李春玉，唐琳熙，金錦珍，周麗

(1.鄭州西亞斯學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，河南 新鄭 451100；2.延邊大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,吉林 延吉133000；3.延邊大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,吉林 延吉 133000)

2015年，世界衛(wèi)生組織 (World Health Organization,WHO)引入內(nèi)在能力的概念，將健康老齡化定義為維護(hù)和發(fā)展老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過(guò)程[1]，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮和優(yōu)化內(nèi)在能力和功能以實(shí)現(xiàn)個(gè)體價(jià)值和健康老齡化。內(nèi)在能力是指?jìng)€(gè)體所有身體和心理能力的組合，主要包含運(yùn)動(dòng)、活力、認(rèn)知、心理和感官等5個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，并與相關(guān)環(huán)境特征相互作用綜合決定的個(gè)體的功能性能力[1]。外環(huán)境是組成個(gè)體生活背景的所有外界因素，包括建筑環(huán)境、人際關(guān)系、衛(wèi)生和社會(huì)政策、支持系統(tǒng)及其提供的服務(wù)等[2]。有研究[3-5]表明，內(nèi)在能力的水平和外環(huán)境是預(yù)測(cè)老年人健康結(jié)局的重要指標(biāo)。本研究旨在從內(nèi)在能力與外環(huán)境角度對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，了解其健康老齡化現(xiàn)狀及影響因素，以期為健康老齡化的護(hù)理研究和實(shí)踐提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年5-8月，隨機(jī)分層抽樣法選取濟(jì)寧市6個(gè)社區(qū)和10個(gè)村莊的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間超過(guò)6個(gè)月；(3)能夠正常溝通；(4)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：理解有障礙，不能配合調(diào)查者。本研究經(jīng)延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理審查批準(zhǔn)(20191106)。采用G*Power 3.1估算樣本量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，power=0.90[6]，樣本量應(yīng)為676例，考慮到有效問(wèn)卷回收率，擴(kuò)大10%的樣本量。最終納入817名老年人，年齡60～94歲，平均(70.60±7.06)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般狀況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、居住情況、婚姻狀況、家庭關(guān)系等。

1.2.1.2 內(nèi)在能力測(cè)評(píng)工具 參考WHO提出五個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域及測(cè)評(píng)內(nèi)在能力的工具推薦[2]。(1)巴氏指數(shù)評(píng)定量表(Barthel index,BI)：采用BI評(píng)估活動(dòng)能力，由Mahoney與Barthe開(kāi)發(fā)，汪向東等[7]漢化修訂。由進(jìn)食、沐浴、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)條目構(gòu)成。每項(xiàng)計(jì)為0分、5分、10分或15分，總分為0～100分，得分越高表明活動(dòng)能力越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.916。(2)康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Cornell medical index,CMI)：采用CMI中的A因子評(píng)估感官能力(視力和聽(tīng)力)，由Brodman等開(kāi)發(fā)，許麗英等[8]漢化修訂。A因子包含9個(gè)視力和聽(tīng)力問(wèn)題，每題計(jì)1或0分，得分越高表示感官功能越好。該量表重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.940。(3)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表(mini-mental state examination,MMSE)：采用MMSE評(píng)估認(rèn)知能力，由Foltein開(kāi)發(fā)，周小炫等[9]漢化修訂，包含定向力、記憶力、注意力、計(jì)算能力和語(yǔ)言能力5個(gè)維度，共30個(gè)條目。各項(xiàng)計(jì)1或0分，總分為0～30分，得分越高表明認(rèn)知能力越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.833。(4)正性負(fù)性情緒量表(positive and negative affect scale,PANAS)：采用其中正性情緒分量表(positive affect,PA)評(píng)估心理狀態(tài)，由Waston等開(kāi)發(fā)，黃麗等[10]漢化。PA共10個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，計(jì)1～5分，總分為10～50分，得分越高表明心理狀態(tài)越好。PA的Cronbach’ s α系數(shù)為0.850。(5)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF)：該量表是由Rubenstein等[11]開(kāi)發(fā)，用于評(píng)估活力狀態(tài)。該量表包括6個(gè)條目，分別為體質(zhì)指數(shù)(0～3分),近3月體重丟失(0～3分)，近3月應(yīng)激情況或急性疾病(0或2分)，活動(dòng)能力(0～2分)，精神疾病(0～2分)，近3月有食欲消退、消化不良、咀嚼吞咽困難(0～2分)。總分為0～14分，得分越高表明活力狀態(tài)越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.703。

