到外界壓力、情感等刺激時，心理承受能力較弱，易引發(fā)多種不良情緒，導致社會功能低下[11-12]。因此，臨床在對待女性患者時應(yīng)予以更多關(guān)注與耐心，叮囑患者家屬多給予女性患者關(guān)系，讓患者感受到家庭支持，從而緩解心理壓力，改善社會功能情況。同時可對精神分裂患者家屬進行宣傳教育，鼓勵家屬對于患者溝通，了解患者內(nèi)心感受，消除消極情緒。住院次數(shù)≥3次多代表該類患者疾病復發(fā)次數(shù)多，臨床治療難度更大，患者在反復治療過程中，易逐漸喪失治療的信心，對患者心理打擊較大，從而逐漸失去對生活的興趣，導致社會功能低下[13-14]。因此，臨床對該類患者應(yīng)積極采取心理疏導，同時可采取正面案例的形式，告知患者只要配合治療，也可取得相似的成效，鼓勵患者遵守醫(yī)囑積極治療，提升其治療的信心。疾病認知程度低的患者對精神分裂癥疾病的認識較差，在疾病發(fā)生與治療中，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，且易造成其遵醫(yī)行為低下，治療配合度低，最終導致治療效果差，疾病發(fā)生惡性循環(huán)，長期以往，使患者逐漸喪失多種社會功能[15-17]。而疾病認知程度較好患者，對于自身病情了解較為深刻，在日常治療過程中，更加配合醫(yī)護人員，從而保證治療效果。因此，臨床對該類患者應(yīng)積極宣導，可通過視頻、圖片等形式，提升患者疾病相關(guān)知識，從而改善患者社會功能情況。同時臨床可加強家庭干預，叮囑患者家屬多帶領(lǐng)患者參加有益、適當?shù)捏w育鍛煉，在鍛煉的通過鼓勵患者多與外界接觸，改善社會功能。錐體外系副反應(yīng)主要是由于機體多巴胺與乙酰膽堿水平不平衡，導致患者出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩等不良體征，易導致患者日常生活能力降低，從而易造成社會功能逐漸降低[19-20]。因此，臨床予以該類患者高度重視，積極改善錐體外系副反應(yīng)，以期提升患者社會功能[21-23]。

綜上所述，部分精神分裂癥患者中存在社會功能低下狀況，且女性、住院次數(shù)≥3次、錐體外系副反應(yīng)評分高均為導致患者社會功能低下的危險因素，同時疾病認知程度是社會功能保護因素，臨床可根據(jù)此實施針對性預防措施，以期提升患者社會功能。