唐俊紅，徐志晶

豐城市人民醫(yī)院呼吸一科 (江西宜春 331100)

慢性阻塞性肺氣腫患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，重癥患者可隨時(shí)發(fā)病。目前，臨床主要通過(guò)藥物控制該病，改善患者的臨床癥狀，但受用藥依從性、患者情緒、環(huán)境等因素的影響，臨床療效有限[1]。綜合護(hù)理是指從患者入院起即提供全方位、細(xì)節(jié)化的護(hù)理干預(yù)，以提升臨床療效，控制不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)定向透藥治療儀是利用治療儀器將中藥外敷在患處或相關(guān)穴位，通過(guò)刺激患者的經(jīng)絡(luò)，將藥物傳輸至臟腑內(nèi)，充分發(fā)揮中藥療效，提高治療效率?；诖耍狙芯刻接懼嗅t(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院呼吸一科收治的80例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；平均年齡(66.09±2.45)歲；平均病程(3.14±0.27)年。對(duì)照組男24例，女16例；平均年齡(65.82±2.37)歲；平均病程(3.19±0.23)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿參與研究，且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為慢性阻塞性肺氣腫[2]；具備正常的溝通能力；意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、意識(shí)模糊；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；患有其他肺部疾病。

1.2方法

對(duì)照組采用綜合護(hù)理，具體如下。(1)健康宣教：由于大部分患者為老年人，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，且依從性較差，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情、認(rèn)知水平、年齡等情況分批次、積極進(jìn)行健康宣教，結(jié)合患者病情耐心講解治療及護(hù)理方法，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及依從性。(2)身體護(hù)理：患者多存在胸悶氣短等不適癥狀，護(hù)理人員可協(xié)助其調(diào)整體位，保證患者處于舒適的狀態(tài)，以減輕癥狀；可為患者更換氣墊床，在靠背放置軟墊，以減輕疲勞感；囑患者多飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰，同時(shí)可根據(jù)患者排痰情況積極采用吸痰、霧化等方法促進(jìn)排痰，保證呼吸道通暢。(3)氧療護(hù)理：患者住院期間若出現(xiàn)缺氧癥狀，可給予氧療護(hù)理，先耐心向患者介紹氧療護(hù)理的目的和作用，講解使用方法，以便在緊急情況下關(guān)閉設(shè)備，保障患者安全；氧療過(guò)程中，應(yīng)保證患者呼吸道通暢，囑其在感受到有痰時(shí)進(jìn)行排痰，并教會(huì)患者正確的排痰方法，提高排痰有效性。(4)病房管理：護(hù)理人員應(yīng)保證病房?jī)?nèi)每天通風(fēng)，并于患者不在病房時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔，避免揚(yáng)塵、消毒劑氣味刺激患者呼吸道；隨時(shí)調(diào)節(jié)病房溫、濕度，保證環(huán)境舒適；嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人員走動(dòng)，保證病房環(huán)境安靜，讓患者在病房?jī)?nèi)得到充分的休息。(5)心理護(hù)理：由于慢性阻塞性肺氣腫遷延難愈，患者多存在一定程度的煩躁、焦慮等不良情緒，不利于預(yù)后，故護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者的心理護(hù)理，通過(guò)聊天等方式拉近護(hù)患之間的距離，利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，在患者心中樹(shù)立專(zhuān)業(yè)形象，在開(kāi)展護(hù)理工作中得到患者配合；通過(guò)與患者交流，了解其情緒狀態(tài)，借助成功治愈案例激勵(lì)患者，使其建立積極的心理狀態(tài)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀(河南博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司，BE-5000型)進(jìn)行干預(yù)：選擇咳喘散為藥包，將其放入治療儀的控制器內(nèi)；患者穿著棉質(zhì)病服，平臥在治療床上，將治療儀貼身放置在背部肺腧穴和檀中穴，按照說(shuō)明書(shū)接通電源，調(diào)節(jié)控溫器，25 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)肺功能指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用美國(guó)SensorMedics 6200型肺功能儀檢測(cè)兩組第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、一秒率(forced expiratory volume in one second /forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)、最大呼氣中期流量(maximal mid-expiratory flow，MMEF)，并進(jìn)行組間比較。(2)焦慮、抑郁程度及生命質(zhì)量：干預(yù)2周后，分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估兩組焦慮、抑郁程度，SAS共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，得分=總分×1.25取整數(shù)，評(píng)分≥50分表示存在焦慮情緒，SDS共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，得分=總分×1.25取整數(shù)，評(píng)分≥53分表示存在抑郁情緒[3]；采用簡(jiǎn)明生命質(zhì)量量表(short form 36 questionnaire，SF-36)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括心理、情緒、軀體及社會(huì)功能等，總分100分，評(píng)分與生命質(zhì)量成正相關(guān)[4]。(3)并發(fā)癥：比較兩組右心室肥厚擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓及肺動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1、FEV1/FVC、MMEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MMEF均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組焦慮、抑郁程度及生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS及SF-36評(píng)分比較(分，

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床較為常見(jiàn)的疾病，且好發(fā)于老年人。近年來(lái)，受人口老齡化進(jìn)程加快、環(huán)境污染等因素的影響，該病的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)。該病遷延難愈，患者往往面臨較重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于治療，影響生命質(zhì)量[5]。綜合護(hù)理通過(guò)給予患者全方位、細(xì)節(jié)化的護(hù)理，可提高舒適度，減輕不適反應(yīng)，進(jìn)而緩解癥狀。有研究報(bào)道，給予慢性阻塞性肺疾病患者綜合護(hù)理可有效改善患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)肺功能，提高生命質(zhì)量，為臨床治療創(chuàng)造有利條件[6]。但綜合護(hù)理作為護(hù)理手段，更依賴(lài)于患者依從性，實(shí)際效果有限，難以有效提高療效。中醫(yī)定向透藥治療儀可通過(guò)遠(yuǎn)紅外線和磁場(chǎng)作用于藥物，使藥物中的活性物質(zhì)穿透皮膚，滲透至病灶處，從而強(qiáng)化療效。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MMEF均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋嗅t(yī)定向透藥治療儀的遠(yuǎn)紅外線與磁場(chǎng)可消除患者體內(nèi)的無(wú)菌性炎癥，強(qiáng)化無(wú)氧代謝功能，使氣血通暢，并可改善病灶的炎癥反應(yīng)與水腫癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，此外，該療法為無(wú)創(chuàng)療法，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，患者可在安全舒適的環(huán)境下完成治療，依從性較高；輔以綜合護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，與患者進(jìn)行積極的溝通有助于了解其心理健康問(wèn)題，消除負(fù)面情緒，給予針對(duì)性疏導(dǎo)和安撫，并鼓勵(lì)患者，使其建立康復(fù)信心[7]；兩者聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升干預(yù)效果。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用效果明顯，可改善患者的肺功能，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。