1.2.1.3 外環(huán)境測(cè)評(píng)工具 采用WHO生活質(zhì)量量表(World Health Organization quality of live scale,WHOQOL-100)對(duì)外環(huán)境進(jìn)行測(cè)量。該量表由WHO開(kāi)發(fā)，方積乾等[12]漢化。依據(jù)WHO推薦的外環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容[3]，選擇6個(gè)方面，包括住房環(huán)境(4個(gè)條目)、交通條件(4個(gè)條目)、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障(4個(gè)條目)、社會(huì)安全保障(4個(gè)條目)、個(gè)人關(guān)系(4個(gè)條目)、社會(huì)幫助(4個(gè)條目)，共24個(gè)條目。各項(xiàng)計(jì)1～5分，總分為24～120分，得分越高表明外環(huán)境水平越好。各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.637～0.854。

1.2.1.4 健康老齡化量表(healthy aging instrument,HAI) 由Thiamwong等編制，吳凡等[13]漢化修訂，共9個(gè)維度，分別為認(rèn)知功能正常(4個(gè)條目)、軀體功能正常(4個(gè)條目)、社交參與(3個(gè)條目)、擁有社交關(guān)系及支持(4個(gè)條目)、自我照護(hù)(4個(gè)條目)、接受年老(2個(gè)條目)、生活充足且簡(jiǎn)單(5個(gè)條目)、行善助人(4個(gè)條目)、壓力管理(5個(gè)條目)，共35個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)計(jì)為1～5分，總分為35～175分；得分越高表示健康老齡化水平越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.930。

1.2.2 資料收集方法 隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30名不同年齡層的老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,預(yù)調(diào)查顯示問(wèn)卷適用性較好。正式調(diào)查由研究者及經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員一對(duì)一進(jìn)行調(diào)查。向老年人解釋研究的目的和意義后，征得知情同意并說(shuō)明填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)，由老年人自行填寫(xiě)問(wèn)卷；對(duì)于填寫(xiě)困難者，調(diào)查員提供必要的幫助，每份問(wèn)卷完成時(shí)間25～35 min?？偘l(fā)放問(wèn)卷900份，全部當(dāng)場(chǎng)回收并核查。剔除缺失條目大于10%或有邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，確定有效問(wèn)卷817份，有效回收率為90.78%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人內(nèi)在能力、外環(huán)境及健康老齡化得分情況 社區(qū)老年人內(nèi)在能力、外環(huán)境、健康老齡化總均分以及各維度得分情況見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年人內(nèi)在能力、外環(huán)境、健康老齡化總分及各維度得分(N=817)

2.2 社區(qū)老年人健康老齡化水平的單因素分析 社區(qū)老年人的健康老齡化總分在一般人口學(xué)特征上存在不同程度的差異，見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老年人健康老齡化水平在一般人口學(xué)特征上的差異(N=817,分，

續(xù)表2

2.3 社區(qū)老年人的內(nèi)在能力、外環(huán)境與健康老齡化相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的內(nèi)在能力、外環(huán)境與健康老齡化呈正相關(guān)(r=0.710，P<0.01；r=0.746，P<0.01)，內(nèi)在能力與外環(huán)境呈正相關(guān)(r=0.665，P<0.01)。

2.4 社區(qū)老年人健康老齡化影響因素的分層線性回歸分析 以健康老齡化總分為因變量，模型1納入單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。模型2納入內(nèi)在能力總分，模型3納入外環(huán)境總分。結(jié)果顯示，控制一般人口學(xué)變量后，內(nèi)在能力、外環(huán)境與健康老齡化呈正相關(guān)，內(nèi)在能力與外環(huán)境分別獨(dú)立解釋健康老齡化水平差異的15.4%和8.1%(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)老年人健康老齡化影響因素的多元分層回歸分析(N=817)

