范麗花 劉學(xué)謙

太倉市中醫(yī)醫(yī)院1心血管內(nèi)科，2急診醫(yī)學(xué)部，江蘇蘇州 215400

急性心肌梗死是指由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊在某些誘因的刺激下引起斑塊破裂，血小板在破裂斑塊表面堆積形成急性血栓，造成血管阻塞，心肌細胞急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，是冠心病較為嚴重的一種類型，其發(fā)病急驟、死亡率高，是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病。《中國心血管健康與疾病報告2019》[1]指出，我國目前冠心病人數(shù)大約有1100萬，2002～2017年急性心肌梗死死亡率總體呈上升趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是一種能夠快速有效改善心臟血管狹窄或閉塞、保證心肌供血的治療方法，但急性心梗的治療是一個長期綜合治療的過程，不僅僅局限于患者PCI術(shù)。術(shù)后心臟康復(fù)是急性心肌梗死治療的重要環(huán)節(jié)，可以有效地降低PCI術(shù)后患者不良事件的發(fā)生率及心血管事件的死亡率，減少再入院率[2-3]，對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的治療有著重要意義。本課題組以2018年《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]推薦的方藥為基礎(chǔ)，自擬活血祛痰方，觀察活血祛痰方對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月本院收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后1周的患者109例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組54例，其中男36例，女18例；年齡(64.31±11.19)歲，年齡范圍為35～82歲；合并癥，高血壓29例，糖尿病25例，房顫11例。對照組55例，其中男39例，女16例；年齡(62.47±11.80)歲，年齡范圍為35～82歲；合并癥，高血壓29例，糖尿病17例，房顫12例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2019年發(fā)布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[5]中急性心肌梗死診斷標準：急性心肌損傷(血清心臟肌鈣蛋白增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限)，同時有急性心肌缺血的臨床證據(jù)，包括急性心肌缺血癥狀、新的缺血性心電圖改變、新發(fā)病理性Q波、新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運動異常的影像學(xué)證據(jù)、冠狀動脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查或尸檢證實冠狀動脈血栓。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述診斷標準的急性心肌梗死患者，行PCI術(shù)治療成功，靶血管完全血運重建，冠狀動脈造影血流TIMI分級3級；患者及家屬簽署知情同意書，自愿接受臨床觀察者。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的患者；合并惡性腫瘤、近期有手術(shù)計劃者；合并活動性內(nèi)臟出血者；患有先天性心臟病或者嚴重器質(zhì)性心臟疾病患者；合并心源性休克、嚴重心律失常伴血流動力學(xué)改變者；合并嚴重感染的患者；合并急性腦血管病、急性呼吸衰竭等急性進展期疾??；依從性較差，入選后未按規(guī)定服藥、復(fù)查或聯(lián)絡(luò)中斷者。

1.4 治療方法

所有患者進行入院宣教及早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括冠心病預(yù)防、診療、危險因素等相關(guān)知識的科普，冠心病二級預(yù)防用藥，所有患者進行健康生活方式指導(dǎo)。

對照組患者給予常規(guī)西藥治療，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予活血祛痰方，方藥組成為：瓜蔞10 g、熟地黃10 g、薤白10 g、半夏10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、桃仁10 g、川芎10 g、紅花10 g，中藥配方顆粒沖服，2次/d。所有患者連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標

中醫(yī)證候積分：參照文獻[6]擬定評分標準，根據(jù)患者治療前后胸悶、胸痛、心悸、疲倦乏力、體胖多痰、身體困重、自汗、不寐、舌唇紫黯、舌苔濁膩、脈弦滑等癥狀的無、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分，分值越高代表癥狀越嚴重。

西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)：采用SAQ評分評估患者生活質(zhì)量和機體功能狀態(tài)，量表分為5個維度，分別為軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認知程度，評分越高提示患者生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。

6 min步行試驗：參考文獻[7]測量患者6 min時間在規(guī)定區(qū)域來回行走的距離，距離越遠表明患者整體活動能力和功能狀態(tài)越好。

左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)：心室每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，是評估心臟功能的重要指標，LVEF越高提示心室射血功能越強。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 6 min步行試驗、LVEF水平比較

治療前，2組患者6 min步行試驗、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者6 min步行試驗、LVEF水平較治療前明顯升高，且觀察組LVEF水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者6 min步行試驗、LVEF水平比較

2.3 SAQ評分比較

治療前，2組患者各項SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者各項SAQ評分均較治療前明顯升高，且觀察組患者軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAQ評分比較(分，

3 討論

急性心肌梗死的治療是一個長期持續(xù)的過程，PCI術(shù)雖然能使急性心肌梗死患者冠脈血流通暢，保證心肌及時供血，但不能從根本上解決所有血管的狹窄，PCI術(shù)后仍有患者存在相關(guān)不適，如焦慮抑郁[8]、胃腸道不適、慢性失眠[9]等，影響患者的正常生活。心臟康復(fù)是一種綜合的、協(xié)調(diào)的長期計劃，通過健康教育及康復(fù)處方，使患者健康行為發(fā)生改變，重新獲得正常或接近正?；顒訝顟B(tài)，其內(nèi)容包括醫(yī)療評價、運動處方、行為干預(yù)等多個方面[10-11]。心臟康復(fù)是冠心病管理的重要組成部分，在冠心病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”“真心痛”等范疇。有中醫(yī)學(xué)者認為，痰、瘀是冠心病的重要致病因素及病理表現(xiàn)，痰濁瘀血在交阻脈道的進展過程中，主要呈現(xiàn)為“痰濁”“痰結(jié)”“痰瘀”3個階段的變化過程[12]。痰瘀二者相互影響，互為因果，痰瘀互結(jié)是當(dāng)代冠心病的基本病機并貫穿始終[13]，且在冠心病的占比中呈不斷增長趨勢[14]。李貴華[15]等分析了846 97例冠心病證候發(fā)現(xiàn)痰濁血瘀為前3位的證候之一，在將主證和兼證共同分析的情況下，有79.97%的患者合并血瘀證，為比例最大的證候。周朝輝[16]等發(fā)現(xiàn)運用益氣活血化痰法治療冠心病PCI術(shù)后患者可以減輕患者中醫(yī)證候，有利于心功能恢復(fù)，并改善患者生活質(zhì)量。

活血祛痰方立足于“痰”“瘀”這一冠心病基本病機，通過活血化痰、散瘀止痛治療冠心病。方中半夏燥濕化痰，瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，桃仁、紅花活血化瘀，川芎行氣活血止痛，當(dāng)歸活血、補血，與熟地增強補血滋陰之功，白芍又可緩急止痛；諸藥配伍，共奏活血化痰、散瘀止痛之功。

本課題組在心臟康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，觀察中藥活血祛痰方對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的影響，結(jié)果顯示2組患者中醫(yī)證候積分、6 min步行距離、LVEF、SAQ量表評分均較治療前顯著改善；與對照組相比，聯(lián)合活血祛痰方治療的治療組在中醫(yī)證候評分、6 min步行試驗、SAQ量表軀體受限程度及心絞痛穩(wěn)定程度方面改善情況較對照組更為顯著；表明活血祛痰方在改善患者臨床癥狀、提高整體活動能力和功能狀態(tài)方面，具有更好的臨床療效。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者在心臟康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥活血祛痰方可有效改善患者臨床癥狀，提升生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)。