司中華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

肛瘺是肛門部常見(jiàn)疾病，發(fā)生率占我國(guó)肛腸疾病的1.70 %～4.02 %[1]，肛瘺治療是以手術(shù)為主[2]，傷口大多都是敞開的，易被糞水污染，加之炎性滲出和壞死組織，病程較長(zhǎng)，并且痛苦大[3]，是目前肛腸疾病治療的難點(diǎn)。中藥外敷能有效促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[4]，括約肌間肛瘺是肛瘺最常見(jiàn)分型，本研究觀察中藥外敷對(duì)括約肌間肛瘺術(shù)后傷口的愈合情況的影響，評(píng)價(jià)其臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年8月107例在我院收治的括約肌間肛瘺患者，利用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中，男47例，女6例；年齡19歲～65歲；病程1個(gè)～142個(gè)月。對(duì)照組中，男46例，女8例；年齡18歲～63歲；病程1個(gè)～121個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

以《2006版肛瘺臨床診治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18歲以上，符合肛瘺診斷，并且根據(jù)三維腔內(nèi)B超，分類為括約肌間瘺管者，告知研究風(fēng)險(xiǎn)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有腫瘤、結(jié)核、炎性腸病患者，肛瘺伴感染患者，以及有肛門部手術(shù)既往史的患者。

2 治療方法

均采用肛瘺切開術(shù)治療，予腸道清潔灌腸，局部根據(jù)毛發(fā)旺盛情況決定是否備皮，采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)時(shí)采取側(cè)臥位。為保證手術(shù)操作可比性，所有納入病例手術(shù)均由同一高年資主任醫(yī)師操作，術(shù)后第2日起每日清洗換藥2次。

2.1 觀察組

術(shù)后換藥用凡士林油紗布+中藥外敷創(chuàng)面。中藥外敷藥物組成：龍骨30 g，煅石膏15 g，赤石脂30 g，制乳沒(méi)(各)45 g，血竭45 g，海螵蛸(去粗皮)75 g，制甘石75 g，冰片6 g(后加)。制備方法：上藥共研極細(xì)末，水飛曬干，再將冰片研細(xì)末加入拌勻。功能：生肌收口。用法：先將傷口洗凈，將藥粉撒于創(chuàng)面。

2.2 對(duì)照組

用凡士林油紗布填塞創(chuàng)面。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①傷口愈合時(shí)間：計(jì)算從手術(shù)當(dāng)天至傷口完全愈合的天數(shù)。②疼痛評(píng)分指數(shù)：采用VAS[5]疼痛評(píng)分法：將10 mm長(zhǎng)紙條制作成標(biāo)尺，左側(cè)端標(biāo)“0”(表示無(wú))，右側(cè)標(biāo)“10”(表示疼痛最劇烈)。由患者根據(jù)自身感覺(jué)疼痛程度自行評(píng)價(jià)，術(shù)后第3、7、14、21天各評(píng)1次。③創(chuàng)面滲液評(píng)分指數(shù)：以滲透紗布超過(guò)6層記3分，滲透4層～6層記2分，滲透1層～3層記1分，滲液1層以內(nèi)記0分，④復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。痊愈：無(wú)不適臨床癥狀及體征，傷口愈合；顯效：病灶或傷口縮小，癥狀改善；未愈：臨床癥狀及體征變化不明顯。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或四格表的確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

所有患者均治愈出院。

3.4.2 兩組傷口愈合時(shí)間比較

觀察組傷口愈合時(shí)間(27.40±6.99)d，對(duì)照組為(32.50±10.61)d，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較

3.4.3 兩組滲液評(píng)分指數(shù)比較

術(shù)后3 d兩組滲液評(píng)分指數(shù)比較，無(wú)顯著性差異；術(shù)后7 d、14 d、21 d兩組創(chuàng)面滲液評(píng)分指數(shù)比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面滲液評(píng)分指數(shù)比較

3.4.4 疼痛評(píng)分指數(shù)

術(shù)后疼痛評(píng)分指數(shù)在各個(gè)觀測(cè)點(diǎn)比較，均無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分指數(shù)比較

4 討 論

本研究所用外敷中藥為我院院內(nèi)制劑，載于《丁氏肛腸病學(xué)》，稱之為生肌散，主要有龍骨、爐甘石、海螵蛸、煅石膏、赤石脂、制乳沒(méi)、血竭、冰片等組成，有祛腐生肌收濕斂口作用。肛門位于下部，濕性趨下，易襲陰位，下注魄門[6]。肛瘺治療仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)能切除最終的病理產(chǎn)物-瘺管，但余毒難以祛除[7～8]，加之手術(shù)部位特殊，創(chuàng)面容易感染，疼痛敏感性等情況，傷口愈合較慢，對(duì)患者的心理和生理都帶來(lái)較大壓力[9～10]。中醫(yī)外治法對(duì)各種術(shù)后創(chuàng)面愈合均有豐富經(jīng)驗(yàn)[4]。研究證實(shí)，中藥外敷能夠加速肛瘺術(shù)后愈合，較對(duì)照組愈合時(shí)間縮短1周時(shí)間，效果顯著，且能夠有效減少創(chuàng)面滲出物，保持傷口干潔，患者獲得舒適感。兩組患者術(shù)后愈合情況及傷口疼痛方面對(duì)比無(wú)差異，本研究所用生肌散止痛效果不明顯，對(duì)傷口愈后無(wú)影響，與組方原則一致。在整個(gè)隨訪期間，兩組患者均無(wú)不良事件發(fā)生，證明本研究所用生肌散安全性好。

中藥外敷方中龍骨、爐甘石、海螵蛸、煅石膏有生肌斂瘡、收濕固澀作用；赤石脂和血竭同用，起到生肌斂瘡止血作用；乳香與沒(méi)藥，祛瘀生肌，行氣活血；冰片解毒生肌。全方共奏止血活血、收濕斂瘡、生肌消腫的功效。藥理研究證實(shí)[11～14]，龍骨及海螵蛸內(nèi)含鈣鹽，吸收后可降低血管壁的通透性，促進(jìn)血液凝固，石膏的Hank液能加速吞噬細(xì)胞成熟，爐甘石有抑菌、收斂，保護(hù)創(chuàng)面作用；赤石脂內(nèi)含硅酸鹽有吸附作用，可生肌止血；血竭內(nèi)含皂苷能鎮(zhèn)靜消炎，提高血液供應(yīng)的能力，乳香、沒(méi)藥所含萜類提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛及抗凝功效，可起到行氣活血、祛瘀生肌作用；冰片內(nèi)含有倍半萜類成分，可有效擴(kuò)張血管、抑制多種細(xì)菌。上藥組方合理，用藥精當(dāng)，協(xié)同配伍起到生肌收口、止血活血、收濕斂瘡作用。

綜上所述，中藥外敷用于括約肌間肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合療效滿意，可減少創(chuàng)面滲液、促進(jìn)傷口愈合，安全可靠，使用方便。下一步擬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察傷口組織學(xué)變化，尋找促進(jìn)傷口愈合的信號(hào)通路，進(jìn)一步闡述其機(jī)制。