趙育強(qiáng)

(洛陽(yáng)市中醫(yī)院血管外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

糖尿病足潰瘍是一種嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，極易引發(fā)患者殘疾及死亡，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。本文觀察糖尿病足潰瘍?nèi)ジ「嗦?lián)合西醫(yī)治療的臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月本院血管外科收治的糖尿病足潰瘍患者200例，均符合糖尿病足潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)下肢血管彩超檢查、踝臂指數(shù)檢查確診。依據(jù)治療方法分為去腐生肌膏聯(lián)合西醫(yī)治療組(聯(lián)合治療組)和單獨(dú)西醫(yī)治療組(單獨(dú)治療組)各100例。聯(lián)合治療組年齡49～71歲，平均(59.35±9.45)歲；女40例，男60例；糖尿病病程，3～9年65例，10～18年35例；糖尿病足臨床分級(jí)，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)23例，Ⅴ級(jí)17例。單獨(dú)治療組年齡50～72歲，平均(60.42±9.35)歲；女41例，男59例；糖尿病病程分布情況，3～9年66例，10～18年34例；糖尿病足臨床分級(jí)，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)22例，Ⅴ級(jí)16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單獨(dú)治療組

積極控制血糖、血壓、血脂等，控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹≤10mmol/L，HbA1c<7%；血壓<130/80 mmHg；LDL-C<2.6 mmol/L(未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病)，或<1.8 mmol/L(合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病)。同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用前列地爾、己酮可可堿等擴(kuò)血管藥物改善微循環(huán)，如果患者周圍組織紅腫熱痛，合并有全身癥狀者，則根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用合適抗生素給予抗感染治療。局部創(chuàng)面處理：生理鹽水清潔創(chuàng)面，用雙氧水、碘伏消毒創(chuàng)面，保持創(chuàng)面?zhèn)谝魍〞?。最后局部濕?萬(wàn)U慶大霉素+10mg 654-2注射液+8μg普通胰島素+10mL生理鹽水配制液。

1.2.2 聯(lián)合治療組

在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上，局部外敷去腐生肌膏，具體藥方為：熟石膏20g，冰片0.2g，爐甘石4g，龍骨3g，朱砂1g，三百棒皮2g，琥珀2g，象皮2g，白三七2g，兒茶2g，珍珠2g，麝香0.3g。研磨成末，密閉保存。清創(chuàng)后在創(chuàng)面涂薄層，用紗布包扎固定，換藥頻率為每天1次，之后依據(jù)患者的實(shí)際病情將換藥頻率改為每2～3天 1次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈：治療后患者患肢無(wú)疼痛，具有完好的潰瘍?nèi)庋拷M織生長(zhǎng)并結(jié)痂，具有正常的周圍皮膚感覺、溫度、顏色；(2)顯效：治療后患者患肢基本無(wú)疼痛，肉芽組織覆蓋潰瘍面，具有干燥的創(chuàng)面、基本正常的周圍組織皮膚感覺、顏色；(3)有效：治療基本控制了潰瘍感染，具有較為干燥的創(chuàng)面；(4)無(wú)效：治療后患者的潰瘍面變化不明顯[5]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。(1)潰瘍面積；(2)潰瘍面感染加重、截肢發(fā)生情況；(3)痊愈時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后潰瘍面積

兩組治療后的潰瘍面積均小于治療前(P<0.05)；治療前，兩組潰瘍面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合治療組潰瘍面積小于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后潰瘍面積比較

2.2 臨床療效

聯(lián)合治療組治療總有效率高于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 潰瘍面感染加重、截肢發(fā)生情況

聯(lián)合治療組潰瘍面感染加重、截肢發(fā)生率均低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組潰瘍面感染加重、截肢發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 痊愈時(shí)間

聯(lián)合治療組痊愈時(shí)間<1個(gè)月、1～2個(gè)月比例均高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，2～3個(gè)月、>3個(gè)月比例均低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組痊愈時(shí)間比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[6]，糖尿病足屬于“筋疽”范疇，發(fā)病機(jī)制為氣血在氣陰兩虛情況下缺乏通暢的運(yùn)行，瘀阻脈絡(luò)，熱毒濕熱瘀血相互作用而化腐，從而造成肢端壞疽。去腐生肌膏方中琥珀、麝香的主要功效為活血散瘀；爐甘石的主要功效為收斂、保護(hù)；龍骨、珍珠、熟石膏、兒茶的主要功效為濕熱瀉火、收斂托毒生?。恢焐暗闹饕π榍鍩峤舛?、通血脈[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，琥珀、麝香能夠?qū)⒅寡?、?zhèn)痛、抗炎、生肌作用發(fā)揮出來(lái)；三百棒皮、白三七、象皮的主要功效為止血、保護(hù)創(chuàng)面；爐甘石能夠起到抗感染的作用[8]。

研究表明[9-12]，去腐生肌膏能夠改善血液循環(huán)，具有暢達(dá)氣血、鎮(zhèn)痛的作用，為炎癥吸收及創(chuàng)面愈合提供有利條件。本文結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合治療組潰瘍面積小于單獨(dú)治療組，總有效率高于單獨(dú)治療組，潰瘍面感染加重、截肢發(fā)生率均低于單獨(dú)治療組，痊愈時(shí)間<1個(gè)月、1～2個(gè)月比例均高于單獨(dú)治療組，2～3個(gè)月、>3個(gè)月比例均低于單獨(dú)治療組(P<0.05)，說(shuō)明在糖尿病足潰瘍的治療中，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用去腐生肌膏治療具有顯著的效果，且不良反應(yīng)少。原因?yàn)槿ジ「嗑植繎?yīng)用能夠?yàn)樗幬镂仗峁┯欣麠l件，具有抗菌消炎、活血化瘀的作用[13-15]。

綜上所述，糖尿病足潰瘍?nèi)ジ「嗦?lián)合西醫(yī)治療的臨床療效較單獨(dú)西醫(yī)治療顯著，安全性更高，值得推廣。