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輔助生殖技術(shù)單胎妊娠結(jié)局及低出生體重發(fā)生情況分析

2021-12-29 02:14李天鳳帥振虹張婉菁李雪梅
中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年32期
關(guān)鍵詞:子代早產(chǎn)胎兒

李天鳳 帥振虹 張婉菁 李雪梅

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心,廣東深圳 518048

輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)是將精卵或胚胎在體外操作移回體內(nèi)的一種助孕技術(shù),其子代健康已成為關(guān)注焦點(diǎn)[1-2]。新生兒低出生體重(low birth weight,LBW)發(fā)生率反映了一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)和婦幼保健水平。LBW易引發(fā)新生兒窒息、感染、肺出血等并發(fā)癥,成年后缺血性心臟病、高血壓和糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也高于正常人。ART夫婦高齡、生殖系統(tǒng)疾病和遺傳病等是ART子代LBW發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。多胎妊娠也增加圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、低體重的風(fēng)險(xiǎn),且與妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)[3]。故本研究排除多胎因素,比較ART和自然妊娠的臨床妊娠情況,尤其是低體重胎兒的發(fā)生情況,探討影響ART子代LBW的相關(guān)因素,以期對ART子代安全有更深入的認(rèn)識,為正常胎兒的出生提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市婦幼保健管理系統(tǒng)收集深圳市2016年1月至2019年12月年行ART 691例(ART組)和同期自然妊娠743例(NC組)的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①分娩一個胎兒且存活>24 h[4];②早產(chǎn)胎齡為28~37周,LBW為出生體重<2.5 kg[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①通過植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)、人工授精技術(shù)和供精/供卵成功妊娠分娩者;②臨床資料或隨訪信息不全者;③胎兒畸形。本研究通過南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(深婦幼倫審[2018]165號)。

1.2 方法

結(jié)合臨床對ART單胎的臨床數(shù)據(jù)和LBW發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

孕婦基本指標(biāo)涉及年齡、學(xué)歷、BMI、戶籍、孕產(chǎn)史、分娩方式以及妊娠期并發(fā)癥等;胎兒相關(guān)指標(biāo)涉及出生體重、身長、胸圍、頭圍、1和 5 min Apgar評分、早產(chǎn)和性別等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法;單因素分析后行多因素logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦基本情況的比較

ART組孕婦本科及以上和無既往孕產(chǎn)史比例高于NC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 1)。

表1 兩組孕婦基本情況的比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒相關(guān)參數(shù)的比較

兩組新生兒的出生體重、身長、胸圍以及出生體重分布情況和早產(chǎn)率的比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組新生兒相關(guān)參數(shù)的比較[n(%)]

2.3 ART組新生兒不同體重的單因素分析

據(jù)新生兒體重將ART組分為LBW組和正常體重組,LBW占比7.09%。單因素分析顯示,兩組間早產(chǎn)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他因素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 3)。

表3 ART組新生兒不同體重的單因素分析[n(%)]

2.4 ART新生兒低出生體重的多因素logistic回歸分析

為避免出現(xiàn)偏倚,將表3變量作為自變量賦值,以是否LBW為因變量納入logistic回歸模型進(jìn)行分析。多因素logistic回歸分析顯示,ART子代LBW各因素均為非影響因素(P>0.05)(表 4)。

表4 ART新生兒LBW的多因素logistic回歸分析

3 討論

ART能有效克服生殖生理異常,使不孕夫婦成功妊娠。有研究發(fā)現(xiàn)ART單胎LBW發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加20%~30%[6-7]。通過分析ART組和NC組臨床資料,發(fā)現(xiàn)ART子代的出生體重明顯低于自然妊娠,因此本研究欲探究其原因。

研究顯示,雙胎是子代LBW的風(fēng)險(xiǎn)因素,原因在于胎兒宮內(nèi)發(fā)育空間受限及母體宮頸機(jī)能不全引發(fā)胎兒早產(chǎn)[8]。有研究排除多胎因素發(fā)現(xiàn),ART組LBW發(fā)生率仍高于NC組[9-10],表明多胎妊娠并非ART子代LBW發(fā)生的唯一因素。助孕夫婦遺傳背景、不孕病史和不孕治療等均可能與ART子代LBW發(fā)生相關(guān),但目前暫無以上因素與ART子代LBW的相關(guān)研究。

胎兒低體重與早產(chǎn)相關(guān)。與自然受孕單胎子代相比,ART單胎子代的LBW發(fā)生率明顯偏高[11]。影響ART早產(chǎn)的因素包括多胎妊娠、ART技術(shù)本身、胎膜早破、子宮因素和女性不孕等[12-13]。ART女性合并盆腔疾病也增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[14],本研究ART單胎早產(chǎn)率為8.83%,美國為9.7%~13.2%[15],比本研究的早產(chǎn)發(fā)生率略高。早產(chǎn)兒在ART組占比高于自然妊娠組(P<0.05),提示 ART增加早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3,11]。本研究顯示,早產(chǎn)與LBW發(fā)生有一定的相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),故ART孕婦孕期定期檢查、發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)誘因,及早采取措施控制、延長孕齡,能夠有效減少子代LBW發(fā)生。

孕婦年齡、母親BMI、居住地和不良孕史與胎兒LBW發(fā)生密切相關(guān)[16-18]。孕婦妊娠期高血壓還引起胎盤低血流灌注狀態(tài),功能減退,促使胎兒血供受限,影響胎兒在宮內(nèi)發(fā)育,最終導(dǎo)致LBW的發(fā)生。盡管本研究并未在兩組中發(fā)現(xiàn)差異(P>0.05),但還應(yīng)關(guān)注孕期規(guī)范保健,重點(diǎn)監(jiān)護(hù)孕婦,消除潛在危險(xiǎn)因素,減少胎兒LBW發(fā)生。

胎兒性別是LBW發(fā)生的相關(guān)因素,即男性胎兒發(fā)生LBW的風(fēng)險(xiǎn)高于女性[19]?,F(xiàn)階段產(chǎn)前胎兒性別鑒定和選擇性流產(chǎn)/引產(chǎn)使得選擇性生育更便利,導(dǎo)致ART助孕子代男女比例失衡[20]。本研究中ART男女性別比為114∶100,略高于傳統(tǒng)自然妊娠[(106~110)∶100][21](P>0.05),但性別與ART子代LBW的發(fā)生無關(guān)。

LBW作為一種不良妊娠結(jié)局,增加孕婦圍產(chǎn)期危險(xiǎn)并影響新生兒的遠(yuǎn)期發(fā)展,因此有必要加強(qiáng)ART孕婦高危妊娠的管理,重視孕產(chǎn)期保健。本研究縱向跨度大,但樣本和地域限制可能導(dǎo)致偏倚,因此下一步需進(jìn)行多地區(qū)、大樣本隨機(jī)對照研究明確ART助孕對單胎妊娠L(fēng)BW發(fā)生的影響。

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