陳 偉 劉 靜 萬 璐

慢性阻塞性肺病(COPD)作為一種肺部疾病，有著較高的致殘率和病死率[1，2]。該病主要以持續(xù)性、進行性氣流受阻為其顯著特征，并且伴隨肺部慢性炎癥反應的增加，其急性加重和諸多并發(fā)癥經(jīng)常會加速患者病情的發(fā)展。COPD急性期和穩(wěn)定期反復發(fā)生，時間長難治愈，病情呈現(xiàn)逐漸加重趨勢。穩(wěn)定期的患者各種臨床癥狀依舊持續(xù)存在，如胸悶、慢性咳嗽等，肺功能比較差，從而形成呼吸致殘的情況發(fā)生[3]。COPD穩(wěn)定期治療的關鍵在于改善癥狀，避免病情繼續(xù)發(fā)展。中醫(yī)認為，COPD穩(wěn)定期主要以肺、脾、腎氣虛為本虛，且以痰、瘀搏結伏肺阻絡為標實。本研究將以健脾補肺為突破點，同時借鑒西醫(yī)規(guī)范性治療COPD的理論，在健脾補肺的同時聯(lián)合中醫(yī)特色療法平衡火罐的治療?，F(xiàn)將內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究所收治的106例COPD患者均于2019年5月—2020年5月在宜春市中西醫(yī)結合醫(yī)院接受治療，參照科學合理的分配方法分為觀察組(53例)和對照組(53例)。其中對照組31例為男性，22例為女性；年齡26～77歲，平均(47.1±2.18)歲。觀察組32例為男性，21例為女性；年齡26～76歲，平均(46.8±2.24)歲。2組患者年齡等基礎資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)宜春市醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知曉并同意本研究內(nèi)容。

1.2 診斷標準①臨床診斷依賴于肺功能檢查證實有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。②肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%，同時FEV1<80%預計值，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合COPD診斷標準；既往無精神病史；具備理解和溝通能力；基本資料完整。排除標準：存在嚴重心、腎功能衰竭者；近4周全身使用過激素者；合并心腦血管疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：采取沙美特羅替卡松噴霧劑治療方法。每天吸入1次沙美特羅替卡松噴霧劑50 μg/500 μg(生產(chǎn)公司：葛蘭素史克；批號：R621393)。觀察組：采取健脾補肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法。藥物主要成分：生麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏15 g，甘草5 g，藿香(后下)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，黨參15 g，炙黃芪30 g。每日1劑，水煎服?？饶撎导咏酃?0 g，佩蘭10 g；胸腹脹滿加厚樸、枳實各10 g；口干、痰少去生半夏、白術，加北沙參15 g；胸悶喘促甚者加用沉香6 g，山萸肉10 g;食納欠佳加神曲10 g，山楂10 g。除藥物之外，聯(lián)合平衡火罐治療，可有效激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡使各經(jīng)脈氣血運行通暢，反射性地引起中樞神經(jīng)向應激態(tài)轉變，起到調(diào)節(jié)脾肺功能的目的。取穴為大椎、肺俞、脾俞、膏盲、定喘、腎俞、膀胱俞等穴位,隔日1次，5次為一個療程。護理：定期通風換氣，及時打掃衛(wèi)生。根據(jù)COPD患者臨床癥狀的不同，增加相應的藥物治療該病患者，切記要根據(jù)藥物的療效增減藥物[4]。同時在平衡火罐時要注意保暖，幫助患者選擇最佳體位，充分顯現(xiàn)火罐部位。注意不要受涼，避免感冒。健脾補肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療期間，要選擇易于消化、維生素含量高、脂肪含量低的食物，堅持少食多餐的原則，盡量不要攝入含有刺激性、致敏性、過于油膩的食物，不可攝入生冷食物，防止降低治療效果。對于發(fā)熱、皮膚過敏，存在嚴重心、肺功能者則不適合采取健脾補肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法。要求護士具有較高的職業(yè)素質，并且與患者之間建立起良好的護患關系。熟練掌握 COPD相關知識，以及患者發(fā)病機制的具體原因、中醫(yī)治療檢測類型、平衡火罐操作方法。

