孫 博 劉蓮花

南京市江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211100

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于婦科常見的良性病變，發(fā)病機(jī)制并不清晰，若未及時(shí)治療則有可能惡化為腫瘤，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生消極影響[1-2]。臨床治療方法為手術(shù)治療，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，手術(shù)方式已由傳統(tǒng)開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)，有著創(chuàng)傷小，感染率低，住院時(shí)間短，促進(jìn)患者迅速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)[3]。由于手術(shù)治療對(duì)患者留存正常卵巢組織會(huì)產(chǎn)生一定程度損傷，不利于患者生育，因此除了單一手術(shù)治療，臨床中也常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropinreleasing hormone analog，GnRH-a）輔助治療，GnRH-a有著調(diào)節(jié)性腺軸功能，使患者機(jī)體形成低雌激素環(huán)境，從而減小患者病情復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，可以有效幫助患者術(shù)后恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)率[4-5]。本研究旨在分析GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年9月至2020年9月南京市江寧醫(yī)院收治的60例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為實(shí)驗(yàn)組（32例）與對(duì)照組（28 例）。實(shí)驗(yàn)組中，年齡 25～42 歲，平均（32.52±4.35）歲；生育次數(shù) 1～3 次，平均（1.34±0.43）次；病程1～3 年，平均（2.21±0.56）年；囊腫直徑 5～11 cm，平均（7.26±3.12）cm。對(duì)照組中，年齡 25～41 歲，平均（32.26±4.28）歲；生育次數(shù)為1～3 次，平均（1.36±0.45）次；病程 1～3 年，平均（2.18±0.48）年；囊腫直徑 5～11 cm，平均（7.31±3.08）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診卵巢內(nèi)膜異位囊腫[6]；②囊腫≥5 cm；③符合手術(shù)指征且本人自愿進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他類型腫瘤；②患者合并其他嚴(yán)重功能障礙；③患者患有精神疾病或有精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)直接治療。于患者經(jīng)期后8～10 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)腸道準(zhǔn)備好后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，以截石位建立氣腹，采用四孔法置入腹腔鏡對(duì)盆腔進(jìn)行檢查，根據(jù)患者病情對(duì)病變部分進(jìn)行分離，保持患者盆腔解剖位置，采用電凝在患者卵巢表面打孔后吸取巧克力樣液體，隨患者卵巢腫囊壁與正常組織間隙進(jìn)行分離，盡量不破壞患者正常組織，將囊腫剝離后取出，對(duì)輸卵管傘端進(jìn)行適當(dāng)分離后及時(shí)沖洗，完成后縫合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予GnRH-a，在患者術(shù)后月經(jīng)第1天肌注3.75 mg的GnRH-a（北京博恩特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093809，生產(chǎn)批號(hào)：170922-191208），每28天1次，連續(xù)注射3次。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前及治療3個(gè)月后的血清激素，包括促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（esteradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平；②隨訪半年，記錄兩組的復(fù)發(fā)率與妊娠情況；③比較兩組治療前與治療3個(gè)月后的月經(jīng)周期與月經(jīng)時(shí)間；④采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者術(shù)前及治療3個(gè)月后的痛經(jīng)程度，VAS評(píng)分越高，疼痛感程度越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清激素水平的比較

治療前兩組的LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組 LH、E2水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組LH、E2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前后FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后血清激素水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清激素水平的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 LH（mU/ml）images/BZ_133_506_2948_2267_2994.pngE（pg/ml）FSH（mU/ml）實(shí)驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=28）t值P值5.88±0.61 5.85±0.58 0.194 0.847 4.10±0.45a 4.78±0.62a 4.904 0.000 60.21±7.23 60.18±7.19 0.016 0.987 51.12±4.22a 56.53±5.11a 4.051 0.000 6.55±1.28 6.38±1.31 0.508 0.613 6.48±1.32 6.39±1.34 0.262 0.794

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與妊娠情況的比較

隨訪半年，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前合并不孕率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與妊娠情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后月經(jīng)周期與月經(jīng)時(shí)間的比較

治療前兩組的月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組的月經(jīng)周期短于治療前，月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組治療前后月經(jīng)周期與月經(jīng)時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組治療前后月經(jīng)周期與月經(jīng)時(shí)間的比較（d，±s）

組別 月經(jīng)周期images/BZ_134_441_967_2268_1012.png月經(jīng)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=28）t值P值35.12±5.32 34.89±5.36 0.167 0.868 29.35±3.24 29.26±3.43 0.148 0.883 6.129 4.682 0.000 0.000 3.26±0.78 3.31±0.85 0.236 0.814 5.41±0.41 5.34±0.35 0.714 0.478 12.911 12.492 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分的比較

治療前兩組的痛經(jīng)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的痛經(jīng)VAS評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的痛經(jīng)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后痛經(jīng)VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=28）t值P值8.31±1.12 8.28±1.10 0.104 0.918 3.57±0.85 6.56±0.64 15.213 0.000 19.071 7.152 0.000 0.000

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫的常見臨床治療手段為手術(shù)剝離，由于患者疾病狀態(tài)下的囊腫與健康正常卵巢組織發(fā)生一定程度粘連，導(dǎo)致患者部分盆腔血管增生，在手術(shù)中的剝離也會(huì)導(dǎo)致正常卵巢組織損傷，進(jìn)而影響患者卵巢組織被影響，導(dǎo)致患者生育功能被影響[8-10]。眾多研究顯示腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療，可有效提高臨床治療效果，因此近年來對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床治療中常用GnRH-a進(jìn)行輔助治療[11-12]。

本研究中兩組均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后使用3個(gè)月的GnRH-a。GnRH-a作為一種激素類藥物，可以促進(jìn)患者性腺激素分泌，影響患者卵泡激素、黃體生成素生成。有研究顯示促性腺激素釋放激素類似物的給藥可以通過調(diào)節(jié)患者下丘腦的肽分泌達(dá)到抑制E2分泌的作用，并且增加患者機(jī)體對(duì)促性腺激素的釋放，抑制患者垂體對(duì)性腺激素的分泌，以達(dá)到降低LH水平的效果[13-15]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后的 LH、E2水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。GnRH-a是一種天然促性腺激素，可以對(duì)患者的卵巢雌孕激素的釋放起到抑制作用，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)防止病癥的復(fù)發(fā)具有積極意義，且不會(huì)影響卵巢中卵泡的發(fā)育，對(duì)治療后的產(chǎn)婦的恢復(fù)具有積極意義且有利于患者的妊娠[16-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)GnRH-a在藥理學(xué)上有著改善腹腔免疫環(huán)境、抑制炎癥反應(yīng)及促進(jìn)患者術(shù)后血管新生的作用，在聯(lián)合使用其他藥物中，也體現(xiàn)出了對(duì)月經(jīng)量減少并緩解痛經(jīng)程度的作用[18-19]。因此對(duì)患者的術(shù)后月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間的恢復(fù)及緩解痛經(jīng)程度均有積極作用，因此治療后兩組的月經(jīng)周期短于治療前，月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于治療前，實(shí)驗(yàn)組的痛經(jīng)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，具有較好的應(yīng)用效果，可以恢復(fù)患者激素水平，促進(jìn)患者經(jīng)期情況的恢復(fù)，減輕患者的痛經(jīng)程度。