陳絮蒙，丁川，郭亦杰

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.國(guó)防科技大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

翻轉(zhuǎn)課堂(FCM)是一種新型的教學(xué)模式，課堂外，學(xué)生通過(guò)信息技術(shù)的輔助實(shí)現(xiàn)“知識(shí)獲取”，課堂內(nèi)，老師及同學(xué)則協(xié)助完成“知識(shí)內(nèi)化”。其核心是顛倒安排傳統(tǒng)課堂知識(shí)獲取和知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程，這有助于教師通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，完成個(gè)性化教學(xué)。同時(shí)教師在課堂上不再重復(fù)講解基礎(chǔ)知識(shí)，解決傳統(tǒng)課堂課時(shí)緊張的問(wèn)題。藥理學(xué)作為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，在醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育中具有非常重要的地位。目前很多高校反映藥理學(xué)的教學(xué)效果差強(qiáng)人意。究其原因，一方面藥理學(xué)覆蓋范圍廣、知識(shí)點(diǎn)密集、藥理機(jī)制難以理解和記憶；另一方面減少理論課時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐及自主學(xué)習(xí)時(shí)間是目前高校教學(xué)改革的大趨勢(shì)，探索新的教學(xué)模式是目前藥理學(xué)教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急。我們自2016年開(kāi)始，在藥理學(xué)教學(xué)中嘗試開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂，受到了廣大學(xué)生及教師的認(rèn)可，也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但因翻轉(zhuǎn)課堂沒(méi)有統(tǒng)一流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每位教師實(shí)施及計(jì)分方式都不一致。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，翻轉(zhuǎn)課堂如不計(jì)入期末考核結(jié)果則提高不了學(xué)習(xí)積極性；如計(jì)入期末考核結(jié)果，教師給分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對(duì)學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定等利益相關(guān)事件均有影響，有可能造成師生關(guān)系不和諧。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，因翻轉(zhuǎn)課堂沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，打分全憑感覺(jué)也不利于實(shí)際操作。因此為提高臨床專(zhuān)業(yè)《藥理學(xué)》教學(xué)效果，本研究小組嘗試總結(jié)藥理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的基本流程，將其用于本科臨床專(zhuān)業(yè)《藥理學(xué)》教學(xué)中。同時(shí)組織專(zhuān)家制訂翻轉(zhuǎn)課堂評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂中的表現(xiàn)進(jìn)行量化計(jì)分，并探討基于量化評(píng)價(jià)的翻轉(zhuǎn)課堂在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

以湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)本科1～6班為研究對(duì)象，整個(gè)學(xué)期的教學(xué)中穿插3 次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。選取4～6班為對(duì)照班，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，但不對(duì)學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。1～3班為實(shí)驗(yàn)班，每次翻轉(zhuǎn)課堂均采用量化計(jì)分的方法對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)，并及時(shí)作出反饋，表現(xiàn)優(yōu)秀的同學(xué)適當(dāng)予以鼓勵(lì)。兩組學(xué)生學(xué)時(shí)、所用教材及期末考試所用試卷均一致。

1.2 教學(xué)步驟與方法

現(xiàn)以抗膽堿酯酶藥的教學(xué)為例，簡(jiǎn)述“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)步驟與方法。提供學(xué)習(xí)資料，介紹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)；公布教學(xué)計(jì)劃和方案；督促學(xué)生于課前在我室開(kāi)發(fā)的藥理精品課程學(xué)習(xí)平臺(tái)上進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，完成“知識(shí)獲取”。討論病例如下：患者男性，45 歲，漢族?？诜r(nóng)藥(樂(lè)果)后出現(xiàn)昏迷，口吐白沫，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，大小便失禁。入科時(shí)查體：體溫36 ℃，心率(HR)72 次/min，呼吸(R)20 次/min，血壓(BP)94/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(持續(xù)靜脈滴注多巴胺維持血壓)，昏迷評(píng)分量表(GLS)評(píng)分4 分，雙側(cè)瞳孔直徑5 mm，對(duì)光反射消失，呼出氣體可聞及農(nóng)藥味。根據(jù)以上病例，布置案例討論問(wèn)題。第一，簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的3個(gè)階段特征，并判斷處于中毒第幾階段。第二，該患者應(yīng)該如何進(jìn)行搶救治療？能否使用解磷定？第三，脫離危險(xiǎn)后，該患者還需要注意什么？6～8 位同學(xué)一組，小組討論，協(xié)同制作PPT及講稿。

翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)開(kāi)始前使用藍(lán)墨云班課APP對(duì)學(xué)生課前學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，11個(gè)單選題，5 min閉卷作答。測(cè)驗(yàn)結(jié)束后，教師簡(jiǎn)單介紹翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)情況。各組代表分別匯報(bào)討論情況，并由組員進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)告。報(bào)告結(jié)束后組織學(xué)生自由提問(wèn)。最后教師根據(jù)所有小組的發(fā)言情況對(duì)此次討論進(jìn)行評(píng)述，歸納總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并針對(duì)具體講述和討論情況對(duì)病例進(jìn)行進(jìn)一步補(bǔ)充闡述。如引導(dǎo)學(xué)生注意膽堿酯酶藥在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用及其局限性；回顧有機(jī)磷農(nóng)藥的毒理機(jī)制、臨床特征及搶救方案等。使用藍(lán)墨云班課APP對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行第二次測(cè)驗(yàn)，11個(gè)單選題，5 min閉卷作答。根據(jù)課堂病例討論，請(qǐng)學(xué)生思考有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則，課后完成討論報(bào)告。

1.3 考核體系的制訂及實(shí)施

課程開(kāi)始前經(jīng)過(guò)12 名專(zhuān)家兩輪討論，確定學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂成績(jī)由課前、課中、課后三部分成績(jī)組成，所占比例為2∶6∶2，共計(jì)100 分。課前分兩部分計(jì)分：第一部分，課前學(xué)習(xí)行為。按藥理學(xué)精品課程網(wǎng)站登錄學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)計(jì)分，每10 分鐘計(jì)1.5 分，滿(mǎn)分9分，學(xué)習(xí)1 h及以上計(jì)滿(mǎn)分。第二部分，課前學(xué)習(xí)效果。翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)開(kāi)始前使用藍(lán)墨云班課APP對(duì)學(xué)生課前學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，11個(gè)單選題，每個(gè)1 分，滿(mǎn)分11 分。課前部分共計(jì)20 分。課中分兩部分計(jì)分：第一部分，課堂參與度。參加報(bào)告演示，主動(dòng)回答問(wèn)題及積極提問(wèn)的學(xué)生每次計(jì)5 分，該部分滿(mǎn)分15 分。第二部分，團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)情況。集體成果展示(PPT及講稿)，滿(mǎn)分15 分；組內(nèi)完成相應(yīng)的角色工作，滿(mǎn)分15 分；該組匯報(bào)及回答問(wèn)題情況，滿(mǎn)分15 分。課中部分共計(jì)60分。課后分兩部分計(jì)分：第一部分，學(xué)習(xí)效果檢驗(yàn)。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后使用藍(lán)墨云班課APP對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，11 個(gè)單選題，每個(gè)1 分，滿(mǎn)分11 分。課后請(qǐng)學(xué)生撰寫(xiě)并上交討論報(bào)告，根據(jù)報(bào)告書(shū)寫(xiě)情況分為A，B，C三檔，分別計(jì)9，6，3 分，滿(mǎn)分9 分。課后部分共計(jì)20分。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用理論考試和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式對(duì)該學(xué)期藥理學(xué)的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并組織學(xué)生開(kāi)展教學(xué)情況調(diào)研討論。課程結(jié)束后于相同時(shí)間對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末考試，試卷密封、流水閱卷。使用SPSS 20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組期末卷面成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？荚嚱Y(jié)束后使用藍(lán)墨云班課APP開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，不記名填寫(xiě)，收集并統(tǒng)計(jì)結(jié)果(使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組期末考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)?yōu)?71.1±11.7) 分，對(duì)照組為(69.7±13.8) 分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

