呂小新，卜云露

興國(guó)縣中醫(yī)院 (江西贛州 342400)

卒中相關(guān)性肺炎是卒中患者較為常見(jiàn)的一種下呼吸道感染并發(fā)癥。肺炎的發(fā)生通常是由于患者氣道內(nèi)的痰液黏稠，不易咳出，加之經(jīng)由不恰當(dāng)?shù)奈捣绞綄?dǎo)致氣道損傷，引發(fā)感染，進(jìn)而誘發(fā)肺炎，因此，給予卒中患者有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生十分必要。集束化護(hù)理是指經(jīng)過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，對(duì)患者的床邊管理工作進(jìn)行分析，并制定出符合患者需求與實(shí)際的護(hù)理干預(yù)規(guī)劃，干預(yù)過(guò)程中可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。但僅對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)不能達(dá)到理想的排痰效果，需聯(lián)合更為有效的方式促進(jìn)痰液的排出。振動(dòng)排痰儀通過(guò)利用儀器高頻振動(dòng)原理促使痰液松動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)痰液順利排出[2]?；诖耍狙芯刻接懠o(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰儀預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2020年11月我院收治的80例卒中患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡47～78歲，平均(67.19±6.32)歲；腦梗死29例，腦出血11例。觀察組男26例，女14例；年齡47～81歲，平均(68.47±6.58)歲；腦梗死30例，腦出血10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI證實(shí)為卒中；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分為5～15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病；存在惡性腫瘤；生命體征不穩(wěn)定。

1.2方法

對(duì)照組采用集束化護(hù)理，具體如下。(1)組建集束化護(hù)理小組：主要成員包括副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、專業(yè)臨床醫(yī)師等，組內(nèi)成員通過(guò)利用相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)，收集卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素、干預(yù)措施等文獻(xiàn)，并開(kāi)展小組討論會(huì)議，結(jié)合小組成員以往對(duì)卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，制定干預(yù)計(jì)劃。(2)吞咽功能障礙護(hù)理：采用洼田飲水試驗(yàn)檢測(cè)患者吞咽功能，對(duì)于意識(shí)清醒且伴有吞咽功能障礙的患者，指導(dǎo)其以健側(cè)進(jìn)食為主，并指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、味覺(jué)或冷刺激訓(xùn)練、頰部及口輪匝肌訓(xùn)練；對(duì)于意識(shí)模糊且伴有吞咽功能障礙的患者，則需留置胃管，確?；颊邫C(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，注意不可強(qiáng)行喂食。(3)鼻飼護(hù)理：對(duì)于不能經(jīng)口喂食的患者，可在其發(fā)病48 h后采取留置管進(jìn)行鼻飼；在首次插入胃管時(shí)，應(yīng)先標(biāo)記體外胃管的長(zhǎng)度，且在正式進(jìn)行鼻飼前先吸痰，同時(shí)詳細(xì)檢查患者胃內(nèi)是否存在內(nèi)容物；在鼻飼時(shí)，患者取臥位，抬高床頭30°～45°，待鼻飼完成后仍持續(xù)半臥位30 min以上，預(yù)防食物反流；在鼻飼后，用30～45 ml溫水沖洗鼻飼管，避免鼻飼管堵塞；若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者胃殘留量>150 ml，則需暫停鼻飼，若胃殘留量持續(xù)>24 h無(wú)變化，則應(yīng)改為鼻腸管鼻飼；若患者持續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹脹等，則改為腸胃營(yíng)養(yǎng)。(4)排痰護(hù)理：定時(shí)更換體位，及時(shí)協(xié)助患者叩背排痰；對(duì)于氣道內(nèi)分泌物較多、氣道存在大氣泡以及血?dú)夥治霎惓５幕颊?，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理；對(duì)于咳嗽反射減弱且深度昏迷的患者，及時(shí)采取刺激氣管咳嗽法協(xié)助其順利吸痰；對(duì)于機(jī)械通氣的患者，應(yīng)做好氣道濕化、氣囊壓力檢測(cè)等管理工作。(5)口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者在晨起、餐后、睡前采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行漱口，并刷牙；對(duì)于留置胃管的患者，可根據(jù)其口腔感染性細(xì)菌的相關(guān)種類選擇合適的口腔清潔溶液，用其浸濕棉球輕輕擦拭。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰儀干預(yù)：儀器選用吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司生產(chǎn)的PTJ-5001C型振動(dòng)排痰儀，先于餐前1 h與餐后2 h給予患者霧化治療，并每日定時(shí)為患者吸痰，吸痰后指導(dǎo)患者取側(cè)臥位并使用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行排痰干預(yù)，設(shè)置儀器振動(dòng)頻率為20～30 Hz，在操作過(guò)程中遵循由下往上、由外至內(nèi)的規(guī)律進(jìn)行叩擊，在叩擊過(guò)程中指導(dǎo)患者有效咳嗽或者輔助吸痰，促使痰液順利排出，于叩擊后切斷儀器電源，且密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況。

