潘瑞康，潘艷群，賴貞蓉，黃承淑

江西省贛州市第五人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

腰椎脊柱結(jié)核也稱“龜背炎”，是脊柱結(jié)核中常見的類型，在所有脊柱結(jié)核中占比高達50%。該病發(fā)生率較高，主要由結(jié)核桿菌及循環(huán)障礙引起，由消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核繼發(fā)產(chǎn)生。該病可引起脊髓神經(jīng)損傷，導致腰背疼痛，甚至導致截癱，嚴重影響患者的身體健康及日常生活。腰椎脊柱結(jié)核常以藥物化療和手術治療為主，手術方式包括前路、后路和前后路聯(lián)合入路手術，但創(chuàng)傷大、術后康復慢。故針對早期腰椎脊柱結(jié)核患者，臨床通常采用藥物化療進行治療[1-2]。但由于該病早期癥狀不顯著，患者易錯過最佳治療時機，因此，部分患者需進行手術治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，超聲技術在臨床中的應用越來越廣泛，在超聲引導下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結(jié)核患者，具有手術創(chuàng)傷小、簡便易操作等優(yōu)點[3-4]?；诖耍狙芯恐饕接態(tài)超引導下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結(jié)核患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月我院收治的40例腰椎脊柱結(jié)核患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡37～72歲，平均(54.52±2.23)歲。試驗組男13例，女7例；年齡36～74歲，平均(55.13±2.09)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：存在低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振及貧血等全身癥狀，均經(jīng)影像學確診，結(jié)果提示，患者為腰椎脊柱結(jié)核；存在骨質(zhì)損傷、椎間隙狹窄、一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿、局限性隆起；椎體破壞壓縮<椎體高度1/3，無截癱及神經(jīng)癥狀；根據(jù)土耳其Gulhane軍事醫(yī)學院(GATA)分型標準判定為ⅠA型患者，無明顯穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞；知情本研究并自愿參與。排除標準：存在骨質(zhì)性疾??；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；意識障礙；臨床資料缺失。

1.2方法

對照組采用全身抗結(jié)核化療進行治療：全身化療藥物為異煙肼(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350，規(guī)格0.1 g×100片)，0.3 g/d，3次/d，餐后用藥；利福平(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34022401，規(guī)格 0.15 g×100粒)，0.45 g/d，3次/d；吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51020876，規(guī)格 0.25 g)，0.5 g/d，1次/d；乙胺丁醇(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020758，規(guī)格 0.25 g×100片)，0.75 g/d，3次/d，空腹頓服；共用藥3個月。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合B超引導置管沖洗加藥物灌注進行治療：穿刺前2周采取常規(guī)抗結(jié)核治療，復查血沉低于70 mm/h后，應用B超(徐州中馬醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20182210347)定位腰椎脊柱結(jié)核節(jié)段或寒性膿腫部位，于定位部位進行穿刺，定位滿意后在B超引導下置入軸套管于結(jié)核病灶中心，多次掃描，確定穿刺深度理想后固定，外接負壓引流管；再次重新于對側(cè)置入另一軸套管，送入0.9%氯化鈉注射液500 ml+異煙肼注射液0.3 g進行對沖，持續(xù)時間由引流量和引流性質(zhì)決定，當負壓引流量少，沖洗引流液清亮時拔出置管。

1.3評價指標

(1)比較兩組腰椎功能：分別于治療前及治療后1周、3個月、6個月采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese orthopaedic association，JOA)評估患者腰椎功能，包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒邮芟薅?14分)，總分29分，分值越高表示腰椎功能越理想。(2)比較兩組疼痛程度：分別于治療前及治療后1周、3個月、6個月采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越低表示疼痛越輕。(3)比較兩組腰椎Cobb角：分別于治療前及治療后1周、3個月、6個月采用GE LOGIQ E9彩色超聲系統(tǒng)檢查患者腰椎，測量腰椎Cobb角，10°以內(nèi)為正常。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組腰椎功能比較

治療前，兩組JOA比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組JOA均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腰椎功能比較(分，

2.2兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度比較(分，

2.3兩組腰椎Cobb角比較

治療前，兩組腰椎Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組腰椎Cobb角均小于治療前，且試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腰椎Cobb角比較

3 討論

腰椎脊柱結(jié)核是常見的骨關節(jié)結(jié)核，屬于繼發(fā)性病癥，發(fā)病部位多為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎，以腰椎脊柱結(jié)核最為常見。根據(jù)影像學檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，腰椎脊柱結(jié)核根據(jù)GATA標準共有4種分型，其中ⅠA型癥狀較輕。對于這類疾病，應根據(jù)患者的病情程度進行對應治療。對于疾病早期的患者，可用全身化療的方式，改善患者癥狀。但全身化療是一種單一的治療方法，所用藥物對全身均會造成影響。有時臨床為提高化療效果，會增加給藥劑量，而這又會引發(fā)患者不耐受的問題。因此，需要探索一種更具有針對性的治療方法[5]。

藥物灌注療法是一種局部治療方法，隨著B超技術的發(fā)展，B超引導置管沖洗加藥物灌注的療法在腰椎脊柱結(jié)核患者中逐漸得到應用；該療法以全身抗結(jié)核化療為基礎，在B超引導下將藥物直接置于病灶處發(fā)揮作用，可提升藥物靶向治療效果，促使病灶中藥物濃度升高，從而改善病情，且不會對椎管正常解剖結(jié)構(gòu)、脊柱穩(wěn)定性造成破壞，是治療腰椎脊柱結(jié)核患者的有效方法；該療法還可縮短抗結(jié)核化療藥物的使用時間，避免長期用藥對身體造成的損耗，從而加速康復[6]；且在B超引導下進行置管及灌注治療，可避免盲穿對重要血管、神經(jīng)的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并減少CT引導穿刺輻射，減輕置管和定位無法同時進行導致反復穿刺的痛苦；此外，該操作實施過程簡單，能在基層廣泛推廣，可提高患者早期診療率，降低治療費用，實現(xiàn)良好的社會價值，符合現(xiàn)今微創(chuàng)理念和加速康復外科理念[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后1周、3個月、6個月，兩組JOA均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組腰椎Cobb角均小于治療前，且試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用B超引導下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結(jié)核患者，能有效促進腰椎功能恢復，緩解疼痛，改善腰椎Cobb角。