黃閻妹，陸 瑤，吳偉潔，凌 偉,，黃 毅，趙海潞（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 5499；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海 000；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 40008）

飲食、健康和壽命的關(guān)系一直是醫(yī)學(xué)的熱點研究話題。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述五味與健康；先秦《魯共工擇言》記載“齊桓公夜半不嗛，易牙乃煎熬燔灸，和調(diào)五味而進之，桓公食之而飽，至旦不覺”，以“后世必有以味亡其國者”將味道提升至國家高度；晉朝《口銘》中“病從口入”之戒；再到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飲食療法作為預(yù)防治療疾病手段，以上充分展示了飲食在健康中有著不可忽視的地位。

素食飲食（vegetarianism），指不食用肉類，如肉制品、家禽、海鮮和任何其他動物產(chǎn)品的一種飲食結(jié)構(gòu)，嚴格素食指不吃肉、蛋、奶等一切與動物相關(guān)的產(chǎn)品，而華夏之素，不僅指不食肉類之腥菜，還包含禁食蔥、蒜、韭菜等辛臭菜味的葷性食物。素食在越來越多的人群中受到歡迎。在過去的50年，大量的橫斷面和前瞻性隊列研究廣泛報道了素食對健康的影響，但由于種族、地域、樣本大小的差異，結(jié)論也各有不同。

本文系統(tǒng)總結(jié)迄今發(fā)表的橫斷面研究、前瞻性隊列研究以及meta分析，分析素食飲食對全因死亡率、壽命、慢性疾病包括癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病及死亡風(fēng)險，并且對比古代皇帝及魏晉到近現(xiàn)代素食高僧壽命，綜合探討素食利益的原因。

1 素食者更健康長壽

1.1 素食與死亡率/壽命

著名的大型前瞻性研究美國復(fù)臨信徒健康研究2（Adventist Health Study 2，AHS-2），對34 198名 以素食為主的加州基督復(fù)臨信徒進行了長達12年的追蹤，發(fā)現(xiàn)其平均預(yù)期壽命延長高達10年。素食男信徒平均預(yù)期壽命為83.3歲，素食女信徒平均預(yù)期壽命為85.7歲，分別比非素食的男性、女性高出9.5及6.1歲[1]。與食用肉類的基督復(fù)臨信徒相比，素食信徒總死亡率風(fēng)險降低20%，相對危險度（relative risk，RR）為0.80（95%CI0.74～0.87 ）[2]。同樣，在納入96 469人的AHS-2研究中，詳細探討了素食飲食模式與全因及特定病因死亡率之間的關(guān)系。與非素食者相比，素食者的全因死亡率危險比（hazard ratio，HR）為0.88（95%CI0.80～0.97），嚴格素食者HR為0.85（95%CI0.73～1.01）；蛋奶素食者、半素食者（食用所有混合肉類為1次/月或以上，但不超過1次/周）、魚類素食者（吃魚為1次/月或其他肉類少于1次/月）HR分別為0.91（95%CI0.82～1.00）、0.92（95%CI0.75～1.13）、0.81（95%CI0.69～0.94）。這與素食能顯著降低心血管死亡率、非心血管非癌癥死亡率、腎臟病死亡率以及內(nèi)分泌疾病造成的死亡率相關(guān)[3]。近期發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)》（JAMA Intern Med）的一項前瞻性研究分析了416 104名長達16年（1995—2011年） 的“美國國立衛(wèi)生研究院和美國退休人員協(xié)會（NIH-AARP）飲食與健康研究”數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無論男女，攝入植物性蛋白超過平均水平的人，在校正其他引起死亡的重要危險因素后，其總體死亡率仍比平均死亡率低5%。用植物蛋白替代3%的動物蛋白，總體死亡率降低10%，心血管死亡率男性降低11%，女性降低12%[4]。

雖然在歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查-英國（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Oxford，EPIC-Oxford）、海德堡研究（the Heidelberg Study）、澳大利亞薩克斯研究所的45歲以上的研究（Sax Institute’s 45 and Up Study）中，素食者和非素食者的全因死亡率沒有顯著差異（RR1.05，95%CI0.93～1.19；RR1.10，95%CI0.89～1.36；RR1.13，95%CI0.91～1.41）[5-7]，但一項綜合了英國、德國以及美國（主要指加利福利亞州）76 172人的10.6年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，素食者缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）的死亡率比非素食者低24%（死亡率比為0.76，95%CI0.62～0.94）。IHD的低死亡率在較年輕的年齡組更高，并且僅限于那些素食大于5年的人。進一步的飲食分類表明，與經(jīng)常吃肉的人相比，偶爾吃肉的人死于IHD的幾率降低了20%，而純素食者的幾率降低了26%[8]。

