田利軍,柳慶明,唐 樂,孟慶華,魏 敏,劉英才

(濟(jì)南市人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南 271199)

小兒是急性支氣管炎易感人群，該病主要因細(xì)菌、支原體感染或合并感染導(dǎo)致，如干預(yù)不及時，會引發(fā)肺炎等并發(fā)癥。目前西醫(yī)臨床治療小兒急性支氣管炎主要以抗感染、化痰、鎮(zhèn)咳等綜合對癥治療為主，有些患兒咳嗽持續(xù)時間較長，影響進(jìn)食、休息，如反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致生長發(fā)育受限，因此尋求一種安全且有效的治療方法勢在必行。中醫(yī)認(rèn)為，小兒急性支氣管炎屬“咳嗽”范疇，從疾病寒熱虛實辨證論治，小兒咳嗽以痰熱咳嗽為主，因邪犯氣道、肺失宣肅，致使痰熱蘊(yùn)肺而發(fā)病[1]。毫針點刺是治療小兒咳嗽的重要中醫(yī)特色療法之一，可發(fā)揮事半功倍的效果。因小兒常肺陰不足，久咳耗損肺陰，加之外邪未除，故臨床治療應(yīng)選用既可清熱宣肺養(yǎng)陰，又可祛散外邪的穴位共同施治[2]。分泌型免疫球蛋白A(SIgA)是呼吸道黏膜分泌液中重要保護(hù)性抗體，唾液SIgA在上呼吸道黏膜的局部免疫中發(fā)揮防御作用，其分泌增加能控制炎癥的擴(kuò)散[3]。本研究觀察了毫針點刺治療急性支氣管炎患兒的療效及對唾液SIgA含量的影響，以進(jìn)一步分析主要中醫(yī)外治法治療急性支氣管炎患兒的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)·呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于感冒之后，臨床表現(xiàn)為先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染癥狀，后有劇烈咳嗽、咳痰癥狀，伴有發(fā)熱、喘息、燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重；肺部聽診兩肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、濕啰音；X射線攝片或透視檢查提示肺紋理增粗；細(xì)菌感染可見白細(xì)胞計數(shù)增高，病毒感染可見白細(xì)胞計數(shù)正常，中性粒細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞增高。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為風(fēng)熱犯肺證，癥見：咳嗽氣粗，咳痰黏白或色黃，咽痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。③年齡1～7歲。④首診初治患兒，病程<3周。⑤近期未服用相關(guān)藥物或采取其他治療手段。⑥依從性高，能配合完成治療。⑦本研究納入患兒的直系家屬均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有較嚴(yán)重原發(fā)病，如嚴(yán)重心肝腎功能損害、造血系統(tǒng)異常、免疫功能障礙者；②既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺部細(xì)菌感染者；③慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺部發(fā)育不良、全身細(xì)菌感染、惡性腫瘤者；④氣道內(nèi)有異物吸入或刺激性氣體過敏所致的咳嗽；⑤不能完成治療或發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥等中止治療者；⑥對本研究用藥存在嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)者；⑦毫針針刺部位存在皮膚炎癥、破潰者。

1.3一般資料 選取2020年4月—2021年2月濟(jì)南市人民醫(yī)院收治的急性支氣管炎患兒60例，將上述病例按照1∶1的比例隨機(jī)分為2組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡2～6(4.1±0.8)歲；病程3～10(7.7±0.6)d。對照組30例，男17例，女13例；年齡3～7(5.0±0.8)歲；病程5～9(7.3±0.7)d。2組患兒年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)濟(jì)南市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(2020kylx12)。

1.4治療方法

1.4.1基礎(chǔ)治療 2組患兒入院后均給予解熱、平喘、吸氧、營養(yǎng)支持等綜合治療。若白細(xì)胞>12×109/L或中性粒細(xì)胞絕對值升高，則給予廣譜抗生素治療，若合并病毒感染給予抗病毒治療。

1.4.2對照組 對無痰患兒給予肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025136，規(guī)格:100 mL/瓶)口服，7歲以內(nèi)每次10 mL，每日3次，共治療6 d。對咳痰患兒給予氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317，商品名：易坦靜)口服，1～2歲每次用量5 mL；>2～3歲、體重12～16 kg者，每次7.5 mL；4～5歲、體重16～22 kg者，每次10.0 mL；6～12歲、體重22～35 kg者，每次15.0 mL，每日2次，共治療6 d。

