銀娟

（鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450003）

作為婦科常見的良性腫瘤，子宮肌瘤好發(fā)于中年女性，發(fā)病率較高。子宮肌瘤患者臨床癥狀表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)周期紊亂、疼痛、子宮出血、經(jīng)量增加等，若不給予及時有效的治療，易引發(fā)不孕、貧血等并發(fā)癥，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成影響［1］。臨床資料證實［2］，子宮肌瘤主要以外科手術(shù)治療為主，開腹子宮切除術(shù)雖取得一定療效，但創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床得到更為廣泛的應(yīng)用，具有較高的治療滿意度。而腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)切口面積小、并發(fā)癥少、預(yù)后佳。本研究對我院收治的150例子宮肌瘤患者給予不同的手術(shù)治療方式進(jìn)行研究分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月我院收治的150例子宮肌瘤患者，依據(jù)不同手術(shù)方式分為對照組和研究組各75例。研究組年齡35～52（43.35±0.21）歲，病程1～9（5.11±1.21）年；對照組年齡36～51（42.50±0.82）歲，病程1～9（5.22±0.92）年。兩組基線資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全；（2）無法配合術(shù)后半年隨訪；（3）中途退出此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌證；（2）患者及其家屬同意參與本研究，知曉研究意義；（3）經(jīng)超聲檢查確診為子宮肌瘤，且符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法 兩組均取截石位，行全麻，對照組給予開腹子宮切除術(shù)，方法如下：于下腹正中行切口，進(jìn)腹探查子宮肌瘤數(shù)目、大小，阻斷血供后，切除子宮，腹膜關(guān)閉并縫合。研究組實施腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)，具體如下：于患者肚臍上緣行切口，置入腹腔鏡觀察腹內(nèi)情況，于下腹雙側(cè)行兩個穿刺孔，將操作孔建立在下腹和恥骨相交部位。建立CO2氣腹，保持適當(dāng)腹壓，通過腹腔鏡觀察盆腔內(nèi)部，使用電凝刀切掉卵巢、輸卵管峽部、子宮兩側(cè)等部位，斷開卵巢固有韌帶及雙側(cè)圓韌帶，充分暴露患者子宮，縫合子宮動靜脈，行陰道縱切口，取出子宮，縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）抽取患者術(shù)前及術(shù)后半年靜脈血，檢測內(nèi)分泌狀態(tài)，包括：黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2），儀器采用貝克曼庫爾特UniCel DxI800全自動化學(xué)免疫發(fā)光分析儀。（2）抽取兩組術(shù)前、術(shù)后第5d靜脈血，使用ELISA試劑盒檢測血清疼痛指標(biāo)，包括：前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）、心肌細(xì)胞P物質(zhì)（SP）。（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：膀胱損傷、盆腔粘連、切口感染、皮下氣腫、尿道損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清疼痛指標(biāo)比較 術(shù)前兩組血清疼痛指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后對照組血清PGE2、SP、IL-6水平均高于研究組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清疼痛指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血清疼痛指標(biāo)比較(±s)

n研究組對照組7575 t P SP(μg/ml)術(shù)前3.95±0.453.93±0.480.260.79術(shù)后4.34±0.496.81±0.7921.010.00 IL-6(pg/ml)術(shù)前5.40±0.785.43±0.750.240.81術(shù)后6.15±0.787.93±0.9712.380.00 PGE2(pg/ml)術(shù)前106.46±12.33102.85±12.381.790.08術(shù)后116.74±12.86151.80±13.8716.050.00

2.2 兩組并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于研究組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組內(nèi)分泌狀態(tài)比較 術(shù)前兩組內(nèi)分泌指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后半年對照組E2水平低于研究組，LH、FSH水平較研究組更高（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組內(nèi)分泌狀態(tài)比較(±s)

表3 兩組內(nèi)分泌狀態(tài)比較(±s)

n研究組對照組7575 t P FSH（mIU/ml）術(shù)前6.72±3.796.81±3.840.140.89術(shù)后半年7.59±1.4914.30±1.3628.810.00 E2（pg/ml）術(shù)前282.09±12.65281.50±12.600.290.78術(shù)后半年268.95±12.58236.73±12.4415.770.00 LH（U/L）術(shù)前19.76±1.4419.79±1.400.130.90術(shù)后半年18.05±1.4921.47±1.5913.590.00

3 討論

臨床對于子宮肌瘤患者的手術(shù)治療通常為全子宮切除術(shù)，開腹子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，應(yīng)用具有一定局限性［4］。近年來，隨著人們醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，腹腔鏡在子宮肌瘤治療中得到更為廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，能減少手術(shù)器械對患者盆腔環(huán)境的干擾，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者機體功能恢復(fù)。基于此，更多的學(xué)者致力于研究腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者血清疼痛指標(biāo)及內(nèi)分泌狀態(tài)的影響。

相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5]，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均會對患者造成創(chuàng)傷，而疼痛指標(biāo)是創(chuàng)傷反應(yīng)的重要研究內(nèi)容，IL-6、SP、PGE2均為機體疼痛反映指標(biāo)，因此研究患者血清疼痛指標(biāo)具有重要意義。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)時，血清疼痛指標(biāo)呈升高趨勢，疼痛越強烈則指標(biāo)越高[6]。研究結(jié)果顯示，術(shù)后對照組血清PGE2、SP、IL-6水平均顯著高于研究組，可見腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)能有效減少患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)，改善血清疼痛指標(biāo)水平，有利于患者手術(shù)預(yù)后。該術(shù)式通過置入腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)情況，使得手術(shù)視野更為清晰，同時踐行損傷控制理念，減少對患者周圍臟器組織的損傷。而開腹子宮切除術(shù)切口大，使得患者術(shù)后切口感染情況增多，且手術(shù)操作時易損傷膀胱和尿道［7］。因此，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較研究組更高。另外，本研究還比較了兩組術(shù)前及術(shù)后半年的內(nèi)分泌狀態(tài)，結(jié)果顯示，術(shù)后半年對照組E2水平顯著低于研究組，LH、FSH水平較研究組更高。分析原因可能是開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均在一定程度上會影響子宮的完整性，使得患者內(nèi)分泌受到影響［8］，但腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)對患者內(nèi)分泌狀態(tài)的影響更小。由此可見，腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的最好選擇。

綜上所述，在子宮肌瘤患者的手術(shù)治療中，腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)相比開腹子宮切除術(shù)更具優(yōu)勢，能有效控制血清疼痛指標(biāo)，減少并發(fā)癥，改善內(nèi)分泌狀態(tài)。