許冬仙 汪 靜 徐 通

股骨近端骨折是臨床常見下肢骨折，多由低能量損傷引起，臨床采取手術(shù)治療可使骨折復位，并穩(wěn)定骨折端，有助于關(guān)節(jié)功能恢復。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷治療，會損傷關(guān)節(jié)組織，導致機體釋放炎性因子，引起強烈術(shù)后疼痛[1，2]。部分患者受疼痛影響不愿過多活動，同時產(chǎn)生不同程度負性情緒，降低術(shù)后診療依從性，影響髖關(guān)節(jié)功能康復[3，4]。常規(guī)護理模式具有被動性與經(jīng)驗性，難以取得滿意效果。中醫(yī)護理是中醫(yī)學重要組成部分，其主要通過推拿按摩、中藥外敷等多種特色中醫(yī)手段以調(diào)整患者機體功能狀態(tài)，達到促進患者康復的目的。本研究將中醫(yī)特色護理用于股骨近端骨折患者，旨在觀察對其術(shù)后康復的影響。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年7月收治于上饒市中醫(yī)院的86例股骨近端骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組中男27例，女16例；年齡52～75歲，平均年齡(61.94±3.50)歲；受傷至入院時間0.7～12 h，平均時間(6.03±1.82)h；骨折類型：19例股骨粗隆間骨折，24例股骨頸骨折。對照組中男25例，女18例；年齡51～77歲，平均年齡(62.15±3.32)歲；受傷至入院時間0.5～13 h，平均時間(6.25±1.77)h；骨折類型：17例股骨粗隆間骨折，26例股骨頸骨折。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：經(jīng)CT、X線等檢查確診為股骨近端骨折；均行手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：風濕性關(guān)節(jié)炎；感染性疾?。话橛袊乐馗文I功能障礙；合并其他部位骨折等。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)護理。包括圍術(shù)期健康教育、心理疏導、身體檢查、病情觀察等；術(shù)后做好并發(fā)癥預防、康復指導等基礎(chǔ)護理；密切觀察術(shù)后引流情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色護理干預。①耳穴埋豆。術(shù)后6 h予以患者耳穴埋豆，選皮質(zhì)下、神門、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)穴，用醫(yī)用膠帶將王不留行籽貼至上述穴位，每次5 min，以患者自覺酸脹麻為宜，每日1次。②推拿按摩。術(shù)后6 h對足三里、陽陵泉、豐隆、蠡溝、太沖、三陰交穴位進行按摩，各穴位按摩2 min，以患者自覺酸脹麻痛為宜，每日3次；對足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)進行推拿，每次15 min，每日2次。③中藥外敷。術(shù)后第1天對患者實施中藥外敷，沒藥、桂枝、官桂、自然銅、乳香各20 g，大黃10 g，芒硝3 g。將上述藥材浸泡30 min后煮沸50 min，取液800 ml后使用無菌紗布將藥液浸透，局部濕敷患肢(避開手術(shù)切口)，溫度為32～35 ℃，每次濕敷20 min，每日3次，持續(xù)5 d。④中藥內(nèi)服。予以患者桃紅四物湯加味，藥材包括當歸、赤芍、川芎、牡丹皮、生地黃、延胡索、紅花、沒藥、乳香，水煎服，每日1劑(分2次服用)。⑤飲食。針對氣滯血瘀型患者日常飲食以活血化瘀、溫經(jīng)壯陽為主，如參芪當歸湯、烏雞熟地黃湯等。氣血虧虛型患者多食牛肉、豆類、蛋類食物，忌辛辣、生冷，配合參棗湯。肝腎虧虛型患者多食補氣養(yǎng)血、益肝腎食物，如杜仲煲豬腳湯、黃芪煲雞湯等。2組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標①術(shù)后疼痛：術(shù)后第1天、出院時用視覺模擬評分(VAS)評價患者術(shù)后疼痛，由患者主觀判斷，在10 cm長尺上標出反應(yīng)自身疼痛位置，1 cm為1分，分值低，疼痛輕。②髖關(guān)節(jié)功能：出院3個月后使用Harris 評分量表髖關(guān)節(jié)活動能力[5]，包括疼痛、畸形、活動度、行走距離等10項，總計 100 分，>90分為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，<70分為差，比較優(yōu)良率。③負性情緒與睡眠質(zhì)量：出院時使用焦慮和抑郁自評量表評價患者心理狀態(tài)，各100分，焦慮量表低于50分，提示無焦慮癥狀，抑郁量表低于53分，提示無抑郁癥狀。使用阿森斯失眠量表 (AIS)評價患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、總睡眠時間、日間情緒等8個條目，>6分表示失眠，分數(shù)與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛術(shù)后第1天2組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛對比 (例，