1.4.3觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以毫針點刺治療。取穴：四縫穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴、天突穴、中府穴、肺俞穴，有痰加豐隆穴，以上穴位均取雙側(cè)。操作：選用北京“中研太和”牌0.3 mm×40 mm(1.5寸)一次性針灸針，點刺手部及胸部穴位時，患兒取仰臥位，點刺背部穴位時，患兒取俯臥位，對上述穴位常規(guī)消毒后，醫(yī)師右手持針，拇、示二指持針柄身，中指抵針身部，露出約0.2 cm針尖，對準(zhǔn)所選腧穴，在皮膚上輕輕點刺1～2下。點刺順序為左上肢穴位-右上肢穴位-前胸穴位-后背穴位-下肢穴位，尤其注意不宜刺破患兒腧穴處皮膚，每日1次，共治療6 d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1咳嗽癥狀積分 比較治療前24 h和治療6 d后的咳嗽癥狀積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對咳嗽癥狀進(jìn)行計分。①日間咳嗽癥狀積分：無咳嗽，計0分；1～2次短暫咳嗽，計1分；2次以上短暫咳嗽，計2分；頻繁咳嗽，但不影響日常活動，計3分；頻繁咳嗽，影響日?；顒?，計4分；頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?，計5分。②夜間咳嗽癥狀積分：無咳嗽，計0分；僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽，計1分；因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒，計2分；因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒，計3分；夜間大部分時間咳嗽，計4分；嚴(yán)重咳嗽不能入睡，計5分?？偡种?日間積分+夜間積分。

1.5.2唾液SIgA含量 分別于治療前及治療6 d后取患兒自然流出的唾液2 mL作為標(biāo)本，離心取上清液后置入4 ℃冰箱中待檢。采用西安262廠制造的FJ-2003/507免疫計數(shù)儀，采用中國原子能科學(xué)研究院同位素所提供的SIgA放射免疫測定試劑盒，應(yīng)用放射免疫雙抗體-PEG法測定唾液SIgA含量，按試劑盒說明書嚴(yán)格操作。

1.5.3臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]、《內(nèi)科學(xué)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效。痊愈：治療6 d內(nèi)，咳嗽、咳痰等癥狀及肺部啰音均完全消失，X射線檢查肺紋理正常，血象恢復(fù)正常，主要癥狀總積分減少≥95%；顯效：治療6 d內(nèi)，主要癥狀及肺部體征明顯改善，X射線檢查肺紋理較前改善，血象明顯好轉(zhuǎn)，主要癥狀總積分減少≥70%；有效：治療6 d后，癥狀有所緩解，肺部呼吸音略粗糙，或有散在干濕啰音，X射線檢查肺紋理稍改善，血象有所好轉(zhuǎn)，主要癥狀總積分減少≥ 30%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，主要癥狀總積分減少< 30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 各數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計數(shù)資料比較用2檢驗。計量資料呈正態(tài)分布，采用表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后咳嗽癥狀積分比較 治療前2組患兒咳嗽癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組咳嗽癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性支氣管炎患兒咳嗽癥狀積分比較分)

2.22組治療前后唾液SIgA含量比較 治療前2組患兒唾液SIgA含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組唾液SIgA含量均較治療前明顯增高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性支氣管炎患兒治療前后唾液SIgA含量比較

2.32組臨床療效比較 治療6 d后，觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對照組(76.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性支氣管炎患兒治療6 d后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

急性支氣管炎是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，該癥往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，并好發(fā)于冬春季節(jié)。西醫(yī)認(rèn)為該病主要是因患兒年齡較小、機(jī)體免疫系統(tǒng)及氣管、支氣管尚未發(fā)育成熟，致使支氣管易受病毒或細(xì)菌等病原體感染引起的支氣管黏膜急性炎癥，臨床以咳嗽，伴(或不伴)支氣管分泌物增多為特征。若未積極及時治療，支氣管分泌物為微生物繁殖提供一定場所，使患兒更容易出現(xiàn)感染加重或繼發(fā)性感染，使病情遷延難愈，并易誘發(fā)小兒肺炎、心臟衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征等嚴(yán)重繼發(fā)癥[8-9]。目前臨床主要采用綜合對癥治療及支持處理，但因患兒內(nèi)臟器官發(fā)育尚未完善，氣道纖毛運(yùn)動較弱，不會主動排痰，使得部分患兒達(dá)不到理想的治療效果，且大量抗生素濫用會增加臨床耐藥菌及細(xì)菌、病毒多重感染的風(fēng)險[10]。因此，臨床亟須探索有效的治療方案，以提高臨床治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒急性支氣管炎屬于“咳嗽”范疇，臨床以外感風(fēng)邪為主要病因。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，藩籬不密，衛(wèi)外不固，御邪能力不足，抗病能力較弱，則易外感六淫邪氣，加之小兒為稚陰稚陽之體，所患熱病最多，一旦患病，病邪易從熱化。此外，外感風(fēng)邪為陽邪，內(nèi)犯于肺，邪氣閉肺，影響肺氣宣降，使肺氣不能宣達(dá)，肺失宣肅，肺氣上逆，易引發(fā)風(fēng)熱咳嗽之癥，并易夾有熱痰[11-13]。另有中醫(yī)認(rèn)為，因咳而動痰者，咳為重，主治在肺，而肺與皮毛相表里，皮膚為一身之表，人體之藩籬，臟腑氣血的病變，可通過經(jīng)絡(luò)反映于肌表，因此通過刺激體表，則可引起相關(guān)內(nèi)臟的活動，有助于振奮人體正氣，調(diào)節(jié)陰陽[14-15]。鑒于久咳耗損肺陰，加之小兒肺陰不足，肺氣不足，且風(fēng)邪未除，因此中醫(yī)針刺治療時應(yīng)選擇清熱宣肺養(yǎng)陰，并兼顧祛散外邪的穴位為施治原則[16]。

