李賢亮 張志廣 葉夢(mèng)琳 廖曉雪 三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要：目的：分析光學(xué)相干斷層掃描(OCT)前期檢測(cè)在糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者中的診斷價(jià)值。方法：將2018年7月～2020年6月本院收治的820例(1640眼)未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者作為觀察組，同期體檢的120名(240眼)健康者分為對(duì)照組。均接受OCT檢查，分析檢測(cè)結(jié)果及OCT的診斷價(jià)值。結(jié)果：OCT檢查結(jié)果顯示，觀察組下1/4象限、上1/4象限及360°平均值的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度(118.0±12.8)μm、(131.5±14.7)μm、(100.8±9.9)μm均顯著低于對(duì)照組(128.7±14.3)μm、(137.2±15.8)μm、(105.9±9.3)μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組中270例患者RNFL厚度明顯變薄，6個(gè)月后復(fù)查有175例伴有異常熒光。結(jié)論：OCT可通過(guò)RNFL厚度可以準(zhǔn)確評(píng)估DR風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，是前期DR的有效診斷方法。

目前，中國(guó)糖尿病患者超過(guò)9800萬(wàn)，糖尿病對(duì)患者的身心健康均有不良影響，尤其是其并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康。糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)形成青光眼，導(dǎo)致視力永久性喪失[1]。DR前期患者無(wú)明顯眼底病變，僅有部分神經(jīng)元表現(xiàn)，如視力模糊、飛蚊癥、色覺(jué)異常等。盡早確診，及時(shí)采取有效的治療措施可防止進(jìn)入臨床期，改善患者預(yù)后[2]。光學(xué)相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography，OCT）是一種新型層析成像技術(shù)，利用弱相干光干涉儀獲取不同層面組織圖像，分辨率高，在DR前期檢測(cè)中具有重要作用。本文就OCT前期檢測(cè)對(duì)DR的檢測(cè)結(jié)果及診斷價(jià)值進(jìn)行分析，內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年7月～2020年6月本院收治的820例（1640眼）未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者為觀察組，其中男479例，女341例；年齡33～72歲，平均（52.8±4.1）歲；病程7～18年，平均（12.7±1.1）年；體重指數(shù)（BMI）22～27kg/m2，平均（24.1±1.2）kg/m2。對(duì)照組為同期體檢的120名（240眼）健康者，其中男69例，女51例；年齡31～73歲，平均（52.6±4.0）歲；BMI21～27kg/m2，平均（24.3±1.3）kg/m2。兩組年齡、BMI、性別等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為糖尿病患者；②病程7～18年；③復(fù)方托品酰胺眼液散瞳檢查無(wú)視網(wǎng)膜病變，球鏡度數(shù)-1.0～1.0D，矯正視力超過(guò)0.8；④對(duì)本次研究知情同意，均主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性視神經(jīng)病變；②屈光不正；③青光眼。

1.2 方法

所有患者均接受者均行裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、OCT、眼底熒光血管造影（FFA）檢查、血糖水平檢測(cè)。采用蔡司Cirrus HD-OCT 4000型OCT掃描儀進(jìn)行OCT檢查，利用復(fù)方托吡卡胺眼液將瞳孔散大，使瞳孔直徑超過(guò)5mm。叮囑患者取端坐位，固定下頜、頭位于標(biāo)準(zhǔn)位置，光線不能垂直眼睛。內(nèi)注視法將OCT圖像控制在同心圓環(huán)內(nèi)，對(duì)視盤的四個(gè)象限及周圍3.4mm進(jìn)行掃描，通過(guò)地形圖檢測(cè)RNFL厚度。RNFL掃描分區(qū)：顳側(cè)1/4象限：316～45°，上1/4象限：46～135°，鼻側(cè)1/4象限：136～225°，下1/4象限：226～315°。

FFA檢查先進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，靜脈推注5mL熒光素鈉，注射后10min對(duì)眼底不同方位進(jìn)行拍攝，由同一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析OCT檢測(cè)結(jié)果及診斷價(jià)值，OCT檢測(cè)RNFL異常：任一象限RNFL＜正常厚度范圍；FFA陽(yáng)性：視網(wǎng)膜內(nèi)有微血管異常、毛細(xì)血管擴(kuò)張、閉塞、點(diǎn)狀高熒光或熒光滲漏；對(duì)OCT檢測(cè)顯示RNFL異常者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，OCT聯(lián)合FFA檢查進(jìn)行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)采用n、%表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，通過(guò)±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組OCT檢查結(jié)果比較

