梁祥祥 董佩佩 宋斐 李建軍

摘要：目的：探討李建軍教授養(yǎng)陰柔肝法治療小兒抽動癥的臨床療效及安全性。方法：選取2019年11月～2021年1月收治的確診為小兒抽動癥70例患兒作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組，各35例。觀察組給予養(yǎng)陰柔肝法治療，對照組給予常規(guī)西藥治療。記錄兩組治療前后耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評分，并記錄兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患兒治療后YGTSS評分均降低，且觀察組YGTSS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總體有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;用藥期間，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：李建軍教授養(yǎng)陰柔肝法可有效治療小兒抽動癥，改善抽動癥狀，安全性較好。

關(guān)鍵詞：小兒抽動癥;養(yǎng)陰柔肝法;李建軍;療效

小兒抽動癥是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神性疾病，多發(fā)于5～12歲兒童，近年來發(fā)病率呈升高趨勢[1]。該病的病因、發(fā)病機制目前還不完全清楚，以多種不自主的快速運動性抽動、不自主發(fā)聲及猥褻言語為主要表現(xiàn)，多伴有強迫、多動等行為和情緒障礙，影響患兒的生活、學(xué)習(xí)，甚至對其身心成長造成嚴(yán)重負(fù)面影響。目前西醫(yī)主要使用氟哌啶醇和泰必利進行治療，在臨床上具有一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高，并且長期用藥可能引起不良反應(yīng)。中醫(yī)治療小兒抽動癥的方法較為多樣，且治療效果顯著，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低。李建軍教授結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)出養(yǎng)陰柔法治療小兒抽動癥?，F(xiàn)選取我院治療的70例患兒分組研究，探討?zhàn)B陰柔法應(yīng)用于抽動癥患兒治療中的效果，以期為提高患兒的療效及預(yù)后提供可靠參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月～2021年1月我院確診的小兒抽動癥患兒70例，入選標(biāo)準(zhǔn)：18歲前開始發(fā)病;伴有多種運動性抽動，一種或多種發(fā)生性抽動;抽動發(fā)生頻率較高;病程時間>1年;所有患兒家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由亨廷頓舞蹈病、病毒感染后腦炎等其他小兒內(nèi)科疾病引起的繼發(fā)性抽動障礙、習(xí)慣性痙攣者;合并其他疾病且病情不穩(wěn)定，需要服用其他藥物治療者;伴有急性疾病者;不能隨訪者。

以隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組，各35例。觀察組年齡3～10歲，平均年齡（6.25±0.43）;男21例，女14例;病程1～5年、平均病程（3.96±0.23）年。對照組年齡3～11歲，平均年齡（6.01±0.61）歲;男19例，女16例;病程1～6年，平均病程（3.85±0.45）年。兩組患兒一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受西藥常規(guī)療法治療：鹽酸硫必利片（國藥準(zhǔn)字H31022306），初始階段劑量為每日2次，每次50 mg，后續(xù)階段可根據(jù)實際病情及耐受情況，進行藥物計量調(diào)整，最終維持每日口服200～600 mg，治療8周。觀察組使用養(yǎng)陰柔肝法治療，基本方劑組成：生地黃10 g，牡丹皮10 g，全蝎3 g，珍珠母15 g，醋香附10 g，梔子10 g，鉤藤10 g，茯神10 g，首烏藤10 g，煅牡蠣20 g，煅龍骨20 g，炒僵蠶10 g，防風(fēng)10 g，炒白芍10 g，石決明10 g，伸筋草10 g，炙麻黃6 g，每日1劑，以水煎后分早晚2次溫服，連續(xù)治療8周.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療前后耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評分，該量表主要包括5項內(nèi)容：（1）抽動類型，無抽動為0分，根據(jù)抽動類型最高為5分;（2）抽動頻度，極少發(fā)生為1分，偶爾發(fā)生但不持續(xù)為2分，頻繁為3分，經(jīng)常為4分，持續(xù)性發(fā)生為5分;（3）抽動強度：輕微為1分，稍強為2分，明顯為3分，超過正常范圍為4分，極強為5分;（4）對生活或行為影響程度：輕微為1分，偶爾打斷為2分，經(jīng)常打斷為3分，頻繁打斷為4分，嚴(yán)重影響為5分。病情分級標(biāo)準(zhǔn)：6～11分為輕度，12～16分為中度，17～21分為重度。兩組患兒病情分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。記錄兩組患用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：抽動癥狀消失，YGTSS評分減少≥80%，3個月以上未復(fù)發(fā);（2）顯效：抽動癥狀明顯減輕、減少，YGTSS評分減少60%～79%;（3）有效：抽動癥狀減少，YGTSS評分減少30%～59%;（4）無效：YGTSS評分減少<30%，甚至增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0軟件進行分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為94.29%，對照組為71.43%。兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后YGTSS評分對比