1.4.2 觀察指標①記錄和研究本次所探討患者的治療總有效率；②記錄和研究本次所探討患者的住院時間、住院費用、發(fā)作次數(shù)；③監(jiān)測患者在治療過程中的肺功能指標情況，即FEV1、FVC等指標。

1.4.3 療效判斷標準顯效：患者的咳、痰、喘臨床癥狀均得到控制，肺部濕啰音較少，血氣分析未見異常，胸片提示肺部感染得到有效吸收。有效：患者的咳、痰、喘臨床癥狀均得到顯著改善，肺部濕啰音得到一定緩解，血氣分析得到較好恢復，胸片吸收較少。無效:患者的咳、痰、喘臨床癥狀、濕啰音均未見顯著改善，癥狀甚至存在加重的趨勢。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組患者總有效率為94.3%，對照組總有效率為79.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療指標情況對比觀察組的各項治療指標情況(住院時間、住院費用、發(fā)作次數(shù))均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療指標情況對比 (例，

2.3 2組患者肺功能指標改善情況對比經(jīng)過治療2組肺功能指標均有改善，但觀察組的改善情況仍顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標改善情況對比 (例，

3 討論

COPD在實際臨床中其癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣促等，并且在中醫(yī)上將這些表現(xiàn)歸屬為“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇。其發(fā)病機制主要在于反復感受外邪、久治未愈，最終引起宣降功能失常，長此以往就會導致肺氣受損，脾虛日久，則子盜母氣，而出現(xiàn)肺脾兩虛，久而病勢深入耗傷腎氣，最終導致肺脾腎俱虛[5]。由于肺脾腎的虧虛，導致水液代謝的失常，水濕瘀久化熱，煉液成痰，痰濁內(nèi)蘊；痰濁是COPD致病的關鍵病理產(chǎn)物，痰阻氣道，氣機受阻，肺失宣肅，肺氣上逆[6]。健脾補肺化痰方中黨參、白術補脾益氣；生半夏、陳皮理氣健脾、燥濕化痰；茯苓滲濕健脾；山藥健脾益肺；桑白皮瀉肺平喘；瓜蔞寬胸散結；桃仁活血化瘀、宣肺平喘；地龍祛痰平喘；五味子斂肺氣；甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣，補肺化痰之效。

本研究中對照組采取沙美特羅替卡松噴霧劑治療方法，而觀察組則采取健脾補肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法。結果顯示：觀察組患者中顯效為38例，有效為12例，無效為3例，總有效率為94.3%；對照組患者中顯效為29例，有效為13例，無效為11例，總有效率為79.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 觀察組的各項治療指標情況(住院時間、住院費用、發(fā)作次數(shù))均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)過治療2組肺功能指標均有改善，但觀察組的改善情況仍顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，在COPD患者治療時采取健脾補肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法效果顯著，具體原因主要為沙美特羅替卡松噴霧劑治療方法，極易引起發(fā)音困難、頭痛、口咽部的念珠菌、心悸等不良作用。而采取健脾補肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法，則可以提高治療總有效率，為患者提供一種易于操作、價格低廉的治療方案，有效減少了患者住院費用、住院時間、發(fā)作次數(shù)，促進患者肺功能指標的改善[7]。同時，COPD作為宜春市中西醫(yī)結合醫(yī)院肺病科極其重要的一種病種，在經(jīng)過了臨床的不斷總結和實踐后，該種治療方法獲取了明顯的效果?？捎行Ц纳品喂δ?、延緩該病的進展，由此可見，該治療方法在臨床實踐中具有積極的應用價值和意義。

綜上所述，對COPD患者應用健脾補肺化痰方聯(lián)合平衡火罐治療方法，可有效改善患者肺功能，延緩COPD進展，對促進宜春市中西醫(yī)結合醫(yī)院肺病科治療的提升有著積極的現(xiàn)實意義。