Meta分析收集了至2011年9月發(fā)表的隊列研究，參與者來自英國、德國、美國、荷蘭和日本的 124 706人，素食者的全因死亡率比非素食者低9%（RR0.91，95%CI0.66～1.16）。IHD、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病的死亡率分別降低了23%（RR0.71，95%CI0.56～0.87），16%（RR0.84，95%CI0.54～1.14），12%（RR0.88，95%CI0.70～1.06）[9]。另一項近年納入86項橫斷面和10項隊列前瞻性研究的大型meta分析同樣證實了素食對IHD（-25%，RR0.75，95%CI0.68～0.82）和癌癥（-8%，RR0.92，95%CI0.87～0.98）的發(fā)病率和/或死亡率有著顯著保護作用，而純素飲食能降低15%（RR0.85，95%CI0.75～0.95）的癌癥發(fā)病率[10]。

1.2 素食與慢性疾病

1.2.1 素食與腫瘤加州基督復(fù)臨信徒中非素食者患結(jié)腸癌（RR1.88，95%CI1.24～2.87）和前列腺癌（RR1.54，95%CI1.05～2.26）的風(fēng)險明顯增高，經(jīng)常吃牛肉的男性患膀胱癌的風(fēng)險更高，素食（豆類）降低結(jié)腸癌、胰腺癌風(fēng)險，素食（水果或干果）也與降低患肺癌、前列腺癌和胰腺癌的風(fēng)險相關(guān)[2]。在牛津素食研究（Oxford Vegetarian Study）與EPIC-Oxford綜合研究中，素食及純素降低胃癌（RR0.37，95%CI0.19～0.69）、淋巴和造血組織癌癥（RR0.64，95%CI0.49～0.84）以及骨髓瘤（RR0.23，95%CI0.09～0.59）的總體癌癥（RR0.90，95%CI0.93～0.96）發(fā)病率[11]。Meta分析的7項研究中也發(fā)現(xiàn)素食者癌癥發(fā)病率降低了18%（RR0.82，95%CI0.67～0.97）[9]。

但在癌癥死亡率中，1999年發(fā)表的5項綜合研究發(fā)現(xiàn)素食和非素食對胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌及前列腺癌死亡率無顯著差異[8]。AHS-2也沒有發(fā)現(xiàn)總體癌癥死亡率之間的顯著差異（HR0.92，95%CI0.78～1.08）[3]。

1.2.2 素食與心腦血管疾病牛肉消費量與男性IHD之間顯著相關(guān)（RR2.31，95%CI1.11～4.78）。而素食者（指常食用堅果者）一生中可以降低IHD 31%的風(fēng)險[2]。在Adventist Mortality study、EPIC-Oxford study、AHS-1研究中，素食者IHD風(fēng)險降低26%～38%，而其余前瞻性研究未發(fā)現(xiàn)IHD風(fēng)險的差異。Meta分析顯示對IHD的死亡率降低24%～29%不等[8,10]。一篇綜述總結(jié)了素食不僅可降低40%患冠心病的風(fēng)險，并且是惟一一種可以逆轉(zhuǎn)冠心病的飲食模式，這是任何藥物都做不到的[12]。

中國臺灣隨訪9年的隊列，在調(diào)整了已知的危險因素之后，素食者的整體中風(fēng)風(fēng)險降低了48%，缺血性中風(fēng)的風(fēng)險降低了60%，出血性中風(fēng)的風(fēng)險降低了66%[13]。Adventist Mortality Study研究中腦血管疾病降低35%（RR0.65，95%CI0.48～0.87），但其余前瞻性研究無差異。

印度是世界上素食者比例最高的國家，約30%的人口吃素[14]。印度移民研究（Indian Migration Study）中分析了印度四個區(qū)和18個州的6 555名素食者，發(fā)現(xiàn)與非素食者相比，素食者有降低患心血管疾病危險因素（如血脂、血壓水平和空腹血糖）的證據(jù)，支持素食有潛在的保護心血管的好處[15]。

1.2.3 素食與糖尿病等代謝性疾病無論是美國加州的AHS-2研究還是中國臺灣的研究都表明素食能明顯降低空腹血糖及糖尿病的發(fā)病率（RR0.38～0.49）[16-17]，從非素食者轉(zhuǎn)變?yōu)樗厥痴呖山档?3%的糖尿病風(fēng)險（HR0.47，95%CI0.30～0.71）[18]。在印度，吃魚但不吃其他肉類的素食者有增加糖尿病患病可能，其比值比（odds ratio，OR）為1.15（95%CI0.85～1.54）[14]。

