林美禎 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科 （福建 福州 350005）

內容提要： 目的：探討多頻振動排痰儀對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能、生活質量等的影響。方法：選取2020年2月～2021年2月本院收治的COPD患者為研究對象，共108例。以統(tǒng)計學軟件SAS將患者隨機分配至對照組與觀察組，各54例。兩組患者均接受常規(guī)支持、對癥治療，此治療基礎上對照組采用人工扣背促排痰方式，觀察組應用多頻振動排痰儀排痰。觀察對比兩組患者肺功能指標、生活質量、并發(fā)癥情況及臨床癥狀好轉時間。結果：治療前兩組患者用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積與預計值百分比（FEV1）對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1均大于對照組（P＜0.05）。治療前兩組患者生活質量評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組呼吸衰竭、肺動脈痙攣的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組喘息緩解時間、體溫復常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結論：應用多頻振動排痰儀可促進COPD患者肺功能的改善，使其臨床癥狀和體征盡快得到控制，有助于降低不良結局風險，使患者獲得理想的生活質量。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的流行病學報告顯示該病是人類死亡的第四大原因，次于心臟病、腦血管疾病、急性肺部感染，并且還呈現(xiàn)升高的趨勢，在2020年甚至成為第三大致死原因[1,2]。本病的典型特征是不完全可逆的呼吸氣流受限，具體表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽等。COPD的發(fā)病原因是多種因素作用的結果，但其中最為典型的原因是吸入香煙及其他有毒顆粒。世衛(wèi)組織（WHO）報告顯示COPD發(fā)病的最常見危險因素是吸煙；此外大氣污染、職業(yè)危害性物質吸入、生物燃料污染等也是誘發(fā)COPD的危險因素[3]。COPD呈進行性發(fā)病，其嚴重程度隨病程延長和急性發(fā)作頻率的增多而加重，最終引起呼吸衰竭、肺心病等，威脅患者生命安全[4]。臨床當前尚無特效藥物可治療COPD，其治療目標主要是降低急性發(fā)作頻率和改善患者肺功能，使疾病長期處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。因而在治療中采用對癥支持治療，以幫助患者控制癥狀和體征，減少患者痛苦。大部分COPD患者在急性發(fā)作時會出現(xiàn)排痰困難的問題，隨之加重呼吸不暢的癥狀，因而在治療COPD中如何促排痰是極為重要的部分。本次研究為促進患者排痰應用多頻振動排痰儀，結果較為理想，現(xiàn)整理報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取自本院2020年2月～2021年2月收治的108例COPD患者，以統(tǒng)計學軟件SAS將患者隨機分配至對照組與觀察組，各54例。分組完成后對照組中：男性、女性患者分別有32例、22例；年齡46～76歲，平均（60.58±10.50）歲；病程1～8年，平均（4.52±2.05）年；GOID分組：a組11例，b組24例，c組19例。觀察組中：男性、女性患者分別有34例、20例；年齡47～79歲，平均（60.95±10.62）歲；病程1～9年，平均（4.62±2.11）年；GOID分組：a組10例，b組26例，c組18例。兩組患者性別、年齡、病程、分級資料對比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合COPD的診斷標準[5]；（2）收治入院時已出現(xiàn)呼吸困難、咳喘、痰液增多等癥狀，但并未出現(xiàn)呼吸衰竭；（3）患者無法自主排痰；（4）簽署知情書。

排除標準：（1）合并心肝腎等嚴重功能障礙；（2）入院前1個月有使用糖皮質激素；（3）合并精神分裂癥等嚴重精神疾?。唬?）治療配合度差。

1.2 方法

收治患者后予以常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、抗感染、舒張支氣管，糖皮質激素改善免疫，同時對其慢性疾病進行控制，如控制血糖、血壓等。

1.2.1 對照組。護理人員行人工扣背排痰，扣背時五指并攏，微屈呈瓢狀，食指指腹在大小魚際著落。然后以40次/min的頻率叩擊患者背部，扣背從肺部映射區(qū)外向內，從下到上。每4h扣背1次，每2h翻身1次。

1.2.2 觀察組。應用多頻振動排痰儀（日成PTJ-5002）進行排痰，每日4次，分別于中餐、晚餐餐前1h、餐后2h進行。排痰前予以患者霧化吸入10min，設置排痰儀頻率為20～30Hz。操作者一手扶住患者軀體，一手握住排痰儀手柄，在患者背部移動，遵循由外向內、由下而上的順序，每次時間10min。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）以多功能肺功能儀檢測患者的用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積與預計值百分比（FEV1）指標變化。分別在治療前、治療后7d進行。