毫針點刺是中醫(yī)針刺特色治療方法，通過點刺體表一定部位、穴位、陽性反應(yīng)區(qū)，經(jīng)皮膚—孫絡(luò)—經(jīng)絡(luò)—經(jīng)脈，以調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血調(diào)和，臟腑功能歸于正常。毫針點刺輔治小兒急性支氣管炎是濟(jì)南市人民醫(yī)院特色治療項目，在本研究毫針點刺取穴治療中，四縫穴為經(jīng)外奇穴，具有健脾溫腎、扶正祛邪之效，且具有疏導(dǎo)氣機(jī)、調(diào)理三焦的功能。所謂“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內(nèi)，則邪不可干”，通過毫針點刺四縫穴，可清熱除煩，疏通三焦，調(diào)暢血脈，扶正祛邪。內(nèi)關(guān)穴通陰維脈，主一身之里，為治內(nèi)臟疾患要穴，經(jīng)毫針點刺可發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑和經(jīng)絡(luò)的作用，疏通肺絡(luò)，與肺俞穴、天突穴配伍，能補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰，且該腧穴又是八脈交會穴，與陰維脈相通，可調(diào)節(jié)溢蓄全身氣血，以強(qiáng)心益肺，通調(diào)三焦。膻中穴屬任脈，是人身氣之會穴，即氣會膻中，具有調(diào)氣降逆、寬胸利膈的作用，能夠發(fā)揮止咳鎮(zhèn)咳的功效。天突穴具有寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺的作用，與膻中、豐隆配伍，能強(qiáng)化宣肺降氣化痰的作用。中府穴為肺之募穴，脾肺之氣匯聚之處，具有調(diào)節(jié)肺部氣血循環(huán)，使呼吸通利，清氣運(yùn)行通暢，并可緩解外感風(fēng)邪所致的咳嗽、煩熱等癥狀。肺俞穴為足太陽經(jīng)背部的腧穴，內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸之處，可解表宣肺，肅降肺氣，以改善肺氣上逆所致咳嗽。豐隆穴是化痰奇穴，可治各種痰證，具有健脾益氣、祛濕化痰、止咳宣肺平喘之功?，F(xiàn)代臨床研究證實，通過毫針點刺上述腧穴，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，刺激局部交感神經(jīng)，間接調(diào)整肺功能；可改善局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)局部血液循環(huán)；可提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患兒體質(zhì)[17-18]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性支氣管炎發(fā)病后，可繼發(fā)細(xì)胞和(或)體液免疫紊亂。SIgA在上呼吸道黏膜的局部免疫中起主要的防御作用。其作用機(jī)制主要為：能凝集抗原，有助于阻斷細(xì)菌、病毒等病原體經(jīng)呼吸道黏膜屏障進(jìn)入機(jī)體；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)單核細(xì)胞依賴的殺菌活性，并可中和抗原，抑制細(xì)菌黏附。此外，SIgA可保護(hù)呼吸道黏膜，能控制炎癥的擴(kuò)散，而當(dāng)氣道黏膜上皮損傷時，呼吸道黏膜分泌SIgA的功能受到影響，SIgA的分泌量的減少[19-20]。另有報道稱，通過檢測唾液中SIgA含量可判斷小兒急性支氣管炎患兒氣道黏膜免疫功能及治療效果[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咳嗽癥狀積分低于對照組，總有效率及治療后的唾液SIgA含量高于對照組。結(jié)果提示，相對常規(guī)西藥治療，加用毫針點刺治療療效更為明確，有助于改善咳嗽癥狀，并可通過增加唾液SIgA含量，增強(qiáng)局部黏膜的免疫功能，且操作簡單、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。