黃斐，江青蘭

（1.于都縣第二人民醫(yī)院；2.于都縣中醫(yī)院，江西 贛州 342323）

近年來，我國輸尿管結(jié)石（(UC)）患病率逐年呈上升趨勢，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，南方地區(qū)發(fā)病率可高達(dá)10%［1］。臨床癥狀可表現(xiàn)為腎積水、血尿、腰腹疼痛，且部分患者可伴不同程度的炎癥現(xiàn)象，若未予以對癥治療，可逐漸進(jìn)展為腎絞痛、腎功能損傷、尿路梗阻。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對結(jié)石較大患者，無法全面、合理排除，需通過手術(shù)實(shí)施碎石干預(yù)，而手術(shù)可產(chǎn)生不同程度的輸尿管黏膜損傷，造成局部水腫、充血，進(jìn)而干擾正常排尿。術(shù)后選擇雙J管，可起到一定內(nèi)引流和內(nèi)支架效果，進(jìn)而規(guī)避輸尿管狹窄、痙攣，獲得最佳引流尿液作用［2］。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，放置雙J管時，可對尿路黏膜產(chǎn)生一定損傷，進(jìn)而誘發(fā)水腫、泌尿系統(tǒng)感染，最終誘發(fā)膀胱刺激癥。大量文獻(xiàn)證實(shí)，雙J管的多類刺激，可使患者誘發(fā)不同程度的血尿、尿急、尿頻等不良反應(yīng)，進(jìn)而對其生活質(zhì)量、身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。故術(shù)后為UC患者提供有效的治療方案，積極規(guī)避上述現(xiàn)象發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，已成為泌尿科醫(yī)生最終目標(biāo)。近年來，隨著我國中醫(yī)技術(shù)不當(dāng)完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，疏肝通淋湯加減輔助治療UC術(shù)后患者可獲得顯著價值，能有效改善其排便狀況，淡化一定程度疼痛，且提高其生活質(zhì)量［3］。本文選取UC術(shù)患者實(shí)施疏肝通淋湯加減輔助治療，且予以深入分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月～2021年5月我院收治的80例UC術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為H組和N組各40例，H組中男30例、女10例；年齡28～75（44.63±4.26）歲；N組中男29例、女11例；年齡29～76（45.67±5.31）歲，兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)臨床影像學(xué)檢查確診為UC；（2）圍術(shù)期相關(guān)資料完善；（3）患者及家屬均知曉，且簽署同意書；（4）能夠順利完成試驗(yàn)，配合醫(yī)護(hù)人員治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴輸尿管其他嚴(yán)重病變；（2）存在手術(shù)禁忌證；（3）合并其他可能干擾手術(shù)治療因素；（4）妊娠或哺乳期；（5）精神異常者；（6）無法順利完成研究，中途退出者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 N組予以常規(guī)西醫(yī)治療，術(shù)后選擇鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司）0.2g/次，bid，治療至術(shù)后3天，同時配合酒石酸托特羅定片（南京美瑞制藥有限公司）1片/次，口服，2次/天，持續(xù)治療1個月。H組在N組基礎(chǔ)上予以疏肝通淋湯加減輔助治療，方劑包括：枳殼10g、烏藥10g、木香10g、丹皮10g、柴胡12g、金錢草30g、石韋30g、牛膝15g、茯苓15g、車前子15g、冬葵子15g、雞內(nèi)金15g。伴發(fā)熱者加蒲公英30g、連翹15g；血尿者加旱蓮草15g、白茅根30g；腰腹絞痛者白芍加至30g，并加甘草5g、玄胡10g；便秘者加芒硝10g、大黃10g；腎陰受損者加黃精12g、生地15g；尿頻反復(fù)者加益智仁10g、桑螵蛸10g；排尿刺激者加白茅根20g，1劑/天，清水煎取200ml，分早晚飯后服用，持續(xù)治療1個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）觀察兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率（發(fā)熱、尿路刺激、尿路感染、血尿）。（2）觀察兩組治療前、治療后1個月腰腹絞痛VAS評分，包括休息時、活動時、排尿時，VAS評分如下［4］：0～2分為無痛，3～4分為輕微疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛。（3）觀察兩組術(shù)后1個月IPSS評分、留管時間，治療后1個月選擇國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）［5］，對患者排便狀況實(shí)施判斷，每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較 H組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于N組的27.50%（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 兩組兩VAS評分比較 兩組治療前腰腹絞痛VAS評分比較，無顯著差異（P>0.05）；治療后，H組評分明顯低于N組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腰腹絞痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組腰腹絞痛VAS評分比較（±s，分）

