聶瑩

(河南省安陽市婦幼保健院兒科，河南 安陽 455000)

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2歲以下兒童，尤其是6個月以內(nèi)小嬰兒[1]，檢查可見毛細(xì)支氣管充血、水腫，臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸急促等，如不及時治療，患兒因呼吸困難誘發(fā)梗阻性肺氣腫，預(yù)后較差[2]。調(diào)節(jié)毛細(xì)支氣管炎患兒免疫機制是治療重點，阿奇霉素不僅能抗菌還可調(diào)節(jié)免疫，減輕氣道炎癥，繼而減少氣道黏液生成[5]。本文探討阿奇霉素治療兒童毛細(xì)支氣管炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2020年2月本院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒144例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，入院時有不同程度咳嗽、喘憋、氣短、呼吸急促等癥狀，且肺部聽診濕啰音。隨機分為觀察組和對照組各72例，觀察組男38例，女34例；年齡(14.57±1.56)歲，病程(3.54±0.39)d；Bearman臨床分度：輕度34例，中度23例，重度15例。對照組男35例，女37例；年齡(15.03±1.51)歲，病程(3.55±0.36)d；Bearman臨床分度：輕度33例，中度25例，重度14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)止咳、平喘、解痙、祛痰等對癥治療及心電監(jiān)護，對照組予以注射用乳糖酸紅霉素[華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020824，規(guī)格：按紅霉素計0.3 g(30萬單位)]治療，20～30 mg/(kg·d)，分2～3次靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以注射用阿奇霉素[海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066155，規(guī)格：0.1 g(10萬單位)]靜脈滴注[7]，10 mg/(kg·d)，1次/d，連續(xù)治療5 d后改用口服阿奇霉素顆粒(廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000130，規(guī)格：0.1 g)，10 mg/(kg·d)，1次/d，連續(xù)服用2 d。兩組療程均為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效評價[8]。顯效：治療3 d內(nèi)患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀基本消失，體格檢查基本正常；有效：治療7 d內(nèi)患兒有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診結(jié)果好轉(zhuǎn)明，反之，則為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組氣道功能恢復(fù)情況(氣促緩解時間、咳痰咳嗽消失時間、啰音消失時間)、用氧時間、住院時間。(3)取兩組治療前、治療結(jié)束后空腹靜脈血2 mL，置離心管，于22～24℃室溫下放置30 min，3000 r/min離心10 min后再低溫保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清Cys-LTs、MCP-4水平，試劑盒均購自美國R&D公司，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書進行操作。(4)干預(yù)前后，采集患兒空腹靜脈血2 mL，采用上述同樣方法離心分離血清，以ELISA法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，試劑盒購自上海研謹(jǐn)生物科技有限公司，嚴(yán)格依據(jù)說明書進行操作。(5)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹瀉、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 氣道功能恢復(fù)情況

觀察組治療后氣促緩解時間、咳痰咳嗽消失時間、啰音消失時間短于對照組(P<0.05)，兩組用氧時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組氣道功能恢復(fù)情況比較

2.3 血清Cys-LTs、MCP-4水平

觀察組治療后Cys-LTs、MCP-4水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清Cys-LTs、MCP-4水平比較

2.4 血清炎癥因子水平

觀察組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%(8/72)，對照組8.33%(6/72)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.312，P>0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見下呼吸道感染，以咳嗽、喘息、呼吸急促為主要臨床表現(xiàn)[9-10]，多由病毒引起，早期不需要抗生素治療，遷延不愈可能合并細(xì)菌感染，引發(fā)氣道炎癥。阿奇霉素具有滲透能力強、組織分布好且機體吸收快的優(yōu)點。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿奇霉素治療7 d后有效率高于對照組，臨床癥狀如氣促、咳痰咳嗽、啰音等恢復(fù)正常時間短于對照組，表明對毛細(xì)支氣管炎患兒予以阿奇霉素有利于提高臨床療效，改善氣道功能，促進癥狀恢復(fù)。車思藝等[11]的Meta分析結(jié)果也表明，阿奇霉素以縮短患兒咳喘、憋喘癥狀為主，與本文結(jié)果類似。因阿奇霉素經(jīng)特殊跨膜轉(zhuǎn)運而促進感染部位維持血藥濃度升高，甚至高出同期血清濃度的10～100倍，有持續(xù)治療作用，且高于最小抑菌濃度，建議采用序貫療法[12]。

Cys-LTs作為白三烯的主要成分，與毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)聯(lián)，而MCP-4表達水平與機體的免疫細(xì)胞相關(guān)，因此與毛細(xì)支氣管炎發(fā)病有一定關(guān)系[13]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后Cys-LTs、MCP-4水平低于對照組，表明阿奇霉素可有效下調(diào)毛細(xì)支氣管炎患兒血清Cys-LTs、MCP-4水平。阿奇霉素滲透力強，組織中濃度高于血藥濃度，細(xì)胞內(nèi)濃度大于細(xì)胞外濃度[14]，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，尤其在肺組織中滲透力強，有利于下調(diào)MCP-4濃度，阿奇霉素治療后Cys-LTs濃度下降，推測阿奇霉素對CysLT1受體可能有一定親和性與選擇性，有效抑制呼吸道Cys-LTs的釋放，減輕細(xì)支氣管及毛細(xì)支氣管水腫、痙攣，減少黏液分泌，緩解氣道阻塞，對降低喘息再次發(fā)作率有明顯幫助[15]。機體發(fā)生感染時，單核-巨噬細(xì)胞異常分泌，刺激IL-6、TNF-α、CRP等炎性因子生成，繼而損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致肺功能下降[16]。本文顯示，治療后觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低，這與賀明剛等[17]報道的阿奇霉素治療重癥肺炎可有效改善兒童炎性介質(zhì)(IL-8、IL-10、TNF-α)的結(jié)果一致，表明阿奇霉素輔助治療毛細(xì)支氣管炎對患兒炎癥因子水平有較好改善效果?？赡苁且驗榘⑵婷顾乜赏ㄟ^與病原體核糖體的50s大亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成，減輕其引起的炎癥反應(yīng)[18]，也可能與阻礙蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄及翻譯，起到抗病原微生物作用有關(guān)[19]。本文也顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明阿奇霉素輔助治療毛細(xì)支氣管炎后短期有一定安全性，盛江吟等[20]也認(rèn)為，阿奇霉素每日僅需1次用藥、用藥時間短、起效快，不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素輔助治療毛細(xì)支氣管炎效果較好，能改善患兒氣道功能，下調(diào)血清Cys-LTs、MCP-4水平，且不會明顯增加不良反應(yīng)，有臨床推廣價值。