薛麗茹

摘 ?要：目的 ?評價乙肝肝硬化護理工作中運用PDCA循環(huán)干預(yù)的效果。方法 ?選取2019年10月～2020年10月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的92例乙肝肝硬化患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組46例。兩組均采取對癥支持治療，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以PDCA循環(huán)護理干預(yù)，比較兩組患者的護理效果，包括護理依從性、護理服務(wù)滿意度、情緒狀況，以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的情緒。結(jié)果 ?護理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理服務(wù)滿意度以及護理依從性情況均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?PDCA循環(huán)可以進一步提高乙肝肝硬化患者的依從性、護理服務(wù)滿意度，穩(wěn)定患者情緒。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);乙肝肝硬化;護理效果

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0080-03

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是典型傳染病，發(fā)病率一直較高，病情進展至后期階段導(dǎo)致肝硬化，發(fā)展至乙肝肝硬化階段患者病情嚴重、合并癥多，進一步威脅患者的健康狀況、降低生活與生存質(zhì)量[1]?；诩膊〉奶厥庑?，患者需長時間進行抗病毒治療，長期治療過程中對患者用藥等方面的遵醫(yī)行為提出了較高的要求。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多乙肝肝硬化患者缺乏疾病認知、遵醫(yī)行為差，進而影響治療預(yù)后狀況，影響患者的生存質(zhì)量[2]。本研究以赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的92例乙肝肝硬化患者為研究對象，評價運用PDCA循環(huán)干預(yù)的效果，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年10月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的92例乙肝肝硬化患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者男26例，女20例;年齡33～76歲，平均年齡（50.50±6.60）歲;病程2～15年，平均病程（8.50±3.30）年。觀察組患者男28例，女18例;年齡30～75歲，平均年齡（51.20±6.30）歲;病程1～13年，平均病程（8.20±3.05）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙肝診斷標(biāo)準;②年齡>18歲;③具備配合能力;④病歷資料完整。

排除標(biāo)準：①拒絕配合參與者;②生命體征不平穩(wěn)者;③嚴重心肝腎功能不全者;④惡性腫瘤者。

1.3 ?護理方法

對照組患者予以常規(guī)護理。①用藥指導(dǎo)。結(jié)合患者情況，遵醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo)，強調(diào)堅持用藥的重要性，詳細告知患者用藥劑量、頻率相關(guān)注意事項等。②健康知識教育。結(jié)合患者的理解能力普及疾病知識，提升患者的遵醫(yī)行為與自護能力。③生活干預(yù)。指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，糾正其不良飲食和生活習(xí)慣，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

觀察組患者予以PDCA循環(huán)式護理。①計劃。分析影響患者依從性行為的相關(guān)因素，與患者疾病認知不足、心理負擔(dān)重、護理工作執(zhí)行不足等方面有關(guān)。在評估患者情況的基礎(chǔ)上，制定護理干預(yù)方案。②實施。全面了解患者病情，根據(jù)患者的理解能力進行乙肝肝硬化疾病知識宣教，通過發(fā)放健康知識手冊、開展專題講座等方式，幫助患者和家屬更好的了解疾病、走出誤區(qū)，并予以患者針對性的心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定患者的心理，提高患者的遵醫(yī)行為。此外，與家屬有效溝通，鼓勵家屬予以患者更多的支持。③檢查。檢查計劃、實施的具體情況、效果，定期進行患者個性化評估，問題于每月專題討論會上反饋、總結(jié)、分析。④處理。檢查結(jié)果進行處理，分析原因并糾正的基礎(chǔ)上進行改進、實施于下一個循環(huán)中，從而提升護理工作質(zhì)量。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組乙肝肝硬化患者的護理依從性（根據(jù)患者表現(xiàn)評估）、護理服務(wù)滿意度、情緒狀況?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。②以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估乙肝肝硬化患者的焦慮與抑郁情緒，各個條目、維度總分1～100分，分數(shù)、負性情緒成正比[3]。③自制護理滿意度問卷調(diào)查，總分100分。依據(jù)評分劃分滿意度，即非常滿意（>95分）、滿意（80～95分）、一般（70～79分）、不滿意≤70分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理依從性分析比較

護理干預(yù)后，觀察組患者護理依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組情緒評分比較

護理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

乙肝會損害患者的身體，病情進展為乙肝肝硬化后，進一步威脅患者的生命健康、安全[4]。另外，乙肝肝硬化患者有明顯的負面情緒，從而影響患者的治療遵醫(yī)行為和預(yù)后。關(guān)于乙肝肝硬化疾病無根治性方法，主要以藥物治療控制病情進展為主?；颊咝栝L期用藥，所以要求患者有良好的遵醫(yī)用藥等行為習(xí)慣。護理工作的有效落實，可以提升患者的遵醫(yī)行為，進而促進病情控制。既往常規(guī)護理模式缺乏個性化護理措施，導(dǎo)致很多患者遵醫(yī)行為差，進而影響用藥效果、病情控制情況[5]。PDCA循環(huán)護理模式包括計劃、實施、檢查、處理四個階段，護理工作具有科學(xué)性、標(biāo)準化，護理效果顯著。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者護理依從率、護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），焦慮與抑郁評分均顯著低于對照組（P<0.05）。進而提示，PDCA循環(huán)護理模式用于乙肝肝硬化疾病護理中，能夠全方位對患者進行個性化評估，依據(jù)患者情況制訂護理措施，改正不合理護理環(huán)節(jié)，從而提升護理服務(wù)質(zhì)量、改善患者的情緒、提升患者遵醫(yī)行為和滿意度，與韓倩倩等研究結(jié)果相似[6]。相關(guān)研究指出，應(yīng)用PDCA循環(huán)護理干預(yù)可在提升乙肝肝硬化患者護理服務(wù)滿意度的基礎(chǔ)上，提高患者的用藥依從性和預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價值[7]。

綜上所述，乙肝肝硬化患者預(yù)后差，需予以積極用藥治療以控制病情。PDCA循環(huán)護理干預(yù)的有效落實，滿足患者護理需求，患者情緒穩(wěn)定、生存質(zhì)量改善理想。

參考文獻

[1]付賢云，劉光美，方愛玲.跟蹤護理對乙肝后肝硬化心理狀態(tài)及服用抗病毒藥物治療依從性影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（20）：123-125.

[2]陸金美，周欣，趙莉.集束化護理干預(yù)方案對肝硬化失代償出院患者自我管理行為的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（15）：2482-2485.

[3]徐蓉，華忠.中藥配合中醫(yī)綜合護理對慢性乙肝肝硬化氣滯血瘀型患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2020，3（2）：129-132，152.

[4]趙慧，賈延敏，姜明明.護理風(fēng)險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（13）：87-88，91.

[5]杜蓉蘭.PDCA循環(huán)護理在慢性乙型肝炎護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（3）：132-134.

[6]韓倩倩，陳春蘭.PDCA循環(huán)在改善乙肝肝硬化患者護理服務(wù)滿意度中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（10）：1481-1484.

[7]郝厚銀.個性化護理應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（4）：111-112.