在meta分析中，素食飲食與糖尿病風(fēng)險呈負相關(guān)（HR0.73，95%CI0.61～0.87）[19]。可能與改善細胞功能和增加胰島素敏感性有關(guān)[20-21]。另一meta分析中（27～71篇），素食降低身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD） 為-1.49（95%CI-1.72～-1.25），總膽固醇（WMD-28.16，95%CI-31.22～-25.10），低密度脂蛋白（WMD-21.27，95%CI-24.27～-18.27），甘油三酯（WMD-11.39，95%CI-17.42～-5.37），血壓（WMD-5.08，95%CI-5.98～-4.19）水平。而純素食比素食降低血脂、血壓的水平更明顯[10,22]。植物性飲食能降血脂的益處也在其他meta分析中得以證明[23]。素食與痛風(fēng)的低患病風(fēng)險相關(guān)，并且這種保護性關(guān)聯(lián)不依賴于基礎(chǔ)尿酸水平[24]。

1.2.4 素食與精神疾病在納入18篇研究160 257人的綜述中，11篇研究表明不吃肉與較差的心理健康有關(guān)，4篇研究模棱兩可，3篇表明不吃肉的人有更好的結(jié)果。方法學(xué)質(zhì)量較高的研究表明，不吃肉參與者抑郁和/或焦慮的患病率或風(fēng)險更高[25]。

1.3 素食僧侶多高壽

我們前期研究分析了中國自公元233年（三國）—1884年（清朝）1652年間各朝代各地的581名高僧平均壽命，中位死亡年齡為74歲，比歷代皇帝的平均壽命高32.7歲[26]。通過網(wǎng)上檢索，我們收集統(tǒng)計了38名近現(xiàn)代高僧平均壽命達到81.8歲高齡。在這619名魏晉時期到近現(xiàn)代高僧中，60歲以上過世的僧人占比達86.3%，9名超過100歲過世。現(xiàn)代在世的11名高僧，星云、傳印、凈空法師的年齡都超過90歲。

在“人生七十古來稀”的時代，僧人的壽命比同時期人的平均壽命還高，實屬奇跡，并且遠遠超過衣食豐腴、醫(yī)藥不缺的皇帝，讓我們不禁反思長壽的因素。

2 素食者長壽的因素

2.1 研究中素食的長壽因素

在Seventh-day Adventists研究中，素食復(fù)臨信徒合并鍛煉、BMI、吸煙史、雌激素替代療法等行為方式后，比加州平均壽命延長10年，男女的預(yù)期壽命分別延長到85.3歲及88.6歲[1]。多項研究表明少喝酒、少抽煙、多運動、低BMI值與死亡率呈負相關(guān)[3]。印度移民研究中，盡管素食者身體活動較少和降低的血紅蛋白，然而素食飲食仍然降低心血管疾病危險因素。

未加工紅肉和加工紅肉的攝入都與總死亡率、心血管疾病和癌癥死亡率的風(fēng)險增加有關(guān)[27]，如果個人每天食用少于42 g的紅肉，大約9%的男性死亡和8%的女性死亡是可以避免的[28]。高消費量的燒烤和煙熏肉與乳腺癌患者死亡率風(fēng)險增加有關(guān)（HR1.23，95%CI1.03～1.46）[22]。

2.2 皇帝的非長壽因素

前期研究中我們分析了241名皇帝平均死亡年齡為41.3歲[26]。在有生活方式記錄的88位皇帝中，酗酒9人，過度性行為8人，過度性行為及酗酒共65人，其死亡年齡分別是38.6（23～60）歲、31.4（18～31）歲、36.6（23～55）歲，都遠低于平均死亡年齡。相比之下，只有6位皇帝進行規(guī)律的鍛煉和節(jié)欲生活行為，他們壽命達到（81.0±7.6）（69～89）歲，所有這6位長壽皇帝都倡導(dǎo)一種簡單的生活方式。其中梁王朝的建立者梁武帝（公元464—549年），是首位僧侶禁肉食戒律的制定者，并倡導(dǎo)對殺生的行為進行懺悔。

2.3 長壽老人、素食僧人的長壽因素

我們前期也分析了廣西巴馬216例長壽老人的生活方式，他們保持簡單的飲食、良好的作息行為，三餐飲食規(guī)律（98%）或者不吃晚餐（18%），以植物性飲食為主，家務(wù)活和農(nóng)活為鍛煉方式，日暮則睡日出前起，除此之外，他們有良好的心態(tài)，不因疾病而心里痛苦，而且樂于助人[29]，做到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提倡的養(yǎng)生原則：食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞。

