潘穎蘭

摘要：目的：探討手術(shù)室護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施。方法：調(diào)查2018年3月～2020年3月實(shí)施的17324例普通外科手術(shù)中護(hù)理不安全事件發(fā)生情況，分析原因。結(jié)果：17324例手術(shù)病例中出現(xiàn)護(hù)理不安全事件23例。其中檢測(cè)卡漏放發(fā)生率最高，護(hù)士責(zé)任心缺乏是造成不安全事件發(fā)生的根本原因之一，除此之外，專業(yè)知識(shí)缺乏、專業(yè)技能不過(guò)關(guān)等都是影響手術(shù)室護(hù)理安全的重要因素。結(jié)論：手術(shù)室的安全管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的核心部分，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)建立建全手術(shù)室管理制度，加強(qiáng)管理，確保手術(shù)患者的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;安全;預(yù)防;護(hù)士責(zé)任

護(hù)理安全問(wèn)題已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)，確保護(hù)理安全可有效減少醫(yī)患糾紛[1]。手術(shù)室易發(fā)生安全問(wèn)題的環(huán)節(jié)較多，一旦發(fā)生，就有可能導(dǎo)致不良后果，甚至造成手術(shù)失敗，危及患者生命。因此，提高手術(shù)室護(hù)理安全十分重要。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月我院實(shí)施的普通外科手術(shù)17324例，其中男10142例，女7182例;年齡7～81歲，平均年齡（46.42±4.24）歲。期間手術(shù)室護(hù)理人員29名，均為女性，年齡21～45歲，其中本科1名、大專21名、中專7名。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)室護(hù)理安全隱患

（1）接錯(cuò)患者：特別是對(duì)于手術(shù)前過(guò)度緊張的患者，在使用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)事件。（2）摔傷、碰傷患者：在接送患者途中，接送車出現(xiàn)故障，未拉床檔，小兒及躁動(dòng)者未綁約束帶。（3）用藥有誤：藥物擺放錯(cuò)誤;未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)原則，藥物標(biāo)識(shí)不清，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。（4）燒傷、燙傷患者：使用熱水袋溫度過(guò)高;使用電刀引起燃燒，電極片固定不牢，身體其他部位與手術(shù)床金屬部分接觸。（5）器械準(zhǔn)備不充分：器械性能不佳，配件不齊全，數(shù)量不充足。（6）體位安置不當(dāng)導(dǎo)致的損傷：壓瘡，上肢過(guò)度外展;約束帶過(guò)緊導(dǎo)致神經(jīng)損傷，襯墊不當(dāng)影響呼吸循環(huán)。（7）物品清點(diǎn)有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針清點(diǎn)有誤。（8）氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷：工作壓力設(shè)置過(guò)大，未記錄使用時(shí)間，未及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間，造成患者肢體神經(jīng)、血液循環(huán)受損。（9）術(shù)中取下的病理標(biāo)本遺失。

1.2.2 預(yù)防措施

（1）建立完善的手術(shù)室管理制度。制度是工作的法規(guī)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是消滅差錯(cuò)、事故的重要措施，是確保護(hù)理安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（2）手術(shù)室一般制度。管理者應(yīng)落實(shí)手術(shù)室的基本制度、參觀制度、接送患者的制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度及各級(jí)人員的崗位職責(zé)及獎(jiǎng)懲制度。（3）手術(shù)室安全管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真查對(duì)患者病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥物品、藥物過(guò)敏等情況。仔細(xì)檢查滅菌器械敷料是否合格，用物是否準(zhǔn)備齊全。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，復(fù)述一遍，準(zhǔn)確無(wú)誤后使用。注意重點(diǎn)做好以下防范：防止跌倒、墜床;防止?fàn)C傷、燒傷患者;在使用高頻電刀時(shí)，嚴(yán)格控制輸出功率;使用乙醇擦拭皮膚時(shí)不可過(guò)濕，乙醇未干時(shí)不可使用電刀切割;電極片要緊貼皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟、肌肉豐富部位，患者身體其它部位避免與手術(shù)床金屬部分接觸;防止氣壓止血帶使用不當(dāng)及體位安置不當(dāng)導(dǎo)致的損傷，在使用氣壓止血時(shí)正確設(shè)置工作壓力，及時(shí)記錄使用時(shí)間，提醒術(shù)者止血時(shí)間，安置體位時(shí)正確使用體位墊;約束帶不可過(guò)緊，上肢外展<90°，加強(qiáng)術(shù)中觀察;防止術(shù)中標(biāo)本遺失，器械護(hù)士應(yīng)妥善保管好標(biāo)本，不能隨意丟棄;清點(diǎn)制度，術(shù)前、關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)量，每次2遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，手術(shù)護(hù)士中途盡量不換人，物品交接不清時(shí)，不能交接。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并分析護(hù)理不安全事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示。

2結(jié)果

17324例手術(shù)病例中，出現(xiàn)護(hù)理不安全事件23例，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致檢測(cè)卡漏放、專業(yè)技能不過(guò)關(guān)導(dǎo)致體位不滿意、核查制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致手術(shù)臺(tái)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤等可導(dǎo)致護(hù)理不安全事件發(fā)生。見(jiàn)表1。

3討論

實(shí)施安全、可靠的護(hù)理不僅有利于醫(yī)療工作的開(kāi)展，還可以促進(jìn)患者的身心健康。保證護(hù)理質(zhì)量必須要有安全管理制度的保障，建立手術(shù)室管理制度，在工作中有章可循、有據(jù)可依，防止和杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致檢測(cè)卡漏放發(fā)生率最高，而護(hù)士責(zé)任心缺乏是出現(xiàn)不良事件的根本原因之一。除此之外，專業(yè)知識(shí)缺乏、專業(yè)技能不過(guò)關(guān)等都是手術(shù)室護(hù)理安全的重要因素。因此，加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，通過(guò)培訓(xùn)提高專業(yè)技能、實(shí)踐豐富專業(yè)知識(shí)等，都有利于提升手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，減少不安全事件。

參考文獻(xiàn)

[1]熊英，佘兮，李芙蓉，黃倩，姚秀，石海霞.眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S1）：592-593.