鄒康燕

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來新興的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)，其療效確切，可緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，矯正畸形，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的[1]。相關(guān)研究表明，對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于提高治療效果[2]。但受術(shù)前膝關(guān)節(jié)畸形觀念、術(shù)后疼痛等因素的影響，患者主動(dòng)鍛煉的效果欠佳，部分患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能仍未達(dá)到日常生活需求。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion，CPM)機(jī)是一種根據(jù)人體四肢活動(dòng)的范圍和特點(diǎn)，滿足臥床患者上下肢全范圍被動(dòng)活動(dòng)的輔助鍛煉器材，具有提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善關(guān)節(jié)功能的作用[3]。基于此，本研究旨在探討CPM機(jī)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年7月至2020年8月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男17例，女19例；年齡56～73歲，平均(62.96±4.47)歲；疾病類型，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，骨性膝關(guān)節(jié)炎22例。觀察組男18例，女18例；年齡57～72歲，平均(63.15±4.53)歲；疾病類型，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，骨性膝關(guān)節(jié)炎20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；心、肝、腎等功能正常；具備良好的認(rèn)知、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙等。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)心理康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者介紹康復(fù)護(hù)理的方法、內(nèi)容及目的等，告知康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)；通過談話了解患者的心理狀況，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。(2)計(jì)劃性康復(fù)鍛煉：術(shù)后當(dāng)日，患者回病房后，抬高患肢15°～30°，腳下墊1個(gè)軟枕，保持膝關(guān)節(jié)伸直位；患者麻醉蘇醒后，指導(dǎo)其行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，10～15 s/次，10～15次/h；術(shù)后1～3 d，在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加主動(dòng)伸膝訓(xùn)練、患膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，拔除引流管后，協(xié)助其進(jìn)行床旁坐、站訓(xùn)練，若患者關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重、發(fā)熱、腫脹，應(yīng)給予冰敷；術(shù)后4～7 d，增加直腿抬高訓(xùn)練，逐步增大患者的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，利用拉吊環(huán)進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練，延長(zhǎng)下床步行時(shí)間；術(shù)后8～14 d，加強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)肌力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以患肢膝關(guān)節(jié)屈曲度>90°為鍛煉目標(biāo)，增加靜蹲、步行、俯臥勾腿、抗阻伸膝、腰背肌訓(xùn)練；根據(jù)患者耐受度及恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用CPM機(jī)(四川科儀誠科技有限公司，型號(hào)KJ-D1-A/B)輔助康復(fù)鍛煉：CPM機(jī)可提供0°～120°活動(dòng)度，術(shù)后3 d開始鍛煉，初始活動(dòng)度為0°～30°，30～50 min/次，2次/d；每日增加10°，每日開始鍛煉的活動(dòng)度低于上次10°～30°，逐漸加大訓(xùn)練活動(dòng)度，直至患膝關(guān)節(jié)達(dá)到屈95°～105°、伸0°；活動(dòng)范圍以患者疼痛耐受度為限。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果：干預(yù)后第2、4周，分別測(cè)量?jī)山M膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度(range of motion，ROM)，依據(jù)測(cè)量結(jié)果評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果，ROM>110°為優(yōu)，在90°～110°范圍內(nèi)為良，<90°為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)后第2、4周，分別采用美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，分值為0～100分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳。(3)日常生活活動(dòng)能力：干預(yù)后第2、4周，采用日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)量表評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力，內(nèi)容包括大小便、修飾、如廁、進(jìn)食、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)及上下樓梯，滿分為100分，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果

干預(yù)后第2、4周，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后第2、4周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果比較

2.2膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力

干預(yù)后第2、4周，觀察組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、ADL量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后第2周、第4周HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、ADL量表評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床骨科疾病的治療中，其治療效果確切，但術(shù)后仍需輔以康復(fù)護(hù)理[4]。ROM是影響患者術(shù)后日常生活能力的重要因素，完成深蹲、盤腿等動(dòng)作均需良好的關(guān)節(jié)屈曲功能，故全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的目的在于增強(qiáng)患者的肌力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保障日?；顒?dòng)時(shí)的動(dòng)作協(xié)調(diào)性等[5]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者若不及時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，可發(fā)生切口粘連愈合，極易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，通過心理康復(fù)指導(dǎo)可緩解壓抑情緒，提高康復(fù)鍛煉積極性；通過計(jì)劃性康復(fù)鍛煉，可循序漸進(jìn)地改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。本研究中，我院從術(shù)后當(dāng)即開始對(duì)觀察組進(jìn)行康復(fù)鍛煉，利用術(shù)后患者關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連的有利條件，配合CPM機(jī)，可有效減少關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生[6]。CPM機(jī)可通過模擬人體的自然運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)患者患肢被動(dòng)活動(dòng)，可提高患者膝關(guān)節(jié)周圍組織的營(yíng)養(yǎng)代謝能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶等損傷組織的修復(fù)，加快傷口愈合[7]；此外，在用CPM機(jī)輔助康復(fù)鍛煉前，通過對(duì)患者的股四頭肌、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉等部位肌肉進(jìn)行動(dòng)能鍛煉，可提高肢體肌力和主動(dòng)活動(dòng)能力，加快其膝關(guān)節(jié)周圍血流速度，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和協(xié)調(diào)性，從而改善膝關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后第2、4周，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果優(yōu)良率均高于對(duì)照組，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及ADL量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，CPM機(jī)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理可提高行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并可改善日常生活活動(dòng)能力。