拓小娟 趙斌

【摘要】國際特殊教育領(lǐng)域輔助溝通系統(tǒng)研究進展及熱點對輔助溝通系統(tǒng)在我國的推廣和應(yīng)用具有借鑒意義。文章通過對近30年SSCI中輔助溝通系統(tǒng)研究最有影響力的16種期刊進行計量分析。結(jié)果顯示：國際輔助溝通系統(tǒng)研究經(jīng)歷了探索嘗試階段、快速發(fā)展階段和創(chuàng)新發(fā)展階段;熱點主要集中在融合教育背景下的輔助溝通系統(tǒng)研究、輔助溝通系統(tǒng)在自閉癥譜系障礙中的應(yīng)用、語音生成裝置研究、眼球追蹤研究及讀寫技能研究等五個領(lǐng)域。我國可以在借鑒國際輔助溝通系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實際情況和個案特點，加強輔助溝通系統(tǒng)在我國的應(yīng)用、規(guī)范輔助溝通系統(tǒng)干預(yù)流程及培養(yǎng)專業(yè)人員。

【關(guān)鍵詞】國際;特殊教育;輔助溝通系統(tǒng)（AAC）

一、問題的提出

美國聽語學會（American Speech-Hearing Association，簡稱ASHA）認為輔助溝通系統(tǒng)（Augmentative and Alternative Communication，簡稱AAC）能夠補償因暫時性或者永久性的損傷導致的言語或語言溝通障礙，能夠提高溝通受限人群的互動參與度。AAC包含口語、手勢語（Manding Signing，簡稱MS）等無科技輔助方式，圖片交換（Picture Exchange，簡稱PE）等低科技輔具和語音生成裝置（Speech-generating Device，簡稱SGD）等高科技輔具。AAC自1960年Goldberg and Fenton的著作中首次公開發(fā)表至今，不僅在使用數(shù)量上逐漸增多，得到使用者的認可，同時也促進文化和語言多樣性的發(fā)展。且在使用者需求表達、幫助理解和表達，使用AAC進行功能性交流，及運用AAC融入社會方面均有成效。而通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，我國對于AAC的研究較為缺乏。故文章通過檢索Web of Science（WoS）數(shù)據(jù)庫中特殊教育研究領(lǐng)域2017年排名（截止2020年11月15日文章成文，Thomson Reuters公司發(fā)布的2017年SSCI期刊JCR排名）前15名和Augmentative and Alternative Communication期刊，對AAC研究文獻進行計量分析，展現(xiàn)了近30年來國際特殊教育領(lǐng)域AAC研究的進展及熱點主題，為AAC在我國的發(fā)展提供借鑒。

二、研究設(shè)計

文章數(shù)據(jù)來源于WoS核心合集數(shù)據(jù)庫中特殊教育領(lǐng)域2017年最新最具影響力的JCR（Journal Citation Reports）排名前15位的期刊和Augmentative and Alternative Communication期刊，年限為1990-2020（2020年數(shù)據(jù)截止11月份）。

首先運用高級檢索中的布爾邏輯檢索法將“AAC”“Augmentative and Alternative

Communication”“iPad”“Manding signing”

“MS”“Pieture exchange”“PE”“Speech-generating Device”“SGD”“Picture exchange communication system”“PECS” 進行檢索，得到567篇，刪除不符合主題文獻49篇，剩余518篇，最后除重剩余511篇。其次，運用Citespace5.3.R4（64-bit）得出納入文獻的基本信息、高頻關(guān)鍵詞和可視化圖譜，了解國際AAC研究進展及熱點主題。時間閾值（time sclicing）設(shè)置為“from 1988 to 2018”;連接閾值（links）強度設(shè)置為夾角余弦距離（cosine）類型;節(jié)點閾值（selection criteria）設(shè)置為每年頻次最高的節(jié)點數(shù)據(jù)（top N）類型，數(shù)值為30，并通過對數(shù)似然率（log-likelihood Rate，LLR）進行聚類分析。最后綜合高頻關(guān)鍵詞和主題聚類結(jié)果，歸納出國際特殊教育AAC的研究熱點領(lǐng)域。

