文 /陳祖軍

紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，武漢每年的醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的遺體需求量為800具，每年大約有1萬人等待眼角膜移植，每年需要100萬平方厘米的皮膚用于皮膚移植，每年有近萬人等待合適的器官進(jìn)行移植手術(shù)，每年有3萬人需要做骨組織手術(shù)，然而現(xiàn)實(shí)卻讓人心情沉重，15年來武漢實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)累計(jì)僅有1018例[1]。本文對(duì)本接受站接受的108例捐獻(xiàn)者的遺體（器官）被醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)科研利用的資料進(jìn)行整理和分析，探討綜合利用遺體（器官）的方向，改進(jìn)利用過程中的不足之處，尋找對(duì)策合理利用這些寶貴的資源，為人民的健康服務(wù)。

1 資料

2009年7月20日至2015年12月16日本接受站接受的108例遺體（器官）捐獻(xiàn)者的年齡分布、死亡原因和綜合利用的相關(guān)資料。

2 方法

武漢市紅十字會(huì)遺體器官捐獻(xiàn)管理中心工作人員接到遺體（器官）捐獻(xiàn)者家屬的電話，依據(jù)捐獻(xiàn)者的年齡、死亡原因和死亡地點(diǎn)等信息，確定遺體（器官）的綜合用途。電話通知本接受站的專職遺體（器官/組織）捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員前往死亡地點(diǎn)接受遺體。協(xié)調(diào)員與家屬交接捐獻(xiàn)者死亡證明書，填寫武漢遺體器官捐獻(xiàn)交接協(xié)議書和接受單個(gè)遺體捐獻(xiàn)人員情況登記表。遺體運(yùn)回的途中，再通知管理中心指定的相關(guān)醫(yī)療單位和醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)工作人員前往接受站。遺體送回接受站后，醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的工作人員摘取相關(guān)的器官或組織供臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)科研；遺體由接受站專業(yè)人員進(jìn)行防腐處理，供醫(yī)學(xué)教學(xué)。

3 結(jié)果與分析

3.1 男、女遺體捐獻(xiàn)者的年齡分布情況

捐獻(xiàn)者中以50～80歲以上居多，占總數(shù)的84.3%。從醫(yī)學(xué)角度看，理想的器官移植供體是意外死亡的健康青壯年；公民逝世后器官捐獻(xiàn)并無絕對(duì)年齡限制，主要視捐獻(xiàn)器官及組織的可用性而定；原則上，有關(guān)器官或組織的功能良好，沒有感染艾滋病或者其他嚴(yán)重傳染病，沒有癌癥（除原發(fā)性腦腫瘤）者，一般都適合器官捐獻(xiàn)[2]。由于遺體（器官）捐獻(xiàn)數(shù)量不多，并且許多捐獻(xiàn)者不僅年齡偏大，而且患有癌癥，不得已，武漢市將皮膚捐獻(xiàn)者的年齡從55歲放寬至65歲，但仍一“膚”難求（見表1、圖1）。

表1 遺體捐獻(xiàn)者的年齡分布情況

3.2 遺體（器官）捐獻(xiàn)者的死亡原因分布

捐獻(xiàn)者中有53.6%的患有癌癥，幾乎都是晚期。除了1例患原發(fā)性腦腫瘤捐獻(xiàn)者的角膜被摘除后用作臨床移植外，其余癌癥捐獻(xiàn)者的角膜只能用作角膜科研（見表2）。

表2 遺體（器官）捐獻(xiàn)者死亡原因分布

3.3 捐獻(xiàn)者的遺體及器官綜合利用

61～70年齡段中有1例捐獻(xiàn)者家屬只同意捐出角膜，遺體自行火化。11～20年齡段中有1例同時(shí)捐獻(xiàn)了角膜、皮膚、骨骼和腦；31～40年齡段中有2人同時(shí)捐獻(xiàn)了角膜、皮膚、骨骼和腦。

從表3中可以看出，捐獻(xiàn)者中有52例，占總數(shù)的48.1%被摘除了角膜；有3例，占2.8%的被摘除了皮膚；有5例，占4.6%的被取走了骨骼；有3例，占2.8%的被摘除了腦；有102例，占94.4%的遺體用作醫(yī)學(xué)教學(xué)；被摘除了皮膚、骨或腦的5例遺體送往火葬場(chǎng)火化（見表3）。