兩組均于干預(yù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組卒中相關(guān)性肺炎、病死、誤吸發(fā)生情況及住院時(shí)間、住院費(fèi)用、日常生活能力。其中，日常生活能力采用巴氏指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、床椅移動(dòng)、洗澡、修飾、控制大便、控制小便、如廁、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分均為10分，滿分為100分，評(píng)分越高則日常生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組卒中相關(guān)性肺炎、病死及誤吸發(fā)生情況比較

觀察組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、病死率及誤吸發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組卒中相關(guān)性肺炎、病死及誤吸發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及日常生活能力比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及BI評(píng)分比較

3 討論

有研究報(bào)道，卒中患者發(fā)生肺炎的概率為7%～22%，且好發(fā)于老年人[3]，主要是由于當(dāng)老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，機(jī)體免疫功能降低，加之老年人的肺容量和呼吸功能儲(chǔ)備能力均有所下降，呼吸系統(tǒng)的機(jī)械屏障作用減弱，咳嗽反射遲鈍，無(wú)法將分泌物有效排出，從而極易發(fā)生肺炎，因此，預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，具有持續(xù)性、系統(tǒng)化、針對(duì)性、全面性等特點(diǎn)。護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)吞咽功能障礙護(hù)理、鼻飼護(hù)理、排痰護(hù)理及口腔護(hù)理，可提高患者的營(yíng)養(yǎng)攝取，減少誤吸、反流等情況的發(fā)生[4]。但是，單純?yōu)樽渲谢颊邔?shí)施護(hù)理干預(yù)并不能達(dá)到理想的排痰效果，故需聯(lián)合其他干預(yù)措施幫助患者排痰[5]。振動(dòng)排痰儀可有效清除呼吸道中的黏性分泌物，不僅能夠增強(qiáng)患者的呼吸效率，還能夠進(jìn)一步降低感染的可能性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率、病死率及誤吸發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰儀在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果明顯。經(jīng)分析，其原因在于，振動(dòng)排痰儀通過(guò)垂直和平行于身體表面兩個(gè)方向的治療力幫助患者排除痰液，其中垂直方向的治療力可促進(jìn)呼吸道黏膜表面的黏液和代謝產(chǎn)物松動(dòng)和液化，而水平方向的治療力則可將呼吸道已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，聯(lián)合集束化護(hù)理可減少由于痰液不能及時(shí)排出而加重肺部感染情況及痰液堵塞引起的相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，干預(yù)1個(gè)月后的BI評(píng)分高于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰儀可縮短卒中患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高其日常生活能力。經(jīng)分析，其原因在于，集束化護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰儀干預(yù)可促進(jìn)患者痰液排出，在很大程度上避免痰液難以排出造成治療時(shí)間延長(zhǎng)的情況，進(jìn)而促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)，利于縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提升患者日常生活能力。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰儀在預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果明顯，可縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者日常生活能力。