課程結(jié)束后用藍(lán)墨云班課APP對(duì)2017級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)本科1～6班同學(xué)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷335 份(其中對(duì)照組165 份，實(shí)驗(yàn)組170 份)，有效問(wèn)卷回收率100%，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

美國(guó)教師最先將原本在課堂講授的內(nèi)容制成視頻課件和相關(guān)資料上傳到網(wǎng)絡(luò)，供學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)，課堂時(shí)間則用來(lái)與學(xué)生討論、答疑解惑或進(jìn)行專(zhuān)題研討等活動(dòng)[1]，這種新興的教學(xué)模式即“翻轉(zhuǎn)課堂”。越來(lái)越多的教育工作者將該教學(xué)模式應(yīng)用于各自學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中，均取得了不錯(cuò)的成效[2]。我國(guó)信息化建設(shè)起步較晚，早年較差的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境無(wú)法保證學(xué)生“線(xiàn)下知識(shí)獲取”，阻礙了翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐和發(fā)展。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，信息技術(shù)為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供了有力保障。課外利用“微課”“慕課”等教學(xué)形式為學(xué)生的“知識(shí)獲取”提供素材[3-5]，課堂上結(jié)合研討式教學(xué)法幫助學(xué)生進(jìn)行“知識(shí)內(nèi)化”是目前高校教學(xué)改革可行的方案[6-7]。我們?cè)谇叭说幕A(chǔ)上，將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用在臨床專(zhuān)業(yè)本科藥理學(xué)的教學(xué)中，得到了學(xué)生的好評(píng)。

翻轉(zhuǎn)課堂的開(kāi)展給藥理學(xué)教學(xué)改革提供了廣闊的探索空間，也提出了新的挑戰(zhàn)。因各個(gè)學(xué)科本身的特點(diǎn)不同，翻轉(zhuǎn)課堂并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)模式。為提高藥理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的可操作性及提高學(xué)生參加翻轉(zhuǎn)課堂的積極性，我們前期組織專(zhuān)家討論，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)了量化計(jì)分模式來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)中的表現(xiàn)。雖然2017級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組同學(xué)藥理期末考試成績(jī)比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但調(diào)查顯示，開(kāi)展量化評(píng)價(jià)能提高學(xué)生對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)同感、積極性，提高成績(jī)透明度及教師的可操作性。如表1調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對(duì)藥理學(xué)教學(xué)及翻轉(zhuǎn)課堂開(kāi)展的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為有必要在課堂中開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂的人數(shù)也較對(duì)照組同學(xué)有顯著提升，說(shuō)明開(kāi)展量化評(píng)價(jià)能顯著提高學(xué)生對(duì)于教學(xué)及開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)同度。另外在調(diào)查中，對(duì)照組學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂極大地加大學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的比例較實(shí)驗(yàn)組高(差異有顯著性)；在教學(xué)過(guò)程中，教師也觀(guān)察到實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更加愿意參與到翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)中并享受其中。說(shuō)明通過(guò)量化評(píng)價(jià)反饋，學(xué)生參與翻轉(zhuǎn)課堂的積極性更高。目前一學(xué)期藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)為三次翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組大部分同學(xué)均認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)的次數(shù)合適，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但有意思的是，在實(shí)驗(yàn)組中認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)開(kāi)展次數(shù)偏少的人數(shù)較對(duì)照組人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組中認(rèn)為開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)次數(shù)偏多的人數(shù)較實(shí)驗(yàn)組人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也進(jìn)一步反映了實(shí)施量化評(píng)價(jià)反饋對(duì)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)活動(dòng)的積極影響。在課程結(jié)束后，我們也對(duì)參與翻轉(zhuǎn)課堂的教師進(jìn)行隨訪(fǎng)。參與此次實(shí)驗(yàn)的三名教師均認(rèn)為開(kāi)展量化評(píng)價(jià)后，在翻轉(zhuǎn)課堂的不同環(huán)節(jié)教師均能實(shí)時(shí)得到學(xué)生學(xué)習(xí)的反饋，有利于調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、提高翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)效率；同時(shí)教師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有據(jù)可依，也有利于成績(jī)透明化。