表3 捐獻(xiàn)者的遺體及器官綜合利用

4 討論

4.1 遺體（器官）捐獻(xiàn)的重大意義，完善遺體（器官）捐獻(xiàn)移植法律體系

（1）對(duì)社會(huì)來說，人體解剖教學(xué)和人體器官移植等都需要大量的遺體（器官）來源，遺體（器官）捐獻(xiàn)對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展意義重大；對(duì)個(gè)人來說，遺體（器官）捐獻(xiàn)是一種高尚人格的體現(xiàn)，是對(duì)自身對(duì)社會(huì)乃至對(duì)自然的一種科學(xué)的態(tài)度和價(jià)值觀[3]。

（2）腦死亡的國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)還處于空白，遺體（器官）捐獻(xiàn)移植的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)，器官移植工作仍承擔(dān)著巨大的法律風(fēng)險(xiǎn)，還缺乏健全的運(yùn)行機(jī)制，捐受過程是在不成熟的體制保障下運(yùn)行，相關(guān)單位配合不到位，行政程序上仍存在無形的壁壘[4]，造成遺體（器官）的綜合利用不充分。

4.2 遺體（器官）綜合利用的現(xiàn)狀正在改善

本接受站從2009年至2012年接受的28例遺體中，只有1例被摘除了角膜，皮膚、骨骼和腦等器官都沒有被綜合利用。

近兩年，在市紅十字會(huì)的組織和協(xié)調(diào)下，幾乎所有捐獻(xiàn)遺體的角膜都被眼科醫(yī)院及時(shí)取走，用于臨床角膜移植和角膜科研[5]。從表3中可見，有5例遺體被取走了皮膚、骨骼和腦，用于皮膚移植、骨骼移植和腦的研究，5例中有4例無癌癥，1例是原發(fā)性腦腫瘤，在108例中相對(duì)年齡偏小，都是器官（組織）移植的良好供體，但剩下的器官?zèng)]有被充分利用，被直接火化，造成極大的浪費(fèi)，這些浪費(fèi)現(xiàn)象反映管理體制、部門協(xié)作、人員配置、資金來源和福利待遇等不盡人意，協(xié)調(diào)員和專業(yè)技術(shù)人員的積極性不高[6]。

武漢市紅十字會(huì)遺體（器官/組織）應(yīng)用中心正在建設(shè)之中，一旦投入使用，就能綜合利用捐獻(xiàn)的遺體（器官/組織）資源。

4.3 加強(qiáng)遺體（器官/組織）捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮他（她）們的積極性

（1）目前國(guó)內(nèi)遺體（器官）捐獻(xiàn)的宣傳還處于初級(jí)階段[7]，宣教工作還不具備系統(tǒng)性，以零散的宣教為主；協(xié)調(diào)員在數(shù)量上不足，專業(yè)素質(zhì)參差不齊，綜合素質(zhì)和福利待遇有待提高，身份還不被患者和家屬所接受。

（2）由紅十字會(huì)遺體（器官）捐獻(xiàn)管理中心組織相關(guān)的專家，定期舉辦學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)協(xié)調(diào)員，提高他（她）們的專業(yè)知識(shí)和人文素質(zhì)[8]。

（3）需要政府人事和財(cái)政等部門出面，在人員配置、職稱評(píng)定、福利待遇和資金保障等方面給予傾斜，發(fā)揮協(xié)調(diào)員和專業(yè)技術(shù)人員的積極性，建立一支專職的穩(wěn)定隊(duì)伍，健全管理制度[9]。

政府及相關(guān)部門重視，社會(huì)積極參與，發(fā)揮遺體（器官/組織）捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員和專業(yè)技術(shù)人員的積極性，在所有的遺體（器官）接受站，建設(shè)遺體（器官/組織）應(yīng)用中心，綜合利用捐獻(xiàn)的遺體（器官）資源，更好地為醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)學(xué)科研服務(wù)；政府或民間組織成立捐獻(xiàn)者救助基金，接受單位籌措資金，補(bǔ)償和救助經(jīng)濟(jì)困難的捐獻(xiàn)者家庭[10]，祭奠逝者，慰藉生者，和諧社會(huì)，促進(jìn)遺體（器官）綜合利用工作走上健康的發(fā)展軌道。