陳建生 廈門市海滄醫(yī)院放射科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：探究動態(tài)增強磁共振成像（DCE-MRI）定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值。方法：采集2019年1月～2021年1月本院收治盆腔腫塊患者100例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）與DCE-MRI檢查，對其檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將證實為正常卵巢的患者納入對照組，將證實為囊實性卵巢腫瘤的納入觀察組，分析兩組DWI與DCE-MRI檢查結(jié)果，評價DWI與DCE-MRI檢查對囊實性卵巢腫瘤的診斷效能。結(jié)果：100例研究對象經(jīng)病理檢查證實正常卵巢45例，囊實性卵巢腫瘤55例；DWI與DCE-MRI檢查顯示觀察組表觀彌散系數(shù)、對比劑容積轉(zhuǎn)換常數(shù)、速率常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙百分比均低于對照組；DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷的靈敏度（96.36%）、特異度（97.78%）、準(zhǔn)確度（97.00%）、陽性預(yù)測值（98.15%）、陰性預(yù)測（95.65%）值較DWI（69.09%、86.67%、77.00%、86.36%、69.64%）與DCE-MRI（85.45%、91.11%、88.00%、92.16%、83.67%）高。結(jié)論：相對于DWI而言，DCEMRI定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值更高，將DWI與DCE-MRI結(jié)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高臨床診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，為囊實性卵巢腫瘤治療提供可靠依據(jù)。

卵巢腫瘤是女性常見、多發(fā)生殖器官腫瘤，發(fā)病率、病死率較高。卵巢腫瘤早期癥狀并不明顯，少數(shù)患者具有下腹?fàn)恳础⑾赂钩翂?、可觸及腹部腫塊等表現(xiàn)[1]。既有研究表明，70%卵巢腫瘤患者就診檢查時已經(jīng)處于臨床晚期，惡性腫瘤細(xì)胞迅速擴(kuò)散，短期內(nèi)患者會出現(xiàn)食欲不振、壓痛明顯、體溫升高、惡心嘔吐、精神乏力等癥狀，且預(yù)后效果普遍較差，70%以上患者在3年內(nèi)復(fù)發(fā)率、5年內(nèi)死亡[2]。因此，卵巢腫瘤早期診斷和及時治療現(xiàn)實意義顯著。基于近些年醫(yī)療診斷和治療技術(shù)的高速發(fā)展，卵巢腫瘤早期檢出率大幅度提高，以影像學(xué)檢查中的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）與動態(tài)增強磁共振成像（DCE-MRI）最為突出。以前研究多將DWI與DCE-MRI應(yīng)用于卵巢良惡性腫瘤診斷鑒別中，關(guān)于正常卵巢與囊實性卵巢腫瘤診斷的研究較少。鑒于此，本研究以盆腔腫塊患者為例，就DCE-MRI定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值進(jìn)行了探究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2021年1月收治盆腔腫塊患者100例為研究對象。年齡20～50歲，平均（36.56±4.11）歲；高中及以下學(xué)歷22例、中專及大專學(xué)歷45例、本科及以上學(xué)歷33例；已婚65例，未婚35例；病理檢查證實正常卵巢45例用對照組表示；囊實性卵巢腫瘤55例用觀察組表示。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全可滿足本次研究需求；②接受DWI檢查與DCE-MRI檢查；③經(jīng)病理檢查確診為正常卵巢或囊實性卵巢腫瘤；④通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激素水平異常；②伴有精神類疾??；③交流困難；④存在DWI檢查與DCE-MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

檢查設(shè)備：飛利浦1.5T超導(dǎo)核磁共振系統(tǒng)，最大視野55cm，最大掃描矩陣1024（可選2048），32通道相控陣射頻體線圈。

檢查方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，線圈置于其中下腹部，對子宮及其周邊情況進(jìn)行觀察。常規(guī)掃描參數(shù)設(shè)置為：橫斷面FSE-T1WI TR/TE=630ms/11ms，橫斷面脂肪抑制FSET2WI：TR/TE=3600ms/100ms，矢狀面脂肪抑制FSE-T2WI：TR/TE=4000ms/90ms，層厚4mm，視場角230cm×100cm。常規(guī)掃描后，于肘正中靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺（西安瑞禧生物科技有限公司生產(chǎn)），速率2.5mL/s，采取容積式內(nèi)插法行VIBE序列掃描，先進(jìn)行2期非增強掃描，在進(jìn)行36期增強掃描。非增強掃描參數(shù)與增強掃描層厚分別為3.5mm、4mm，TR/TE分別為4.09ms/1.39ms、5.59ms/1.74ms，翻轉(zhuǎn)角12°，視場角260cm×100cm。

