李 衛(wèi)

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，暴飲暴食、缺乏運動，再加上社會關系、遺傳因素等，導致肥胖人群比例逐年上升。經(jīng)研究證實,肥胖與高脂血癥密切相關，血脂的增高往往會使患者的病情加重,進一步增加動脈粥樣硬化斑塊的增長或破裂的機率[1]，頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化性血管病中最常見的一種血管疾病。該病常累及彈性及大中等肌性動脈。一旦發(fā)展到足以阻塞動脈管腔，動脈供應的組織或器官就會缺血或壞死?？梢饑乐嘏R床癥狀，會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，例如，心絞痛、心肌梗死、腦卒中等不良后果，嚴重危害人體健康[2，3]。因此，對本病患者及時有效的治療顯得尤為重要。臨床中常采取西醫(yī)藥物治療，其見效快，但是不良反應較多。近幾年，中醫(yī)治療在肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊的臨床治療中得到了一定的進展，并取得了良好的效果[4]。但相關研究較少，因此本研究以進行治療的肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊患者為對象，探討中藥自擬方治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月—2020年7月進行治療的肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊患者70例，隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組35例，男22例，女13例；年齡40～86歲，平均(62.25±5.52)歲；病程1～9年，平均(4.72±1.53)年。觀察組35例，男20例，女15例；年齡62～85歲，平均(73.54±6.31)歲；病程1～8年，平均(3.61±1.54)年。2組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較研究，本研究已經(jīng)經(jīng)臨床倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊的臨床診斷標準[5]，均經(jīng)生化指標確診；②均具有良好的溝通能力，可以遵醫(yī)囑服藥；③所有患者均對本研究知情。排除標準：①合并其他免疫性疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②妊娠或哺乳期女性患者；③合并有自身免疫系統(tǒng)疾病或精神異常，無法正常進行交流者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)西藥治療，給予患者口服甲磺酸氨氯地平片(昆明賽諾制藥有限公司，國藥準字H20000708)，每次取5 mg，每日1次，聯(lián)合服用阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051984)每次20 mg，每日1次。觀察組采取中藥自擬方進行治療。藥方組成：天麻10 g，白芍15 g，當歸10 g,黃芩10 g，熟地黃20 g，炙甘草5 g，柴胡10 g，黨參15 g，桂枝5 g，大棗10 g,牡蠣30 g,三七片10 g，茯苓15 g，白術15 g，蒼術15 g，水蛭5 g，姜半夏10 g，澤瀉15 g，昆布30 g，豬苓15 g，蛤殼30 g。水煎取汁500 ml，每日1劑，早晚各服用1次。治療期間2組患者均需要戒酒戒煙，保證合理的飲食，適量的運動，治療3個月后對患者治療效果進行評估。

1.4 觀察指標①血脂水平。早晨取患者空腹靜脈血3 ml置入促凝管，凝固后進行分離血清，用CM-800全自動生化儀檢測對患者三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)治療前后水平變化[6]。②脂聯(lián)素水平、頸動脈血流量。血清脂聯(lián)素水平檢測：早晨取患者空腹靜脈血3 ml，以3000 r/min離心取上清液。通過ELISA方法，用全自動生化分析儀(日立7600型)檢測血清；頸動脈血流量檢測：應用彩色多普勒超聲檢測患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈血流量[7]。③不良反應發(fā)生率。記錄2組治療后出現(xiàn)胃腸道反應、惡心嘔吐、疲勞、眩暈、肝功能異常的數(shù)量并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 2組患者血脂水平比較治療前2組患者血脂水平對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者TG、LDL-C、TC、HDL-C指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂水平比較 (例，

2.2 2組患者脂聯(lián)素水平、頸動脈血流量比較治療前，2組脂聯(lián)素水平、頸動脈血流量比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組脂聯(lián)素水平、頸動脈血流量水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者脂聯(lián)素水平、頸動脈血流量比較 (例，

2.3 2組不良反應發(fā)生情況比較治療后觀察組患者發(fā)生胃腸道反應、惡心嘔吐、疲勞、眩暈、肝功能異常的總發(fā)生率為8.57% 顯著低于對照組42.86%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展是一個多因素過程，除了與遺傳相關以外，多與高脂肪、低纖維素飲食有關[8，9]。胖型人群是高脂血癥、頸動脈斑塊的高發(fā)人群。中醫(yī)認為，過量飲食會引起肥胖，導致脾胃發(fā)熱從而傷到肺腎，從而引起肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊。

近年來中藥自擬方在治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊中得到應用，且效果較好。本研究中，治療后觀察組患者TG、LDL-C、TC、HDL-C指標均低于對照組(P<0.05)，由此可見中藥自擬方治療能夠有效降低患者血脂水平。中醫(yī)認為，心臟支配血液循環(huán)，心臟功能需要通過心氣來促進，使脈絡和血液循環(huán)順暢。血瘀主要是指由各種因素引起的局部血流瘀滯，是導致血行不通，進而引起相關疾病的主要原因[10，11]。因此治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊主要以活血通脈化瘀為主。中藥自擬方由天麻、白芍、當歸、黃芩、熟地黃、炙甘草、柴胡、黨參、桂枝、大棗、牡蠣、三七片、茯苓、白術、蒼術、水蛭、姜半夏、澤瀉、昆布、豬苓、蛤殼組成，其中天麻具有祛風濕、止痛、行氣活血之功效，白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛之功效，當歸、桂枝具有補血活血之功效，黃芩、熟地黃具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，炙甘草具有清熱解毒、止痛之功效，柴胡具有和解表里、疏肝解郁、退熱截瘧之功效，黨參、大棗具有補氣補血之功效，牡蠣具有重鎮(zhèn)安神、軟堅散結之功效，三七片具有散瘀止血、消腫定痛之功效，茯苓具有利水消腫、健脾止瀉、補益心脾、寧心安神之功效，白術、蒼術具有補氣健脾、燥濕利水之功效，水蛭具有破血逐瘀、通絡之功效，姜半夏具有燥濕化痰、消痞散結之功效，澤瀉具有清熱利濕之功效，昆布、豬苓具有軟堅散結、利水之功效，蛤殼具有清熱、軟堅散結之功效。上述諸藥共奏通絡化瘀活血、止痛散寒之效，促進患者癥狀的改善[12]。本研究中，治療后觀察組脂聯(lián)素水平、頸動脈血流量水平均高于對照組(P<0.05)，由此可見中藥自擬方有效提高患者的血清脂聯(lián)素水平及頸動脈血流量。同時，臨床上采用中藥自擬方，根據(jù)患者癥狀給予針對性治療，能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的目的，藥物以中藥湯劑為主，具有較高的藥物安全性，有助于提高患者對治療的耐受性。本研究中，治療后觀察組患者發(fā)生胃腸道反應、惡心嘔吐、疲勞、眩暈、肝功能異常的總發(fā)生率為8.57% 顯著低于對照組42.86%(P<0.05)，說明中藥自擬方藥物安全性較高，能夠有效減少藥物不良反應發(fā)生率，提高患者治療配合度。此外，對于肥胖患者，他們必須嚴格控制飲食攝入，盡可能減輕體質量。在保證總熱量的前提下，還可以補充足夠的蛋白質、脂肪和碳水化合物。通過嚴格控制患者每日脂肪和碳水化合物的攝入量，使人體吸收的營養(yǎng)均衡。減少高脂血癥、頸動脈斑塊疾病的發(fā)生。

綜上所述，將中藥自擬方用于治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊效果顯著，有效降低患者的血脂水平，提高脂聯(lián)素水平、頸動脈血流量，有效降低治療后的不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。