羅志華

醫(yī)保談判傳來好消息。2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果公布，在67個談判新增藥品中，此前廣受關(guān)注的“70萬一針”天價藥諾西那生鈉注射液赫然在列，這種治療罕見病脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）的特效藥，經(jīng)大幅降價后成功進(jìn)入醫(yī)保目錄。

諾西那生鈉注射液入醫(yī)保目標(biāo)，意味著SMA患者將獲得藥價大降和醫(yī)保按比例報銷的雙重利好。

有專家認(rèn)為，還從來沒有一款高值罕見病藥——年治療花費(fèi)皆超過百萬元且需要患者終身使用的藥物——進(jìn)入過醫(yī)保目錄，作為高值罕見病藥進(jìn)醫(yī)保的開先河者，諾西那生鈉注射液醫(yī)保談判成功，對于臨床治療和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，都有非常重要的意義。

關(guān)注“天價藥”的人，對于諾西那生鈉注射液不會感到陌生。2020年，湖南一名一歲的SMA患兒使用諾西那生鈉注射液，價格是“70萬元一支”，此事引發(fā)廣東一位SMA患兒的母親，向國家藥監(jiān)局提交信息公開申請。今年9月，西安一名SMA患兒住院使用諾西那生鈉注射液治療，4天花費(fèi)55萬，也引發(fā)了社會的廣泛熱議。

讓“天價藥”降價后進(jìn)入醫(yī)保目錄，很多人對此并不看好。藥品研發(fā)成本不低，關(guān)鍵是，不少“天價藥”處于事實上的壟斷地位，藥企不愁賣，也就具備了不讓價的底氣。在此輪藥品集采談判中，單價120萬元的天價抗癌藥阿基侖賽注射液雖然通過了初步審查，但并未進(jìn)入醫(yī)保目錄談判環(huán)節(jié)，更讓民眾對“天價藥”入醫(yī)保不敢持過高的期待。

但事實證明，再昂貴的藥價，也有讓它大幅跳水的可能。諾西那生鈉注射液談判破題的一個重要促成因素，是同類藥品的出現(xiàn)激活了市場競爭。2021年6月，羅氏的神經(jīng)創(chuàng)新藥物利司撲蘭口服溶液進(jìn)入中國市場，60mg/瓶零售價定在6.38萬元，加上贈藥，年費(fèi)用65萬元。該藥品適應(yīng)癥更廣，價格也低于諾西那生鈉注射液。在強(qiáng)大的競爭者面前，諾西那生鈉注射液若不讓價，市場份額或很快喪失。

我國人口基數(shù)龐大，藥品一旦進(jìn)入醫(yī)保目錄，就會帶來可觀的市場銷量。因此在以量換價談判時，我們有足夠的底氣，讓進(jìn)口藥在國內(nèi)的價格不高于周邊國際市場，甚至獲得全球最低價。但前提是，市場需要用“鯰魚”來激活，只要尋找和培育強(qiáng)有力的競爭者，醫(yī)保談判將不再成為難事。

在2020年的藥價談判中，諾西那生鈉注射液雖然被納入視野，但其研發(fā)公司渤健的談判代表沒有出現(xiàn)。相同的場面在今年重現(xiàn)，120萬元一針的天價抗癌藥阿基侖賽雖然通過了初審，雙方同樣沒有坐上談判桌的機(jī)會;今年諾西那生鈉注射液出現(xiàn)了競爭者，當(dāng)前阿基侖賽的競爭者也已冒頭。循此思路，在下一輪醫(yī)保談判中，天價抗癌藥阿基侖賽也不是沒有可能談判成功。

單一的“天價藥”大幅降價后進(jìn)入醫(yī)保目錄，這是一種成功。但更成功的，則是總結(jié)出與“天價藥”打交道的經(jīng)驗，探索出可讓“天價藥”普遍大幅降價的議價模式。

◎ 來源|新京報