三、研究結(jié)果

（一）納入文獻基本特征

1.年限發(fā)文量統(tǒng)計

從近30年文獻的總體變化趨勢來看，AAC相關(guān)研究在國際特殊教育領(lǐng)域總體呈現(xiàn)動態(tài)上升趨勢，表明AAC逐漸引起各研究者的關(guān)注和重視。

2.期刊發(fā)文量統(tǒng)計

研究顯示，國際特殊教育核心期刊中對AAC較關(guān)注的前五位期刊除了Augmentative and Alternative Communication之外，分別是與發(fā)展障礙、自閉癥、智力障礙和重度障礙相關(guān)。

3.研究地區(qū)分布

在國際特殊教育領(lǐng)域中AAC相關(guān)研究多集中于美國、澳大利亞、加拿大、意大利、新西蘭等國家。美國在該領(lǐng)域研究結(jié)果頗豐;中國臺灣地區(qū)有數(shù)篇研究，而中國大陸地區(qū)的相關(guān)研究較為缺乏。

（二）納入文獻內(nèi)容特征

高頻關(guān)鍵詞可以初步反映國際AAC研究熱點;隨即進行主題聚類分析，綜合以上得出目前國際特殊教育AAC的研究熱點領(lǐng)域。

1.近30年國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究高頻關(guān)鍵詞分析

通過將511篇文獻進行分析，共得到2，592個關(guān)鍵詞，文獻最高被引頻次為55。另外，研究者將其結(jié)果中單復(fù)數(shù)、英式美式英語、簡稱和全稱以及同義詞等相同含義的詞匯進行合并。如，將augmentative and alternative communication與AAC或augmentative and alternative communication （aac）等都表示輔助溝通系統(tǒng)的詞頻合并。另外，根據(jù)普萊斯公式得出文章高頻閾值M=1.022×≈7.56。文章四舍五入之后選取頻次大于等于8的42個關(guān)鍵詞，占總數(shù)的77.9%，且代表了國際輔助溝通系統(tǒng)的研究熱點主題。

2.近30年國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究主題聚類分析

通過“LLR自然算法”生成聚類視圖（見圖2），總共有18個聚類，并對小的聚類進行合并，同時對聚類圖譜進行二次文獻分析和施引文獻分析，共得五大聚類：第一聚類為speech-generating devices（語音生成裝置）（其中#0和#4屬于同一熱點主題），這一聚類主要運用語音生成裝置對有溝通需求的患者進行溝通訓練;第二聚類為attitude（態(tài)度），主要包括家長、AAC使用者及干預(yù)者對AAC的態(tài)度;第三聚類為溝通目標行為的聚類，主要包含conversation analysis（對話分析）和literacy（讀寫技能），主要是對有溝通需求的患者進行對話能力的分析，從而進行AAC輔助，以及通過AAC來提升溝通患者的讀寫技能;第四聚類為inclusive education（融合教育），該聚類探討的是在融合教育環(huán)境下的AAC使用和通過使用AAC促進特殊兒童的社會融合;第五聚類為eye tracking（眼球追蹤），主要通過眼球追蹤技術(shù)掌握使用者的基本信息，從而更好地滿足其需求。

四、聚焦與討論

（一）近30年國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究進展

1.探索嘗試階段（1990-2006）

此階段的研究文獻有29篇，多處于對AAC的探索之中。這一時期，薩拉曼卡宣言提出，并倡導“全納教育”，故開始有學者提出運用AAC促進特殊需要人群的融合，減少隔離，從而獲得平等的互動及對話權(quán)力。有學者從AAC設(shè)備方式、AAC的實施、AAC的后期維修及服務(wù)保障方面進行了探討，并指出家庭因素是推廣AAC過程中的重要影響因素之一。隨后，學者們開始嘗試通過以證據(jù)為本位的實證研究來證明AAC的效果，即比較PECS和MS對于精神發(fā)育遲緩成人的溝通技能的成效，結(jié)果顯示，特殊需要成人更愿意使用PECS獲得溝通技能。也有學者進一步證實PECS對于快速掌握單詞、語法等具有較高的成效。這一時期研究處于不斷探索期，其成效及影響還需進一步證實。