兩組患兒治療后YGTSS評分均較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)記錄

用藥期間，兩組患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

小兒多發(fā)性抽動癥是兒科常見疾病，多發(fā)于兒童。有研究表明，抽動癥患兒中男童比例高于女童[2]。該病的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括不自主眨眼、吸鼻、撅嘴、搖頭、聳肩、甩手、踢腿、穢語、模仿語言等。據(jù)統(tǒng)計，小兒多發(fā)性抽動癥的患病率為l%～4%，且近年來有逐漸上升的趨勢。目前尚未明確抽動癥的發(fā)病原因及機制，猜測可能與遺傳、環(huán)境以及基底神經(jīng)節(jié)功能障礙、調(diào)節(jié)功能障礙、心理因素等相關(guān)?；純喊l(fā)病后運動肌肉抽動特點為多發(fā)性、波動性、慢性等。中醫(yī)認(rèn)為，抽動癥的發(fā)生可能與飲食不節(jié)、情志不暢有關(guān)，使肝郁化火，肝旺克脾則水濕不運，外感風(fēng)邪、犯肺化熱，最終灼津為痰，治療應(yīng)以疏肝活血、寧心寧神為原則。

小兒由于五臟六腑尚未發(fā)育成熟，機體各項生理功能也未完全成熟，需在后天得到滋養(yǎng)，隨年齡增長不斷完善機體各項生理機能。小兒的機體特點為“肝常有余”“腎常虛”。肝為藏血之臟，體陰用陽。小兒肝常有余，故少陽之火有余，以利小兒生長。如若肝血不足.血虛生風(fēng)而致虛風(fēng)內(nèi)動，或血不養(yǎng)筋.筋脈拘急.均可引起抽搐發(fā)作。肝可開竅子目.血不能養(yǎng)于目，故眼癢，甚至翻眼瞬目。血虛生風(fēng)，風(fēng)性普行數(shù)變，游走不定，故抽搐部位多不固定。因此抽動癥患兒可出現(xiàn)擠眉、眨眼、皺鼻、張口、噘嘴、搖頭、伸頸、聳肩、鼓腹、甩手、踢腿、跺腳等多部位癥狀，且常反復(fù)發(fā)作，交替出現(xiàn)。

李建軍教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出的養(yǎng)陰柔法治療小兒抽動癥。其中，生地黃可解諸熱，包括虛而多熱。牡丹皮具有滋陰降火、解斑毒、利咽喉、通小便血滯的作用，研究發(fā)現(xiàn)其具有護肝保肝、抗驚厥等多種作用;牡丹皮的總苷表現(xiàn)為劑量依賴性，對抗小鼠最大電驚厥及戊四唑、士的寧、氨基脲所致小鼠化學(xué)性驚厥，可以增強苯巴比妥抗驚厥作用[3]。全蝎是常用動物類中藥之一，屬于平肝熄風(fēng)藥，具有熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用，研究顯示全蝎具有顯著抗驚厥的藥效，可降低小鼠驚厥發(fā)生率，顯著延長小鼠發(fā)生驚厥的潛伏期，降低死亡率。珍珠母主要藥理作用包括鎮(zhèn)靜、抗氧化、抗急性肝損傷、調(diào)節(jié)免疫力、抑菌等，還可發(fā)揮達平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神之效。醋香附亦具有疏肝理氣的功效。研究顯示，梔子的生品或各種炮制品水的煎液灌胃小鼠，可以明顯延長注射異戊巴比妥后的小鼠睡眠時間，具有顯著的鎮(zhèn)靜作用。首烏藤具有養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，內(nèi)服對于治療失眠多夢、血虛身痛、風(fēng)濕痹痛等有良好功效。鉤藤具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇的作用，研究顯示鉤藤中含有的生物堿對中樞多巴胺（DA）系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，能明顯抑制小鼠運動反應(yīng)、顯著抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，表現(xiàn)出明顯的鎮(zhèn)靜和抗癲癇的作用[8]。動物實驗研究證實，白芍總苷對膽堿能和白細(xì)胞介素-2的合成分泌具有抑制作用，能有鎮(zhèn)痛和抗驚厥等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;且兩組患兒治療前后YGTSS評分均有所下降（P<0.05），但觀察組患兒治療后的YGTSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。西醫(yī)上常常采用鹽酸硫必利治療小兒抽動癥，該藥可以有效增強中樞神經(jīng)抑制，并且能夠拮抗紋狀體多巴胺能神經(jīng)運動障礙，但臨床上個體差異較大，因此用藥效果具有不確定性，且在聯(lián)合其他用藥或者調(diào)整劑量時，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，本研究提示李建軍教授的養(yǎng)陰柔法可有效治療小兒抽動癥，且具有較好的臨床安全性。

李建軍教授方劑中的各味藥聯(lián)用，可以達到養(yǎng)陰柔肝、鎮(zhèn)靜止痙的功效。在臨床實際使用中，可以根據(jù)患兒抽動癥的臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度、病程時間等個體因素進行調(diào)整，對方劑中用藥種類及劑量酌情加減，從而達到個體化治療的目的，提高該方劑治療的臨床有效率，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障臨床用藥安全性。

綜上所述，李建軍教授的養(yǎng)陰柔肝法可有效治療小兒抽動癥，并且具有較高的臨床安全性，值得推廣。本研究未來可進一步擴大樣本量，研究養(yǎng)陰柔肝法的遠期療效、應(yīng)用安全性、復(fù)發(fā)率的研究，為臨床推廣養(yǎng)陰柔肝法治療小兒抽動癥提供參考依據(jù)。

參考文獻

[1]胡蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：128-130.

[2]劉路，倪夕秀，田甜，等.針刺治療小兒抽動癥隨機臨床對照試驗的研究現(xiàn)狀與分析[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（8）：2751-2757.

[3]翟春梅，孟祥瑛，付敬菊，等.牡丹皮的現(xiàn)代藥學(xué)研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2020，37（1）：109-114.