唐霖

湖南省職業(yè)病防治院 湖南省長沙市 410000

腦出血為神經(jīng)內(nèi)外科常見疾病之一，流行病學(xué)資料顯示，亞洲國家腦出血占腦卒中的25%～55%，1個月內(nèi)死亡率高達35%～52%，6個月后仍有約80%的患者伴有不同程度的殘疾，目前已是我國居民致殘及死亡的主要原因之一［1-2］。目前對于腦出血病灶部位、大小等定位定性診斷，主要采取頭顱CT檢查方法，但其無法反映病情變化，如何有效評估腦出血的發(fā)展成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點之一。腦電圖是通過精密的電子儀器，從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形，可有效觀察腦出血患者的腦電活動。有學(xué)者認(rèn)為可同時觀察頭顱CT結(jié)果與腦電圖表現(xiàn)，以更好地對腦出血患者進行診斷及預(yù)后評估［3］。本研究探討腦出血患者頭顱CT與腦電圖改變的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年9月至2020年9月湖南省職業(yè)病防治院收治的88例腦出血患者為研究對象，其中男48例，女40例；年齡42～69歲，病程1～72 h；所有患者符合《中國腦出血診治指南（2014）》［4］有關(guān)原發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并高血壓病者64例，合并冠心病者15例，合并糖尿病者9例；存在意識障礙者70例，其中昏迷25例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦出血者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能障礙者；合并各種凝血功能障礙者；合并癲癇、腦腫瘤、嚴(yán)重精神病史者；病情危重或無自主呼吸，不能完成顱腦CT及腦電圖檢查者。

二、方法

對所有患者進行EEG與CT檢查，于檢查結(jié)束后將EEG檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果進行對照分析。EEG檢查：所有患者采用NT9200數(shù)字腦電圖儀，按照國際10-20 標(biāo)準(zhǔn)安放電極，以患者兩耳垂作為參考電極，高頻濾波設(shè)置為70 Hz，時間常數(shù)0.3 s。根據(jù)EEG異常情況，將EEG分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常，分級標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［5］。CT檢查：所有患者采用西門子SOMATOM Force CT對頭顱進行橫斷面掃描，掃描基線為患者眼外眥至外耳孔連線，層間距設(shè)置為10 mm，層厚度設(shè)置為10 mm。根據(jù)顱腦CT結(jié)果，采用國際標(biāo)準(zhǔn)多田公式［5］計算腦出血量=π/6×長×寬×厚（cm）得出高密度區(qū)容積近似值，根據(jù)出血量分為≤20 ml、20～40 ml、≥40 ml組。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）表示，比較采用卡方檢驗（Pearson 卡方或連續(xù)校正卡方）或Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、頭顱CT與EEG檢查結(jié)果

頭顱CT顯示88例腦出血患者中基底節(jié)區(qū)出血54例，腦葉出血19例，腦干出血6例，小腦出血6例，腦室出血3例，血腫部位以基底節(jié)區(qū)出血為主，占比61.4%（54/88例）。血腫量≤20 ml者15 例，20～40 ml者 49 例，≥40 ml者24例，以20～40 ml者為主，占比55.7%（49/88例）。EEG正常者11例，輕度異常22例，中度異常26例，重度異常29例，異常率為87.5%（77/88例）。

二、昏迷患者EEG情況及預(yù)后情況

25例昏迷患者，腦電圖正常0例，輕度異常1例，中度異常10例，重度異常14例，死亡8例，存活者殘疾率100%。

三、頭顱CT結(jié)果與EEG改變的關(guān)系

基底節(jié)區(qū)出血EEG以中度異常為主，腦葉出血和腦干出血以高度異常為主，小腦出血以正常、輕度異常為主，腦室出血以中度異常為主。血腫量≤20 ml EEG以正常、輕度異常為主，血腫量20～40 ml 以輕度異常、中度異常為主，血腫量≥40 ml 以高度異常為主。不同血腫量與EEG結(jié)果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 88例腦出血患者不同血腫部位的EEG異常情況［例(%)］

表2 88例腦出血患者不同血腫量EEG異常情況比較［例(%)］

討 論

腦出血為常見神經(jīng)疾病之一，臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血量和出血部位，如丘腦出血，則以偏癱、偏身感覺障礙等為主，小腦出血則以惡心嘔吐、平衡功能障礙為主，腦干出血則直接危及生命。大量出血可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、甚至昏迷，少量出血則神經(jīng)功能缺損輕、甚至無癥狀。但是，由于成熟神經(jīng)元無再生能力，嚴(yán)重腦出血會對患者造成永久性的神經(jīng)損傷，若不及時治療，還會引起腦疝、癲癇、腦梗死等一系列并發(fā)癥，甚至死亡。因此，通過快速有效的方式檢查，明確診斷及預(yù)后評估，對于腦出血的診治有重要作用［6］。

CT可快速診斷腦出血，但不能動態(tài)觀察腦功能的變化。EEG是一種相對便宜，可廣泛使用反映大腦功能的非侵入性診斷工具，具有無創(chuàng)傷、安全性高等優(yōu)勢，可直觀地了解腦電波分布情況，尤其對重癥腦中樞病變者腦功能變化的監(jiān)測，是影像學(xué)檢查所無法替代的［7-8］。腦出血后造成局部腦水腫，形成占位性病灶，損傷和壓迫周圍腦組織，從而導(dǎo)致異常腦電波的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示腦電圖異常率87.5%（77/88例），說明腦電圖在腦損傷的發(fā)展進程中較為敏感，腦出血發(fā)生后，患者腦電圖波形大多會出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果顯示，基底節(jié)區(qū)出血EEG以中度異常為主，腦葉出血以高度異常為主，腦干出血以高度異常為主，小腦出血以正常、輕度異常為主，腦室出血以中度異常為主，提示腦出血部位不同，EEG異常程度不同，出血部位越深，腦電圖異常程度越重。血腫量≤20 ml者EEG以正常、輕度異常為主，血腫量20～40 ml者以輕度異常、中度異常為主，血腫量≥40 ml者以高度異常為主，提示腦出血量越多，EEG異常程度越重。EEG與出血量關(guān)系密切，出血量越大，則腦功能損害越嚴(yán)重。臧桂芹等［9］報道腦出血量大于70 ml者則死亡率為80%，其機制可能為血腫越大則腦循環(huán)障礙越嚴(yán)重，腦部的供血異常引起EEG異常［10］。

綜上所述，EEG檢查作為反映患者腦功能變化的檢查方式，可與反映患者腦部形態(tài)學(xué)變化的頭顱CT檢查相互補充，快速明確診斷，動態(tài)評估預(yù)后，以CT檢查結(jié)果作為基礎(chǔ)，動態(tài)監(jiān)測EEG變化，制定最優(yōu)的治療康復(fù)方案，提高臨床療效。