王飛（平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 平頂山467000）

房顫是指由于心房失去正常的節(jié)律而出現(xiàn)的心房電活動(dòng)紊亂，屬于嚴(yán)重的心律失常類(lèi)型。房顫最顯著的特點(diǎn)是心臟跳動(dòng)不規(guī)則且快速，患者往往表現(xiàn)為心慌、頭暈、乏力等癥狀。根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)，可分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)。其常見(jiàn)病因包括高血壓、冠心病、心臟瓣膜病及代謝性疾病等。因此，治療房顫主要以控制原發(fā)疾病為主。老年人是房顫的高發(fā)人群［1］。射頻消融術(shù)是臨床治療房顫常采用的方法，但術(shù)前需消除患者血栓［2］。超聲檢查在臨床較為常用［3，4］。本研究分析2017年2月～2021年2月本院房顫行射頻消融術(shù)患者200例的臨床資料。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2021年2月在本院房顫行射頻消融術(shù)患者200例，依據(jù)術(shù)前超聲檢查方法分為經(jīng)食管超聲組和經(jīng)胸部超聲組各100例。經(jīng)食管超聲組中男57例、女43例；年齡38～71（49.25±7.35）歲；病程：1～12個(gè)月51例、13～24個(gè)月49例；房顫類(lèi)型：持續(xù)性房顫62例、陣發(fā)性房顫38例。經(jīng)胸部超聲組中男56例、女44例；年齡39～72（50.42±7.62）歲；病程：1～12個(gè)月50例、13～24個(gè)月50例；房顫類(lèi)型：持續(xù)性房顫61例、陣發(fā)性房顫39例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）經(jīng)胸部超聲組采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為1～5MHz，常規(guī)多切面檢測(cè)左心房、左心耳，觀(guān)察其內(nèi)部狀況。（2）經(jīng)食管超聲組采用GE 6TC-RS型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為2～7MHz，檢查前10h囑患者禁食水，檢查時(shí)讓患者取平臥位，行鎮(zhèn)靜下無(wú)痛經(jīng)食道超聲檢查，行食管插管30～40cm，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。檢測(cè)患者左心房、左心耳，觀(guān)察其內(nèi)部狀況，并對(duì)其團(tuán)塊狀、霧狀、絮狀等相關(guān)回聲狀況進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo) （1）血栓檢查結(jié)果；（2）自發(fā)顯影檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血栓檢查結(jié)果比較 經(jīng)食管超聲組左心房血栓、左心耳血栓檢出率均高于經(jīng)胸部超聲組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血栓檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.3 兩組自發(fā)顯影檢查結(jié)果比較 經(jīng)食管超聲組左心房自發(fā)顯影、左心耳自發(fā)顯影檢出率均高于經(jīng)胸檢查組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自發(fā)顯影檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮，較快的心率可達(dá)350～600次/min，這種快速的心率會(huì)使患者產(chǎn)生心慌、心悸、頭暈、暈厥、心絞痛等癥狀；較快的心室率對(duì)心臟舒張活動(dòng)也有一定影響，心臟泵血功能降低，導(dǎo)致患者心功能不全或出現(xiàn)腦梗塞癥狀；房顫的發(fā)病誘因較多，如甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、高血壓、糖尿病等都有可能誘發(fā)房顫；房顫的類(lèi)型有陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫，注意分辨房顫的類(lèi)型，以便于進(jìn)一步治療,房顫的治療原則是減慢心室率、防止血栓形成，恢復(fù)竇性心律，其治療方法有藥物治療和非藥物治療，其中，房顫冷凍球囊消融術(shù)是近年來(lái)新興的治療方法，尤其是對(duì)于陣發(fā)性房顫的患者，治療效果更佳?，F(xiàn)階段，射頻消融術(shù)是臨床常用的治療房顫的方法，禁忌證包括血栓，而大部分患者有血栓存在，血栓的危險(xiǎn)因素為自發(fā)性顯像［6］。CT檢查是臨床檢測(cè)血栓常用的傳統(tǒng)方法，但其需對(duì)造影劑進(jìn)行應(yīng)用，使檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)加大［7］。

射頻消融在治療房顫的過(guò)程當(dāng)中，目前來(lái)說(shuō)地位還是很高的，也是非常有效的治療的手段，如房顫病人，尤其是陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作，包括用內(nèi)科相關(guān)的藥物該用的都用，效果仍然不好，那么我們臨床醫(yī)生就建議病人可做射頻消融手術(shù)，但射頻消融手術(shù)是有成功率的，不是每個(gè)病人成功率都是百分之百，它的成功率在70%左右，而且費(fèi)用也是比較昂貴的。經(jīng)胸部超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性，但極易有漏診、誤診狀況出現(xiàn)［8］。房顫患者做食道超聲檢查的主要目的是為了判斷心房?jī)?nèi)是否有血栓形成。因?yàn)榉款澬姆渴湛s無(wú)規(guī)律，處于顫動(dòng)狀態(tài)，心房?jī)?nèi)的血液經(jīng)常容易形成漩渦，導(dǎo)致血液中的成分在心房?jī)?nèi)聚集形成附壁血栓，栓子脫落后可導(dǎo)致重要臟器的栓塞。所以在房顫患者要進(jìn)行一些治療，包括房顫的復(fù)律或進(jìn)行手術(shù)以前，都需進(jìn)行判斷是否有血栓存在。經(jīng)食管超聲檢查可旋轉(zhuǎn)探頭鏡片連續(xù)掃查，同時(shí)還能進(jìn)行多切面檢查，從而將診斷效果提升［9，10］。本研究結(jié)果表明，經(jīng)食管超聲組左心房左心耳血栓檢出率均高于經(jīng)胸部超聲組。經(jīng)食管超聲組左心房、左心耳自發(fā)顯影檢出率均高于經(jīng)胸檢查組，說(shuō)明與經(jīng)胸部超聲檢查相比，經(jīng)食管超聲檢查診斷價(jià)值更高。

綜上所述，與經(jīng)胸部超聲相比，射頻消融術(shù)前經(jīng)食管超聲在房顫患者左心房及左心耳血栓的診斷中的價(jià)值較高，值得推廣。