n 休息時排尿時H組N組4040 t P治療前4.13±0.684.15±1.650.0710.944治療后1.14±0.383.14±0.1431.2350.01活動時治療前3.25±0.413.24±0.430.1060.915治療后2.14±0.413.01±0.518.4090.01治療前3.55±0.253.56±0.241.8250.072治療后2.41±0.643.02±0.145.8890.01

2.3 兩組臨床療效比較H組IPSS評分明顯低于N組，且留管時間明顯短于N組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（±s）

表3 兩組臨床療效比較（±s）

n H組N組4040 t P術(shù)后1個月IPSS評分（分）8.41±1.2511.25±2.147.2480.01留管時間（周）2.41±0.263.45±0.647.5730.01

3 討論

UC已成為泌尿科常見疾病之一，其發(fā)病因素存在多種，包括飲食、氣候、遺傳及炎癥損傷等。主要由尿液中成石物質(zhì)過度飽和而導(dǎo)致。針對結(jié)石較大者，通常選擇手術(shù)治療，為規(guī)避輸尿管異常，術(shù)中可放置雙J導(dǎo)尿管，該型管路雖能獲得顯著價值，且具便于患者活動、彈性佳、管路直徑大等優(yōu)勢，但屬于侵入性操作，仍給患者帶來不同程度的刺激，故術(shù)后需予以對癥治療，進(jìn)一步提高臨床療效顯得尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，UC屬于中醫(yī)學(xué)中“石淋”范疇，其病位以腎部最為常見，病機(jī)為血行不暢、脾腎虧虛、下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，持續(xù)熱傷陰津、聚濕化熱，進(jìn)而產(chǎn)生熬尿成石［6］。故治療原則需通過通淋化石、調(diào)中健脾、清熱祛濕為主。而疏肝通淋湯則能有效獲得最佳治療效果，柴胡疏肝理氣；冬葵子、牛膝、枳殼行氣活血、破氣消積等；茯苓具有通利下行、滲濕利水之功效；雞內(nèi)金、金錢草、車前子、丹皮、石韋能起到通淋化石、滲濕利尿、清熱涼血等作用；木香、郁金則起到行氣調(diào)中、活血止痛等作用；同時烏藥能下通膀胱、溫腎行氣；白芍可起到緩急止痛作用；甘草調(diào)和諸藥［7］。而諸藥合用具有通淋排石、疏肝理氣、奏清熱利濕等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，車前子能使尿酸、尿素得到合理排泄，控制大鼠腎臟草酸鈣結(jié)晶形成。而金錢草有效成分為黃酮類、酚類，其不僅有效調(diào)節(jié)尿液pH值，還有效控制草酸鈣結(jié)晶的形成，同時具有擴(kuò)張輸尿管，使結(jié)石快速排出體外等優(yōu)勢，有效規(guī)避已產(chǎn)生的結(jié)石，促進(jìn)病情得到快速恢復(fù)，淡化腎絞痛。郁金則能擴(kuò)張輸尿管平滑肌，消除一定程度疼痛，抑制炎癥程度，大劑量使用可利于結(jié)石合理排出。本研究顯示，H組不良癥狀發(fā)生率明顯低于N組、疼痛程度明顯低于N組、IPSS評分明顯低于N組、留管時間明顯短于N組，充分說明UC術(shù)后應(yīng)用疏肝通淋湯加減輔助治療可獲得顯著價值，不僅有效規(guī)避不良反應(yīng)發(fā)生，還能消除一定程度疼痛。

綜上所述，尿管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用疏肝通淋湯加減輔助治療可獲得顯著價值，值得臨床推廣應(yīng)用。