黃兆年

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬深圳寶安區(qū)婦幼保健院彩超科 (廣東深圳 518101)

支氣管肺炎是臨床常見的下呼吸道感染疾病，主要累及氣道、周圍間質(zhì)組織，居我國兒童疾病死亡原因的首位。據(jù)報道，全球5歲以下兒童中每年約有1.56億人患支氣管肺炎[1]。典型的支氣管肺炎可通過常規(guī)查體、病史等初診，表現(xiàn)不典型的則需經(jīng)影像學(xué)檢查診斷。胸部數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(digital radiography，DR)是診斷小兒支氣管肺炎的常用方法，但患兒家屬擔(dān)心X線輻射會影響患兒的身體健康，檢查依從性低[2]。彩超檢查具有無創(chuàng)、無輻射傷害、安全快速等特點?；诖?，本研究將彩超應(yīng)用于小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中，并與胸部DR進行比較，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，其中，男53例，女47例；年齡2～11歲，平均(6.9±1.4)歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用兒科學(xué)》中支氣管肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受治療；依從性好；生命體征平穩(wěn)，無急癥；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部手術(shù)史；肺部先天性疾?。恍泻粑鼨C治療；肥胖、皮下氣腫患兒；合并嚴重全身性疾病。

1.2方法

所有患兒確診后接受常規(guī)治療，包括抗感染、止咳、平喘等，發(fā)熱的患兒，接受退熱治療。所有患兒治療前、后均行胸部DR檢查、彩超檢查。

DR檢查：使用IMIX-3000 DR型胸部DR機(德國IMIX公司)進行胸部正側(cè)位片檢查，肺炎表現(xiàn)為早期肺紋理增強，中期雙肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)點狀、絮狀或片狀影。

彩超檢查：使用LOGIQ9型彩超診斷儀(美國GE公司)，協(xié)助患兒取仰臥位，采用高頻探頭二維彩超影像技術(shù)探查胸區(qū)、腋區(qū)、背區(qū)，肺炎表現(xiàn)為低、等回聲，可伴含氣支氣管征、液支氣管征，肺滑動征減弱或消失。

1.3觀察指標(biāo)

(1)以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較胸部DR、彩超對小兒支氣管肺炎的診斷符合率。(2)以患兒臨床癥狀、體征、血常規(guī)、呼吸功能等綜合情況評估患兒治療效果，治療有效：患兒臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失，血常規(guī)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)或正常，呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；治療無效：患兒臨床癥狀、體征、血常規(guī)及呼吸功能無明顯改變甚至加重。觀察胸部DR、彩超對治療有效、治療無效的診斷結(jié)果，有效：治療后異常影像征象消失。無效：治療后異常影像征象仍存在。(3)比較治療前、治療3 d后、出院前小兒支氣管肺炎患兒的彩超異常征象情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩超、胸部DR對小兒支氣管肺炎的診斷符合率比較

以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超對小兒支氣管肺炎的診斷符合率為92.0%(92/100)，低于胸部DR的94.0%(94/100)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.307，P=0.579)。

2.2彩超、胸部DR對小兒支氣管肺炎的療效評價

以患兒臨床癥狀、體征、血常規(guī)、呼吸功能等綜合評估結(jié)果判定治療效果，全部100例患兒中治療有效95例，治療無效5例；彩超對小兒支氣管肺炎治療有效、治療無效診斷符合率(95.8%、4.2%)與胸部DR(97.9%、2.1%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 彩超、胸部DR對療效的評價[例(%)]

2.3小兒支氣管肺炎治療前后的彩超異常征象情況比較

小兒支氣管肺炎的彩超異常征象包括胸膜線增粗毛糙、模糊或中斷，A線模糊或消失，肺間質(zhì)綜合征，單發(fā)或多發(fā)肺實變。隨著治療時間延長，小兒支氣管肺炎患兒的各種彩超異常征象率均逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 小兒支氣管肺炎治療前后的彩超異常

3 討論

彩超檢查時超聲波無法穿透肺臟及骨性胸廓，當(dāng)肺充滿氣體時，無法獲得正常肺組織的彩超征象，因而該方法較少被應(yīng)用于肺部疾病診斷中。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)，肺部感染后會出現(xiàn)氣體，且氣-液比例隨病情程度不斷變化，其在彩超上能夠顯示出肺部異常情況，可作為臨床診斷肺部疾病的依據(jù)。

小兒支氣管肺炎發(fā)生后，支氣管與肺泡黏膜充血水腫，細胞膜通透性改變，導(dǎo)致炎性滲出物沿著細支氣管及其分支和肺泡蔓延，侵犯肺葉，兒童肺體積小，病變易到達胸膜[3]。經(jīng)彩超檢查可以顯示病理狀態(tài)下的肺部炎癥發(fā)生情況、累及范圍。相關(guān)研究顯示，彩超診斷小兒支氣管肺炎及療效評估效能與胸部DR相當(dāng)，兩種方法存在良好的一致性[4]。本研究結(jié)果顯示，以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超對小兒支氣管肺炎診斷符合率與胸部DR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；彩超對小兒支氣管肺炎治療有效、治療無效診斷符合率與胸部DR無差異(P>0.05)；表明彩超對小兒支氣管肺炎的診斷及療效評估效果與胸部DR基本相當(dāng)。

支氣管肺炎初期，炎性滲出物較少，累及范圍小，通常表現(xiàn)為胸膜線增粗毛糙、模糊或中斷，伴A線模糊或消失。隨著炎性滲出物增加、炎癥累及范圍增大，會出現(xiàn)肺間質(zhì)綜合征[5]。當(dāng)肺部病變進一步加重時，可出現(xiàn)肺泡萎縮、氣體消失，超聲波在病變的肺泡、小葉間隔傳播，形成多重反射界面，出現(xiàn)肺實變征象，其中，單葉肺實變的肺邊緣通常不規(guī)則、呈鋸齒狀，多肺葉實變常表現(xiàn)為實變區(qū)范圍大、邊緣清晰銳利[6]。相關(guān)研究顯示，小兒支氣管肺炎患兒的主要異常彩超征象表現(xiàn)為胸膜線異常、A線異常，部分患兒出現(xiàn)肺間質(zhì)綜合征征象、肺實變，經(jīng)治療后，隨著患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，異常彩超征象相應(yīng)減少[7]。本研究結(jié)果顯示，小兒支氣管肺炎彩超異常征象有胸膜線增粗毛糙、模糊或中斷(100.0%)；A線模糊或消失(100.0%)；肺間質(zhì)綜合征(89.0%)；單發(fā)或多發(fā)肺實變(60.0%)，肺實變區(qū)大小不一，分布在肺野不同部位，以低回聲區(qū)為主。隨著治療時間延長，小兒支氣管肺炎患兒的異常彩超表現(xiàn)比例逐漸降低；治療前、治療3 d、出院前彩超征象比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明小兒支氣管肺炎存在異常的彩超聲像圖特點，通過彩超監(jiān)測肺部影像特點有助于評估療效。

綜上所述，彩超對小兒支氣管肺炎診斷和療效評估效果與胸部DR相當(dāng)，并能夠顯示治療前后彩超征象改變。