2.快速發(fā)展階段（2007-2012）

這一階段的研究文獻有180篇，且呈現(xiàn)出實證研究增多、干預(yù)對象多元化、干預(yù)目標行為多層次化及干預(yù)策略多樣化的四大特點。主要表現(xiàn)在：第一，從論AAC實施的必要性以及其優(yōu)勢，到開展單一被試研究及實驗研究的方式來驗證其成效。第二，單一的從精神發(fā)育遲緩成人的干預(yù)到發(fā)展障礙、自閉癥、腦癱、成人、學生等多元干預(yù)對象，使得AAC得到進一步推廣。如，有研究通過對14名瑞典人和14名患有腦癱的兒童使用AAC干預(yù)，結(jié)果顯示AAC對有復(fù)雜溝通需求的人均有效果。第三，從單一需求表達，到通過AAC進行功能性溝通，干預(yù)目標行為呈現(xiàn)多層次化。第四，干預(yù)策略多樣化，有研究將PECS和SGD結(jié)合，在表達需求方面效果更加顯著，以及對SGD和PE進行了比較研究。該時期AAC得到了快速發(fā)展，且其成效得以證實。

3.創(chuàng)新發(fā)展階段（2013-2020）

這一階段研究文獻有302篇，且在前期發(fā)展的基礎(chǔ)上顯現(xiàn)出干預(yù)方式的創(chuàng)新、干預(yù)目標行為的創(chuàng)新、干預(yù)理念的再認識三大特點。首先，干預(yù)方式創(chuàng)新表現(xiàn)在，研究者開始將IPAD與傳統(tǒng)的AAC策略進行對比或結(jié)合使用，以期探索更有效的溝通干預(yù)方式，結(jié)果顯示，不同障礙類型對于不同的AAC輔具偏好不同;另有研究者將教師示范、角色扮演、描述性語句等方法融入AAC干預(yù)中，使其效果更加顯著。但值得注意的是，如，SGD具有語音的優(yōu)勢，但是對于使用者在工作記憶方面具有獨特需求，即在完成任務(wù)時維護和操作信息的認知系統(tǒng)，即個案需牢記目標概念，不同的頁面，以及最有效的導航溝通途徑，以及過程中禁止其它有趣的干擾因素。其次是干預(yù)目標行為的創(chuàng)新，表現(xiàn)在AAC不僅是用于表達需求，而更是認識理解符號意義、進行閱讀等目標行為的主要手段。有研究顯示，運用AAC能夠?qū)ψ蚤]癥認識理解圖片符號有幫助。最后是干預(yù)理念的再認識，即必須保證AAC干預(yù)不是設(shè)備驅(qū)動，而是由個人的溝通需求驅(qū)動，AAC開發(fā)和研究活動的人員必須確保AAC是對運動、感官、認知和語言處理的理解驅(qū)動的，最大限度的減少學習需求，最大限度的提高有復(fù)雜溝通需求個人的溝通能力。另外，研究者運用AAC應(yīng)用程序中的網(wǎng)格顯示中過渡到識字（T2L）軟件功能來干預(yù)自閉癥和患有復(fù)雜溝通需求的個人的視覺詞匯閱讀技巧?？梢姶穗A段在快速發(fā)展階段的基礎(chǔ)上，開始創(chuàng)新并尋求更有效的干預(yù)方式。

（二）近30年國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究熱點領(lǐng)域

1.融合教育背景下的輔助溝通系統(tǒng)研究

自融合教育（Inclusive Education）思想提出至今，便得到了迅速發(fā)展，國際學者們開始關(guān)注特殊需求兒童在融合環(huán)境下社會性的發(fā)展。在融合教育的大背景下，研究者開始讓AAC使用者參與社會并對其在融合環(huán)境下進行干預(yù)，促進其社會性的發(fā)展，從而促進社會適應(yīng)以及融入社會。有研究表明，在有普通兒童在場的同伴支持干預(yù)的前提下進行干預(yù)。結(jié)果顯示，同伴干預(yù)在使用AAC干預(yù)過程中具有促進效果。也有研究者在融合班級中，為具有AAC干預(yù)需求的特殊兒童制訂有效的溝通和社交支持方案，使其能夠有效地參與同伴的互動中，參與課堂活動以及熟練使用AAC相關(guān)設(shè)備。還有研究者針對就讀于普通小學的4名具有溝通需求的特殊學生進行干預(yù)，結(jié)果顯示，在這種融合的大環(huán)境下，學生能夠使用AAC溝通設(shè)備進行有效溝通。綜上可知，AAC可以促進溝通需求者更好的參與社會、融入社會。