3 討論

3.1 社區(qū)老年人內(nèi)在能力水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，內(nèi)在能力總分為(167.56±18.43)分，與Lu等[14]對(duì)香港中低收入老年人群調(diào)研結(jié)果相似。各維度中認(rèn)知能力、心理狀態(tài)、感官能力得分較低，應(yīng)引起重視。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的身體功能不同程度的衰退和社交網(wǎng)絡(luò)的縮小，加之在生活中對(duì)自身健康的關(guān)注度相對(duì)不足，在一定程度上對(duì)老年人的認(rèn)知能力和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響[5]，影響內(nèi)在能力的維持和發(fā)展。因此，在老齡化背景下，需要有針對(duì)性地為老年人提供健康促進(jìn)工作，及時(shí)評(píng)估老年人的內(nèi)在能力水平，健全健康教育、護(hù)理、康復(fù)與養(yǎng)老服務(wù)的銜接，為維持和發(fā)展老年人內(nèi)在能力創(chuàng)造支持性環(huán)境條件。

3.2 社區(qū)老年人健康老齡化水平較低 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人健康老齡化得分為(117.98±18.31)分，低于吳凡等[15]對(duì)北京、沈陽(yáng)等相對(duì)發(fā)達(dá)城市老年人健康老齡化水平的研究結(jié)果。社交參與維度得分最低，可能與選取的研究對(duì)象年齡較高以及研究時(shí)間處在疫情防控期倡導(dǎo)減少不必要的社交活動(dòng)有關(guān)，使得社區(qū)老年人的社交聯(lián)系與日常活動(dòng)規(guī)律和頻率差異性較大，老年人低社交參與的現(xiàn)象應(yīng)引起重視，建議鼓勵(lì)老年人群重視情感層面的互動(dòng)和聯(lián)系。城市老年人健康老齡化水平高于農(nóng)村老年人，與Ma等[5]研究結(jié)論一致，農(nóng)村老年人受教育水平相對(duì)較低，社會(huì)參與較少，留守情況較多，這些因素可能對(duì)農(nóng)村老年人的認(rèn)知能力、社會(huì)交往產(chǎn)生了負(fù)面影響[15]。月收入較高與家庭關(guān)系較好的老年人健康老齡化水平較高，良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、家庭陪伴是物質(zhì)與精神支持的重要力量來(lái)源，有助于老年人身心功能的維持與發(fā)展[5]。因此，建議結(jié)合老年人自身情況開(kāi)展有針對(duì)性的綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，尤其要對(duì)農(nóng)村老年人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的弱勢(shì)群體給予更多的關(guān)注。

3.3 社區(qū)老年人內(nèi)在能力、外環(huán)境對(duì)健康老齡化的影響 本研究顯示，內(nèi)在能力與健康老齡化呈正相關(guān)關(guān)系，內(nèi)在能力在年齡、婚姻狀況及自評(píng)健康對(duì)老年人的健康老齡化影響中有調(diào)節(jié)作用。內(nèi)在能力水平高的老年人往往對(duì)積極的生活方式和健康管理持有積極功能性應(yīng)對(duì)和較高的控制能力，在一定程度上影響其健康老齡化[5]。建議在老年人健康促進(jìn)實(shí)踐中，早期識(shí)別內(nèi)在能力的衰退，引導(dǎo)老年人重視自身內(nèi)在能力的維護(hù)，最大程度的促進(jìn)老年人的功能發(fā)揮，提高其健康老齡化水平。

本研究結(jié)果顯示，組成外環(huán)境的各因素獨(dú)立解釋了健康老齡化水平差異的8.1%，與相關(guān)研究[16]結(jié)果一致。de Andrade等[16]研究表明，環(huán)境暴露等因素積累影響了個(gè)體和人群的疾病負(fù)擔(dān)，造成健康不平等。老年人所處的物理環(huán)境及醫(yī)療保健設(shè)施的可及性等外環(huán)境與老年人更高水平的健康生活方式、預(yù)防性醫(yī)療保健利用率和慢性病管理有關(guān)[12]，這些因素可能疊加老年人在健康行為或生活方式下產(chǎn)生健康益處或風(fēng)險(xiǎn)。故有必要進(jìn)一步探究?jī)?nèi)在能力與外環(huán)境交互作用對(duì)健康老齡化影響。