侯麗麗

摘 ?要：目的 ?比較早期乳腺癌患者在接受不同手術方式治療后的心理狀況和生活質量。方法 ?采用回顧性分析的方法，選取2016年1月～2021年1月在蘇州市吳中人民醫(yī)院甲乳外科病房接受乳腺癌手術的60例患者，根據手術方法的不同分為改良組和重建組，每組30例，改良組采用乳腺癌改良根治術治療，重建組采用乳腺癌改良根治術聯合Ⅰ期乳房重建手術治療。比較兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及乳腺癌患者生活質量相關問卷（QLQ-BR23中文版）評分。結果 ?重建組的HAMA、HAMD評分低于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重建組功能量表評分高于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;重建組除上肢癥狀外的癥狀量表評分低于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?乳腺癌患者在改良根治術后即刻行乳房重建術，術后發(fā)生焦慮或抑郁的概率較僅接受乳腺癌改良根治術的患者低。乳腺癌改良根治術聯合Ⅰ期乳房重建術患者的生活質量高于乳腺癌改良根治術患者。

關鍵詞：乳腺癌;乳腺癌改良根治術;焦慮;抑郁;乳房重建術;心理狀態(tài);生活質量

中圖分類號：R737.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0144-03

乳腺癌屬于臨床上一種極為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率均較高。據統(tǒng)計，該病在我國的發(fā)病率約為42.5/10萬，嚴重影響我國居民的身心健康與生命安全。臨床針對乳腺癌的主要治療方式為手術干預。隨著醫(yī)療水平的持續(xù)提高，乳腺癌改良根治術逐漸在臨床上被廣泛應用[1]。本研究旨在比較早期乳腺癌患者在接受不同手術方式治療后的心理狀況和生活質量。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用回顧性分析的方法，選取2016年1月～2021年1月在蘇州市吳中人民醫(yī)院甲乳外科病房接受乳腺癌手術的60例患者，根據手術方法的不同分為改良組和重建組，每組30例。改良組年齡28～59歲，平均年齡（41.23±2.12）歲;重建組年齡27～58歲，平均年齡（40.30±2.98）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者家屬均支持研究。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：患者均經病理檢查確診為乳腺癌激素受體陽性;首次行內分泌治療≤24個月。

排除標準：并發(fā)重度認知或精神障礙者;并發(fā)其他重大疾病者;乳腺癌復發(fā)或轉移者。

1.3 ?方法

改良組行乳腺癌改良根治術治療。對患者進行氣管插管全身麻醉，根據患者的具體情況，明確腫瘤的位置，并將乳房劃分為4個象限，參照腫瘤所處的象限作一小梭形切口，在切除病灶后，需對其進行冷凍檢查，明確病灶周圍2.0 cm范圍中的皮膚組織是否受到細胞浸潤，隨后應用電刀分離皮瓣，在手術期間用刀片對患者的乳頭、乳暈進行游離，防止灼傷患者。對患者的乳頭、乳暈之外的乳腺組織進行清掃，對于切除下來的乳頭、乳暈組織需要進行送檢，以此作為依據，判斷患者癌細胞發(fā)生浸潤的程度，接著，給患者留置負壓吸引，包扎應用加壓的方式。

重建組行乳腺癌改良根治術聯合即刻乳房重建手術。乳腺癌改良根治術的相關方法與改良組一致。應用具有刻度的量杯進行口杯試驗，計算乳房體積，測量乳房基底的寬度、乳房高度、乳頭至乳房下皺襞間的距離，選取最合適的假體，待用。在胸大肌與胸小肌間向下打開胸大肌、前鋸肌肌膜，共3 cm，逐步游離至胸大肌后間隙，經胸大肌切口放置硅膠假體（曼托311毛面水滴型假體），縫合胸大肌外側緣與前鋸肌游離緣，留置負壓引流管，在72 h內拔除。

1.4 ?觀察指標

告知患者本研究的目的、內容及對患者的利弊，取得患者知情同意后，與患者進一步溝通取得其信任和配合。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）通過交談與觀察的方式進行評估，由2名專業(yè)人員同時評估及打分，每份問卷評估時間10～15 min，取平均分作為最后得分。由患者單獨完成乳腺癌患者生活質量相關問卷（quality of life questionnaire-breast 23，QLQ-BR23中文版）問卷。①漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）[2]：各個條目評估結束后進行分數累加，確定焦慮心理是否存在及其嚴重程度?？偡?0分，≥29分為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為焦慮，8～13分為可能焦慮，<7分為無焦慮。②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[3]：采用17項版本，總分50分，>24分為嚴重抑郁，>17分為輕中度抑郁，<7分為無抑郁。③QLQ-BR23中文版問卷[4]：包括兩個方面，即功能量表：體象、性功能、性欲、對未來的憧憬;癥狀量表：上肢癥狀、乳房癥狀、對脫發(fā)的擔憂、對未來的憧憬。各量表總分100分，功能量表得分越高表示功能越好，癥狀量表得分越高說明癥狀越明顯、生活質量越差。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組手術前后HAMA、HAMD評分比較

術前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，重建組HAMA、HAMD評分低于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的生活質量評分比較

術前，兩組的各項生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，重建組功能量表評分高于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;除上肢癥狀外，重建組的癥狀量表評分低于改良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著醫(yī)學的進步，乳腺癌手術技術進一步完善，病死率逐步下降，越來越多的乳腺癌患者獲得長期生存。乳腺癌手術后部分患者的心理狀況和生活質量受到了嚴重影響，目前已引起了醫(yī)學界的重視。手術是引起乳腺癌患者心理問題及生活質量下降的重要原因。與保乳手術相比，乳腺癌改良根治術后的局部復發(fā)率較低，患者更易于接受。在非特殊情況下，乳腺癌改良根治術后往往不需要進一步放療。但手術造成的永久性身形受損會對患者產生長期負面的心理影響。本研究中，改良組患者的抑郁、焦慮情緒較重建組嚴重，且改良組患者術后生活質量比改良+重建術明顯處于劣勢。本研究中出現改良根治+乳房重建術比改良手術更具心理和生活質量優(yōu)勢的原因，可能是前者在同樣使患者體型不受破壞外，患者普遍認為乳房切除能使治療更徹底并比保乳術患者少做放療有關[5]。相關研究亦指出，乳腺癌患者在改良根治術后即刻行乳房重建術，其術后的焦慮或抑郁的狀態(tài)要較僅接受乳腺癌改良根治術的患者輕[6]。

綜上所述，對于早期乳腺癌患者，術前加強對患者手術方式的知識宣教，利于患者根據自身的情況選擇最適合的手術方案，以達到提高患者術后心理狀況和生活質量的目的。

參考文獻

[1]Mahmoud Musa Al Awayshih，Mohammad Nabih Nofal，Ali Jad Yousef.Modified Radical Mastectomy for Male Breast Cancer[J].American Journal of Case Reports，2019，25（20）：1336-1339.

[2]王曦雨.急診科護士焦慮及抑郁心理[J].護理研究，2011，18（19）：118-119.

[3]湯毓華.漢密爾頓抑郁量表[J].上海精神醫(yī)學，1984，2（2）：61-62.

[4]王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國癌癥患者生活質量的測定EORTC QLQ-C30在中國的試用[J].心理學報，2000，32（4）：438-442.

[5]李敬顯，楊雷坤.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術治療乳腺癌的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（12）：83-84.

[6]秦嶺，周密旺，張祺.乳腺癌Patey改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌近期療效及美容效果對比分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：903-905.