圖像處理：計算機(jī)軟件采集各圖像數(shù)據(jù)，將DWI圖像導(dǎo)入后處理工作站，自動生成表觀彌散系數(shù)（ACD）圖，并根據(jù)所選興趣區(qū)測定ADC值，興趣區(qū)以卵巢組織正中層面為主，選擇過程中盡可能避開卵泡、出血、壞死、血管位置，取三次測定最低值。將CE-MRI圖像導(dǎo)入后處理工作站，利用Tofts或Brix模型測定對比劑容積轉(zhuǎn)換常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙百分比（Ve），取兩次測定平均值，對數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有研究對象DWI檢查結(jié)果、DCE-MRI檢查結(jié)果、DWI聯(lián)合DCE-MRI檢查結(jié)果。記錄兩組患者ACD、Ktrans、Kep、Ve等指標(biāo)。同時以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計算不同檢查方法對囊實性卵巢腫瘤的診斷效能，包括靈敏度（真陽性/（真陽性+假陰性））、特異度（真陰性/（真陰性+假陽性））、準(zhǔn)確度（（真陽性+真陰性）/總檢查人數(shù)）、陽性預(yù)測值（真陽性/檢查為陽性人數(shù)）、陰性預(yù)測值（真陰性/檢查為陰性人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 DWI檢查對囊實性卵巢腫瘤的診斷結(jié)果

DWI檢查顯示100例患者中囊實性卵巢腫瘤44例，與病理檢查比較，DWI檢查的陽性預(yù)測值為86.36%（38/44），陰性預(yù)測值為69.64%（39/56），靈敏度為69.09%（38/55），特異度為86.67%（39/45），準(zhǔn)確度為77.00%（77/100）。與此同時，DWI檢查顯示觀察組ADC值（0.98±0.24）×10-3mm2/s小于對照組（1.54±0.14）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.155，P=0.000）。見表1。

表1.DWI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(n)

2.2 DCE-MRI檢查對囊實性卵巢腫瘤的診斷結(jié)果

DCE-MRI檢查顯示100例患者中囊實性卵巢腫瘤51例，與病理檢查比較，DCE-MRI檢查的陽性預(yù)測值為92.16%（47/51），陰性預(yù)測值為83.67%（41/49），靈敏度為85.45%（47/55），特異度為91.11%（41/45），準(zhǔn)確度為88.00%（88/100）。與此同時，觀察組Ktrans、Kep、Ve指標(biāo)分別為（0.21±0.07）min、（0.87±0.14）min、（0.75±0.22），均高于對照組（0.10±0.02）min、（0.35±0.12）min、（0.44±0.07），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.110、28.201、13.428，P均=0.000）。見表2。

表2.DWI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(n)

2.3 DWI聯(lián)合DCE-MRI檢查對囊實性卵巢腫瘤的診斷結(jié)果

DWI聯(lián)合DCE-MRI檢查顯示100例患者中囊實性卵巢腫瘤54例，與病理檢查比較，DWI聯(lián)合DCE-MRI檢查的陽性預(yù)測值為98.15%（53/54），陰性預(yù)測值為95.65%（44/46），靈敏度為96.36%（53/55），特異度為97.78%（44/45），準(zhǔn)確度為97.00%（97/100）。見表3。

表3.DWI聯(lián)合DCE-MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(n)

2.4 DWI、DCE-MRI以及DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷效能比較

DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷效能最好，其次是DCE-MRI，準(zhǔn)確度DWI聯(lián)合DCE-MRI與DWI檢查、DCE-MRI檢查均存在顯著差異（χ2=17.684、5.838，P＜0.05）；DWI與DCEMRI檢查存在較大差異（χ2=4.190，P＜0.05）。

3.討論

多數(shù)臨床研究證實，早期診斷與治療是獲取卵巢腫瘤良好預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量的前提基礎(chǔ)[3]。但由于多數(shù)卵巢腫瘤早期無明顯癥狀，確診時已經(jīng)處于臨床中晚期，故整體預(yù)后效果并不理想。因此，面對卵巢腫瘤發(fā)病率的逐年上升，有必要探尋高效、準(zhǔn)確、科學(xué)診斷方案，以提高卵巢腫瘤早期檢出率，準(zhǔn)確識別卵巢腫瘤類型，為臨床防治工作組織開展提供可靠檢查診斷依據(jù)。本研究通過分析DWI檢查與DCE-MRI檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在正常卵巢與囊實性卵巢腫瘤ADC、Ktrans、Kep、Ve值存在明顯差異，囊實性卵巢腫瘤的數(shù)據(jù)較正常卵巢低。提示DCE-MRI診斷能夠?qū)κ茉囌哐苊芏?、血流量等進(jìn)行準(zhǔn)確反映，便于檢查者對受試者腫瘤血管生成特征進(jìn)行識別和確認(rèn)，從而評估患者卵巢病變情況[4]。與此同時，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計DWI、DCE-MRI以及DWI聯(lián)合DCE-MRI診斷效能，發(fā)現(xiàn)在單項檢查中，DCE-MRI對于正常卵巢以及囊實性卵巢腫瘤診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較DWI高，說明DCE-MRI定量分析適用于正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤鑒別診斷，能夠獲得較為準(zhǔn)確診斷結(jié)果。但無論是DWI，還是DCE-MRI在實際應(yīng)用中均存在局限性，對此可采用聯(lián)合檢查法，即將DWI與DCE-MRI結(jié)合應(yīng)用進(jìn)行正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤檢查，以提高診斷有效性、準(zhǔn)確性。

綜上所述，相對于DWI診斷而言，DCE-MRI定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值更高，為進(jìn)一步保證診斷準(zhǔn)確性可將DWI與DCE-MRI聯(lián)合應(yīng)用，為卵巢腫瘤治療提供可靠依據(jù)。