2.輔助溝通系統(tǒng)在自閉癥譜系障礙中的應(yīng)用研究

已有研究對象包括兒童（205）、學齡前兒童（23）、學生（58）及成人（61）不同層次和自閉癥譜系障礙（127）、發(fā)展障礙（82）、腦癱（56）、智力障礙（41）、精神發(fā)育障礙（23）、重度障礙（16）、失語癥（15）、多重障礙（11）等多種障礙類型，而對自閉癥的研究較系統(tǒng)。根據(jù)2018年4月美國疾病控制中心與預(yù)防中心（the Centre for Disease Control and Prevention，簡稱CDC）發(fā)布自閉癥的患病率達到1：59，可見自閉癥的發(fā)病率正在攀升。而溝通缺陷則是自閉癥的一項最主要特征。研究顯示，約有30%的自閉癥永遠無法具備功能性口語，50%的自閉癥沒有發(fā)聲輸出，53%的自閉癥兒童將永遠不會獲得流利的語言。由于溝通缺陷，阻礙了自閉癥的生活技能及社交技能的發(fā)展。目前，國際上對于自閉癥溝通訓練的干預(yù)也最為關(guān)注，從自閉癥兒童、青少年到成人，以及從自閉癥的需求表達、功能性交流以及到融入社會都有涉及。更強調(diào)在自然家庭、社區(qū)和就業(yè)環(huán)境下進行干預(yù)的效果更佳。但不同對象內(nèi)在差異較大，所以不同的干預(yù)方式、干預(yù)程序以及干預(yù)效果因個體差異而論，以及其社會效度等還需要進一步得到證實。綜上所述，AAC對自閉癥的需求表達、功能性交流及社會參與均有成效。但因自閉癥間的異質(zhì)性，其AAC方案應(yīng)因個體不同而靈活運用。

3.語音生成裝置研究

語音生成裝置（SGD）作為一種輔助溝通技術(shù)，成為了國際特殊教育輔助溝通系統(tǒng)研究中的另一熱點，已有研究主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一是將SGD與PECS的成效進行比較研究，并探究其優(yōu)勢;第二是探索新穎的SGD干預(yù)模式，這主要體現(xiàn)在目前研究多集中于使用iPad以及mobile technology等輔具。第三是將SGD運用于更多元化的目標行為中，如溝通技能及需求表達，讀寫技能及輔助購物技能等。如，有研究借助iPad創(chuàng)建了購物清單，一方面促進其生活技能的發(fā)展，另一方面促進其讀寫技能。綜上所述，目前國際關(guān)于語音生成裝置的研究較為成熟，但SGD的泛化使用及促使使用者回歸生活的研究還需進一步加強。

4.眼球追蹤研究

眼球追蹤（eye tracking）技術(shù)自動記錄視覺注視的潛伏期，持續(xù)時間和順序，提供個體注視的關(guān)鍵信息。該信息可用于改進AAC的評估和干預(yù)措施的設(shè)計，以更好地滿足AAC使用者的需求。與AAC相關(guān)的視覺刺激包括AAC網(wǎng)格顯示，以及其呈現(xiàn)得到網(wǎng)格內(nèi)的符號，其中包括嵌入了新概念的集成自然場景的圖片或線條圖等，如，皮博迪圖片詞匯測試（Peabody Picture Vocabulary Test，PPVT）的標準化測試。有研究顯示，眼球追蹤技術(shù)可以提高自閉癥患者的溝通能力，且有父母認為眼球追蹤能夠改善心理社會功能并且表示對設(shè)備及服務(wù)非常滿意。也有研究顯示，AAC設(shè)備中的符號位置和個人的認知能力會影響檢索符號的速度及準確性。另外，失語癥患者更傾向于在情景化的圖像中快速且頻繁的固定在人物上，并且會更加頻繁和快速的將實現(xiàn)固定在感興趣的對象區(qū)域。但也有研究者指出眼球追蹤技術(shù)中的刺激反對現(xiàn)象或反思注意力的現(xiàn)象會影響智力障礙者的AAC培訓及使用。故在運用眼球追蹤技術(shù)過程中，在了解個案的基本信息的基礎(chǔ)上，設(shè)計符合個案的AAC方案是很有必要的。