2.2 髖關(guān)節(jié)功能觀察組出院3個月后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能對比 (例，%)

2.3 負性情緒與睡眠質(zhì)量觀察組出院時負性情緒與睡眠質(zhì)量評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者負性情緒與睡眠質(zhì)量對比 (例，

3 討論

疼痛是股骨近端骨折術(shù)后常見癥狀，且手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后神經(jīng)組織炎性水腫、體位限制、石膏繃帶固定等常導致疼痛加劇，增大患者術(shù)后康復難度[6，7]。骨折患者心理承受能力不佳，容易產(chǎn)生諸多負性情緒，降低機體疼痛閾值，影響治療與護理依從性，阻礙早期康復干預，引起髖關(guān)節(jié)功能康復延遲等問題，加之患者受疼痛影響，睡眠質(zhì)量降低，造成機體免疫功能紊亂，進一步影響病情轉(zhuǎn)歸[2，8]。

本研究中，與對照組比較，觀察組疼痛、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分低，髖關(guān)節(jié)功能佳，提示中醫(yī)特色護理用于股骨近端骨折患者利于緩解其術(shù)后疼痛癥狀，改善患者負面情緒與睡眠質(zhì)量，使其積極配合術(shù)后康復，從而促進髖關(guān)節(jié)功能康復。劉潔等[9]研究顯示，中醫(yī)特色護理能夠減輕股骨近端骨折患者術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者負面情緒，提升睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相一致。骨折患者術(shù)后疼痛易導致患者產(chǎn)生負性情緒，而負性情緒會加劇骨折患者術(shù)后疼痛，降低睡眠質(zhì)量。中醫(yī)理論認為負性情緒主要為機體陰陽失調(diào)、五臟功能紊亂所致，因此平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能對減輕患者負面情緒，緩解疼痛具有重要作用。耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)具有密切關(guān)系，耳穴埋豆通過刺激特定穴位以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽，實現(xiàn)養(yǎng)氣補血、陰陽平衡、鎮(zhèn)靜安神之功效，經(jīng)絡(luò)通則不痛。按壓刺激相關(guān)耳穴能對腦部皮質(zhì)層抑制、興奮功能進行調(diào)節(jié)，改善機體受損的組織器官的功能狀態(tài)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、暢通氣血等作用。按壓神門可鎮(zhèn)靜安神、按壓皮質(zhì)下可消炎止痛、松弛內(nèi)臟平滑肌。中藥外敷與內(nèi)服是中醫(yī)特殊護理重要組成部分，借助中藥濕敷患肢可有效促進血液循環(huán)與組織新陳代謝，利于減輕患肢疼痛腫脹，發(fā)揮抗炎消腫等功效。飲食護理主要依據(jù)患者證型提供，氣滯血瘀型患者日常飲食中加入活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽等食物，可減輕疼痛，促進骨折愈合；氣血虧虛型注重益氣補血，以暢通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽；肝腎虧虛型患者多食補氣血、益肝腎等食物，改善肝腎虧損，加快骨折愈合，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述，中醫(yī)特色護理干預能夠緩解股骨近端骨折患者術(shù)后疼痛，減輕手術(shù)與骨折創(chuàng)傷對機體造成的負面影響，從而改善患者負面情緒，提升睡眠質(zhì)量，促使患者積極配合術(shù)后診療，有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。