OCT檢查結(jié)果顯示，觀察組上1/4象限、下1/4象限及360°平均值的RNFL厚度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組OCT檢查結(jié)果比較(±s,μm)

表1.兩組OCT檢查結(jié)果比較(±s,μm)

組別 n 顳側(cè)1/4象限上1/4象限鼻側(cè)1/4象限下1/4象限360°平均值觀察組 820 81.2±7.5 118.0±12.8 73.7±8.2 131.5±14.7 100.8±9.9對(duì)照組 120 81.6±7.1 128.7±14.3 73.5±8.1 137.2±15.8 105.9±9.3 t 0.5493 8.4213 0.2499 3.9288 5.3104 P 0.5829 0.0001 0.8027 0.0001 0.0001

2.2 復(fù)查結(jié)果

觀察組820例患者中270例（32.93%）患者RNFL厚度由（96.3±9.4）μm下降至（94.8±8.8）μm，RNFL厚度明顯變薄，6月后復(fù)查有175例伴有異常熒光。

3.討論

長(zhǎng)期糖代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管病理改變、纖維組織增生，引起視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血，形成DR。有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，糖尿病病程低于10年的患者DR發(fā)生率約為7%，病程超過(guò)15年者DR發(fā)生率約為60%，病程超過(guò)30年者DR發(fā)生率能達(dá)到95%，糖尿病病程越長(zhǎng)，DR發(fā)生率越高[3]。通過(guò)臨床長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，DR患者臨床前期神經(jīng)元改變先于微血管病理改變，早期眼底檢查對(duì)DR臨床前期的診斷有重要作用。

OCT技術(shù)是繼X射線、CT、MRI之后的一種新技術(shù)，屬于光學(xué)成像技術(shù)。光源為超發(fā)光二極管發(fā)光體，利用生物顯微鏡成像設(shè)備、弱相干光干涉儀獲取不同深度生物組織層面的散射信號(hào)，形成結(jié)構(gòu)圖像[4]。OCT技術(shù)的掃描速度快、分辨率高，可獲取視網(wǎng)膜內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)橫面圖，判斷眼底病變情況。RNFL由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突、視網(wǎng)膜血管、傳出纖維組成，反映神經(jīng)節(jié)細(xì)胞活性[5]。DR前期患者部分神經(jīng)節(jié)細(xì)胞壞死，胞體、軸突變形、崩解，抑制神經(jīng)軸突再生，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層厚度就會(huì)變薄。神經(jīng)節(jié)受損就會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜周圍RNFL厚度變薄，RNFL最厚的部位為視盤，OCT對(duì)視盤及周圍3.4mm區(qū)域的RNFL厚度進(jìn)行檢測(cè)可了解患者視網(wǎng)膜病變情況。莊秋霞等[6]學(xué)者提出PDR組上側(cè)、下側(cè)及鼻側(cè)RNFL厚度均低于NPDR組、對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本文中觀察組上1/4象限、下1/4象限及360°平均值的RNFL厚度（118.0±12.8）μm、（131.5±14.7）μm、（100.8±9.9）μm均顯著低于對(duì)照組（128.7±14.3）μm、（137.2±15.8）μm、（105.9±9.3）μm，說(shuō)明DR前期患者已存在視網(wǎng)膜損傷，RNFL厚度明顯變薄，與學(xué)者結(jié)論具有一致性。FFA可直觀反映眼底循環(huán)、視網(wǎng)膜血管病理生理變化。本次研究還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)270例RNFL厚度變薄患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的厚度繼續(xù)變薄，且出現(xiàn)了異常熒光，提示患者視網(wǎng)膜損傷持續(xù)加重，進(jìn)入臨床期的風(fēng)險(xiǎn)高。

綜上所述，OCT是一種非接觸的光學(xué)成像技術(shù)，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，檢測(cè)糖尿病患者有RNFL厚度明顯變薄時(shí)提示患者有視網(wǎng)膜病變。對(duì)OCT檢查異常者進(jìn)行隨訪，聯(lián)合FFA復(fù)查可判定眼底功能及血管病變，可提高DR前期檢出率，為臨床治療提供診斷依據(jù)。