在2017級(jí)臨床1～3班的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，對(duì)于不同節(jié)點(diǎn)開(kāi)展量化評(píng)價(jià)是我們對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的一次探索和創(chuàng)新。從課后調(diào)查中我們收到了好評(píng)，同時(shí)也明確了翻轉(zhuǎn)課堂量化評(píng)價(jià)未來(lái)改進(jìn)的方向。如有部分同學(xué)在課后的反饋中提出了翻轉(zhuǎn)課堂需要在課前課后付出較大精力準(zhǔn)備，應(yīng)提高翻轉(zhuǎn)課堂課前及課后得分所占比例。未來(lái)我們將結(jié)合本次實(shí)施過(guò)程中學(xué)生及一線(xiàn)教師的反饋，調(diào)整翻轉(zhuǎn)課堂具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次翻轉(zhuǎn)課堂量化評(píng)價(jià)的實(shí)施全部由教師完成，有部分學(xué)生提出教師并沒(méi)有完全參與翻轉(zhuǎn)課堂的整個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程，不能完全了解情況，因此學(xué)生也應(yīng)參與翻轉(zhuǎn)課堂評(píng)分。通過(guò)討論并結(jié)合實(shí)際情況，我們認(rèn)為在下一輪翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施過(guò)程中，可以讓學(xué)生參與翻轉(zhuǎn)課堂課堂表現(xiàn)的主觀(guān)評(píng)分，具體比例仍有待商榷。其他部分的客觀(guān)量化指標(biāo)應(yīng)由教師統(tǒng)一給分體現(xiàn)公平性。但教師應(yīng)及時(shí)反饋學(xué)生得分情況，并公開(kāi)給分細(xì)則，讓學(xué)生做到心中有數(shù)。此次在我校2017級(jí)臨床學(xué)專(zhuān)業(yè)的藥理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中開(kāi)展量化評(píng)價(jià)管理是一次有重要意義的嘗試，但研究仍有一定局限性：第一，此次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行量化計(jì)分僅作為嘗試，并未作為平時(shí)成績(jī)計(jì)入期末綜合成績(jī)中，一定程度上影響了研究的準(zhǔn)確性。原因是臨床專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)所占學(xué)分高，藥理學(xué)成績(jī)對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)排名影響很大，也可能影響到未來(lái)獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定及保研情況。從教育公平性出發(fā)我們此次并未將實(shí)驗(yàn)組翻轉(zhuǎn)課堂成績(jī)計(jì)入最終成績(jī)，因此該研究結(jié)果還有待進(jìn)一步完善和驗(yàn)證。第二，本次翻轉(zhuǎn)課堂的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)由12 名專(zhuān)家通過(guò)兩輪討論得出，具有一定權(quán)威性。但從指標(biāo)體系的構(gòu)建來(lái)看，仍缺乏指標(biāo)權(quán)重的統(tǒng)計(jì)。下一步我們將結(jié)合本次實(shí)施過(guò)程中學(xué)生及一線(xiàn)教師反饋，通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并開(kāi)展第二輪實(shí)踐及評(píng)價(jià)。

翻轉(zhuǎn)課堂是目前較為先進(jìn)的教學(xué)模式之一。在翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施中，開(kāi)展基于量化計(jì)分的評(píng)價(jià)模式受到了學(xué)生和教師的廣泛好評(píng)，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也有助于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)的雙贏(yíng)。我們相信，通過(guò)不斷的實(shí)踐和改進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂將獲得更好的教學(xué)效果，更適應(yīng)國(guó)家對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求。