五、對我國輔助溝通系統(tǒng)研究的啟示

（一）加強輔助溝通系統(tǒng)本土化應(yīng)用，拓寬研究范圍

目前，AAC被認為是一種有效的輔助溝通方法，憑借其多元性、靈活性和適用性在國際上已經(jīng)得到廣泛關(guān)注。且SSCI期刊中有關(guān)輔助溝通系統(tǒng)的研究逐年上升，并廣泛應(yīng)用于兒童、青少年、成人以及自閉癥、智力障礙、精神發(fā)育障礙、失語癥、多重障礙的溝通需求、表達需求、功能性交流、購物技能、日常活動參與等方面。而AAC在我國還處于探索階段，需進一步加強其在我國的本土化應(yīng)用。故我國今后在借鑒和學習國際AAC研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)國情及個案特點進行本土化調(diào)整，從而促進AAC在我國的發(fā)展。另外，在引進國外研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，拓寬研究范圍，使得AAC更加寬泛且靈活的運用于有需求的人。但也應(yīng)注意AAC的“輔助”角色，使其能夠發(fā)揮其效用。

（二）規(guī)范輔助溝通系統(tǒng)干預(yù)過程，探討干預(yù)方案

循證（evidence-based）自20世紀90年代提出，便成為各領(lǐng)域相關(guān)決策的重要依據(jù)。故以AAC方案進行的實證研究便成為國際上的一大研究特點。我國今后研究可以更多的向?qū)嶒炑芯考皢我槐辉嚨妊芯繛橹鳎趯嵺`中探索最佳干預(yù)方案。首先是選取適宜的研究對象、確定研究設(shè)計、運用適當?shù)母深A(yù)方法、確保AAC符號的適用性，并在借鑒國外研究經(jīng)驗之上，結(jié)合個案特點和國情進行調(diào)整;其次應(yīng)該在自然情境下進行干預(yù)，促進其融入社會，如在融合的大環(huán)境下進行干預(yù)，或者在社區(qū)或者學校的自然環(huán)境下進行輔助干預(yù);最后是根據(jù)個案的特點探索出創(chuàng)新的、最佳的干預(yù)策略，如將SGD、iPad等方法進行結(jié)合或比較，探索出適合個案的最佳輔助溝通方法，故而減少AAC輔具高消費，帶來巨大經(jīng)濟壓力，以及依賴進口產(chǎn)品的弊端，從而減輕使用者的負擔，以及使得AAC真正能夠做到輔助使用者融入社會的目的。

（三）培養(yǎng)輔助溝通系統(tǒng)專業(yè)人員，組建專業(yè)團隊

AAC的成功使用，不僅依賴于使用者本身的努力，更是與AAC相關(guān)人員的準備與發(fā)展息息相關(guān)，而目前國內(nèi)顯現(xiàn)出專業(yè)人力不足，供需嚴重失衡的現(xiàn)象。于是培養(yǎng)輔助溝通系統(tǒng)的專業(yè)性人才，組建專業(yè)干預(yù)團隊，從而減少供需失衡問題，以及減少AAC的評估與接入時長，提高AAC干預(yù)效果勢在必行。另外，通過培養(yǎng)專業(yè)人員，組建專業(yè)干預(yù)團隊，為輔助溝通系統(tǒng)的發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)，從而保證AAC的使用及傳播。

[本文系廣東省教育科研“十三五”規(guī)劃2020年度教育科研項目“培智學校教師學科素養(yǎng)實踐研究”（課題批準號：2020YQJK085）階段性成果]

責任編輯? 楊? 杰