同樣，探尋以高齡之相示寂的高僧大德生前行為，大多也有如下共同點，衣食住行簡單：飲食為充饑，不求適口；衣服僅求御寒，摒棄華麗；日常灑掃洗滌，事事躬親。更重要的是，他們舍棄世間名利，平時除疑解惑，心不散亂，為人解縛，常行不息。佛教《大毗婆婆論》提到長壽的條件時說：“若有于壽，恒作、恒轉(zhuǎn)，受作、受轉(zhuǎn)；時行，處行；修梵行；食所宜、食應(yīng)量，生者莊熟、熟者棄之。于宜匪宜能審觀察；服醫(yī)藥、用醫(yī)言；避災(zāi)厄；遠兇戲。由此等故，壽不中夭?！?/p>

3 結(jié)語

我們總結(jié)大型橫斷面研究、前瞻性隊列研究以及meta分析，分析了素食與健康及壽命的關(guān)系，從長期來看，發(fā)現(xiàn)與非素食相比，素食降低全因死亡率、IHD死亡率，延長壽命；降低癌癥發(fā)病率，但對癌癥死亡率影響不明顯，降低糖尿病發(fā)病率，并減少和逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病發(fā)病，素食的健康利益尤其是在伴有不吸煙、飲酒、鍛煉的生活方式更明顯。

這與近期發(fā)表的一篇社論結(jié)論是一致的[30]。雖然，有人會考慮到“健康用戶偏差”而非素食本身帶來的壽命好處，然而這并不是可取的，因為一件事物的聯(lián)系必然會牽動其他，在人的有機體中，這樣的關(guān)系也是不可否認的。還有人提出是否有健康意識的雜食摩門教徒更能反映素食與壽命的關(guān)系，盡管在24年摩門教徒壽命研究中，25 647人的健康狀況的跟蹤調(diào)查顯示其顯著的額外的9.8年的生存優(yōu)勢，然而他們也忽略了一點，除了不吸煙、嗜酒等生活方式，摩門教徒大祭司摒棄對藥物尤其是成癮藥物的使用，這也是對照組無法完全達到匹配的[31]。

健康、長壽是人類的重要話題，也是醫(yī)學(xué)的永恒追求。然而長壽往往帶來更多的健康問題。中國是一個老齡化日益嚴重的國家，隨著老齡人口的增加，慢性疾病發(fā)病也在不斷上升，其中，癡呆越來越受到關(guān)注。然而，我們發(fā)現(xiàn)高壽僧人逝世前都是思路清新，其中的原因值得我們進一步深入探討。同樣，在此次新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）的全球大流行期間，老年人也是確診、死亡的高發(fā)人群。

《老子·道經(jīng)》云：“五色令人目盲；五音令人耳聾；五味令人口爽；馳騁畋獵，令人心發(fā)狂；難得之貨，令人行妨?！迸Ｑ蛉獾汝懙貏游镏秱危~蝦等水產(chǎn)動物之腥味傷肺。小龍蝦屬腥味，入肺。武漢作為COVID-19在中國最嚴重的城市，小龍蝦的養(yǎng)殖占全國50%以上，每年僅六七兩月武漢人就要吃掉上萬噸近30億只小龍蝦，通過五味與疾病的聯(lián)系，是否食小龍蝦之傷肺與肺炎有關(guān)？武漢早期COVID-19患者與華南海鮮市場有關(guān)，北京六月份COVID-19患者與豐臺新發(fā)地海鮮有關(guān)，大連七月下旬COVID-19患者多為凱洋海鮮公司員工。世界各國游輪，尤其是“鉆石公主號”游輪，數(shù)千名乘客及船員感染COVID-19也與海鮮有關(guān)[32]。美國、英國、意大利、西班牙等歐美國家魚市、海鮮工廠員工暴發(fā)COVID-19感染，也與魚蝦等海鮮有關(guān)。海鮮是發(fā)物，蔥蒜韭菜等五辛菜是大葷，海鮮、葷菜與肺部病毒感染的關(guān)系，值得我們反思與進一步探究。

有慈心不殺而素食，有為健康長壽而素食，目的不同，獲益有異。顯然，后者的“健康意識”可能為其長壽或健康帶來一定好處，對比佛教僧人與歷代皇帝壽命，誰又能否認慈心而素的善念本身不會帶給人獎勵呢？“凡是動物，皆知疼痛，皆貪生怕死”，保護善心不被污染，遠遠比健康、長壽要重要得多。