（2）采用健康調查簡表（SF-36）對患者生活質量進行評價，量表包括生理職能、生理機能、軀體疼痛等維度，每個維度得分相加得到總分，總分越高患者的生活質量越高。

（3）統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況并對比。

（4）統(tǒng)計患者喘息緩解時間、體溫復常時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

由統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0完成統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用皮爾遜卡方檢驗或連續(xù)性校正，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組肺功能對比

治療前兩組FVC、FEV1對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組肺功能對比(±s)

表1. 兩組肺功能對比(±s)

組別 例數 FVC(L) FEV1(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 1.86±0.50 2.85±0.42 49.63±5.82 65.69±6.17對照組 54 1.92±0.52 2.46±0.58 50.14±5.90 60.76±6.54 t 0.611 4.002 0.452 4.029 P 0.542 0.000 0.652 0.000

2.2 兩組患者生活質量評分對比

治療前兩組患者生活質量評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者生活質量評分對比(±s,分)

表2. 兩組患者生活質量評分對比(±s,分)

組別 例數 生活質量治療前 治療后觀察組 54 550.25±50.62 634.04±41.06對照組 54 553.47±50.96 605.42±45.36 t 0.329 3.437 P 0.743 0.008

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組呼吸衰竭、肺動脈痙攣的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組癥狀緩解時間對比

觀察組喘息緩解時間、體溫復常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4. 兩組癥狀緩解時間對比(±s,d)

表4. 兩組癥狀緩解時間對比(±s,d)

組別 例數 喘息緩解時間 體溫復常時間 住院時間觀察組 54 4.50±1.38 2.56±0.46 7.63±2.76對照組 54 5.76±1.82 3.24±0.57 9.20±2.82 t 4.054 6.822 2.924 P 0.000 0.000 0.004

3.討論

COPD已成為威脅公共衛(wèi)生安全的主要疾病，其誘發(fā)的呼吸受限不僅使患者生活質量嚴重下降，還導致患者醫(yī)療開支和家庭負擔的增加[6]。當前在治療COPD中基礎原則是緩解患者呼吸受限的癥狀，予以其止咳、舒張支氣管、改善機體免疫、吸氧等常規(guī)對癥支持治療，繼而改善患者的臨床癥狀[7]。其中值得注意的是患者由于呼吸氣流受限受阻，氣道纖毛運動功能減弱，隨著時間會例導致痰液逐漸增多，繼而使呼吸道阻塞，加重疾病。并且由于痰液較濃，多數患者難以通過自然咳嗽排除痰液，最終影響患者疾病治療。

為改善患者排痰困難的問題，在常規(guī)對癥支持治療的基礎上醫(yī)護人員往往會通過扣背的方式幫助患者咳出痰液。人工扣背的方式可促進痰液的排除，但需要消耗醫(yī)護人員較多體力；并且患者在疾病急性發(fā)作期間體質較弱，排痰無力，因而單純通過人工扣背排痰操作難以獲得理想的促排痰效果[8]。振動排痰機利用物理慣性定理，參考人工扣背方式而應用于排痰中，通過機械慣性力持續(xù)、高效的拍擊患者背部，促進痰液的松動和排除[9]。相較于人工扣背，排痰機能夠穩(wěn)定的輸出，不存在體力受限的情況；并且拍擊力度可調整至合理區(qū)間，在有效排痰的基礎上避免力度過大或力度過小的問題[10]。本次研究中予以患者多頻振動排痰機，能高頻穩(wěn)定地拍擊患者背部達到排痰效果。

本次研究結果顯示觀察組患者在接受多頻振動排痰儀排痰后，其治療療效顯著提升。在兩組患者肺功能指標的對比中，治療后觀察組FVC、FEV1均大于對照組（P＜0.05），提示應用多頻振動排痰儀能促進肺功能的恢復。其原因在于應用排痰儀有更理想的促排痰效果，因而可進一步促進患者肺功能的恢復。在兩組患者癥狀緩解時間對比中，觀察組也具有明顯的優(yōu)勢，再次證實多頻排痰機有良好的促排痰效果，繼而促進患者的康復。應用排痰機排痰還顯著減少了呼吸衰竭、肺動脈痙攣的發(fā)生，減少疾病的急性進展。基于以上作用效果，觀察組患者的生活質量有極大的提高，這在兩組患者生活質量的對比中得到體現(xiàn)。

綜上所述，多頻振動排痰儀治療COPD可促進療效的提升，顯著改善患者的肺功能，縮短治療時間，降低并發(fā)癥風險，達到提升生活質量的治療目的。