陳秀鳳，馬煥霞

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院（田家炳醫(yī)院），廣東 梅州 514000)

0 引言

在發(fā)生手部燒傷后的致殘率為50%-70%，需要接受抗感染及外殼手術(shù)等進(jìn)行治療，由于較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，手部燒傷后很有可能產(chǎn)生瘢痕增生，不但影響手部美觀，從而造成手部功能障礙。而瘢痕整形術(shù)是通過激光祛疤來達(dá)到修復(fù)皮膚的目的，得到了醫(yī)學(xué)美容界的肯定。但患者術(shù)后功能鍛煉積極性不高，從而影響手部功能的恢復(fù)[1]。為了探討護(hù)患共同參與護(hù)理對手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后功能鍛煉的影響，本文選取2019 年12 月至2020 年12 月，在我院收治200 例手部燒傷患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開 展 時 間 為2019 年1 月 至2020 年12 月，在 我 院 收治200 例手部燒傷患者，依據(jù)計算機(jī)標(biāo)簽隨機(jī)平分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。觀察組中，男68 例，女32例，年齡（42.86±15.22）歲；對照組中，男69 例，女31 例，年齡（43.16±14.50）歲。兩組患者在性別、年齡、病程的一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取常規(guī)功能鍛煉及護(hù)理，叮囑患者術(shù)后對手部的保護(hù)，戴彈力手套，預(yù)防瘢痕增生，依據(jù)個人手部恢復(fù)情況，日?？勺銮?、爬墻及握持動作，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取護(hù)患共同參與護(hù)理。（1）術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒，因遭和諧氛圍；在術(shù)前對患者的瘢痕相關(guān)組織做好清潔工作，術(shù)前8h 禁食；術(shù)中密切監(jiān)視患者的生命體征，嚴(yán)密觀測術(shù)中用藥作用和術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)。（2）術(shù)后協(xié)助患者保持舒適的體位，避免引起筋脈回流不暢，可告知患者將患肢懸吊于胸前，保持適宜的病房溫度，預(yù)防過于寒冷引起的血管痙攣。（3）將術(shù)后功能訓(xùn)練進(jìn)程與患者及家屬深入溝通，依據(jù)患者實際情況定制切實可行的鍛煉計劃。在術(shù)后第1 周后，可告知患者在38℃的溫水中浸泡，達(dá)到清潔創(chuàng)面、軟化瘢痕的效果，患者若感覺良好，可指導(dǎo)其在水中進(jìn)行手指屈伸、握拿、對掌等手部活動，每天2 次，每次15min 左右；也可對患肢進(jìn)行局部按摩，早期以“按”為主，力度較輕，手法柔韌有彈性，卡告知其家屬在日常進(jìn)行按摩，主要達(dá)到消腫止痛，幫助血液循環(huán)的作用。（4）術(shù)后第10 天后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行被動運動和主動運動，循序漸進(jìn)地活動每一個關(guān)節(jié)，可借助手指肌力練習(xí)器、握力練習(xí)器等，每天4 次作用，持續(xù)3 個月以上；還幫助患者做好日常活動訓(xùn)練，如刷牙、吃飯等，做好職業(yè)活動訓(xùn)練，如握筆、持物行走、拿錘子等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以關(guān)節(jié)活動度（TAM）評分以準(zhǔn)，評定手肌腱修復(fù)后恢復(fù)情況，TAM=各關(guān)節(jié)屈伸度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和。以日常生活能力（ADL）評分為準(zhǔn)，正常標(biāo)準(zhǔn)為少于5 分，大于5 分及以上說明患者的生活障礙越嚴(yán)重。（2）對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、關(guān)節(jié)痙攣、皮瓣血運不良等。（3）以Corroll 氏上肢功能評定為準(zhǔn)，觀察兩組患者術(shù)后3 個月的手部功能恢復(fù)情況，恢復(fù)優(yōu)良為該評定分?jǐn)?shù)為在79～99 分之間，恢復(fù)一般為該評定分?jǐn)?shù)在76～89 分之間，恢復(fù)較差為該評定分?jǐn)?shù)在0～75 分之間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分

與護(hù)理干預(yù)前相比，兩組患者的TAM 評分均明顯提升，觀察組的TAM 評分高于對照組（P<0.05），兩組患者的ADL評分均明顯下降，觀察組的ADL 評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分（±s，分）

表1 對比兩組患者的TAM、ADL 評分（±s，分）

組別 例數(shù) TAM 評分 ADL 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 110.86±12.06 149.86±24.76 7.20±1.03 3.80±1.06對照組 100 111.45±12.45 126.83±23.70 7.32±1.56 4.63±1.44 t-0.340 6.719 0.642 4.642 P-0.734 0.000 0.522 0.000

2.2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

與對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者術(shù)后3 個月的手部功能恢復(fù)情況

術(shù)后3 個月，觀察組的手部功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后3 個月的手部功能恢復(fù)情況

3 討論

手部燒傷康復(fù)在臨床中較為常見，主要是減輕疾病對患者影響，幫助患者盡快、較好地恢復(fù)手部功能并回歸社會。由于患者術(shù)后疼痛、功能障礙等，影響護(hù)理依從性。因此，在早期手部動能訓(xùn)練中，提高患者的護(hù)理參與度對護(hù)理效果至關(guān)重要[2]。

本研究結(jié)果中，觀察組的ADL 評分低于對照組，與對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；術(shù)后3 個月，觀察組的手部功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，說明護(hù)患共同參與護(hù)理對患者的手指功能、生活能力及并發(fā)癥有積極影響。（1）對患者的術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)中密切關(guān)注，可讓患者保持較為良好的狀態(tài)去接受手術(shù)，協(xié)助瘢痕患者順利完成手術(shù)，并對各種異常情況及時進(jìn)行有效處理[3-4]。（2）在早期的功能訓(xùn)練干預(yù)中，與患者及家屬的深入溝通尤為重要，能夠使其對術(shù)后手部功能訓(xùn)練有基礎(chǔ)了解，增強(qiáng)其功能訓(xùn)練的主觀意愿，并且便于了解 其真實想法，便于制定個體化的康復(fù)方案[5-6]。（3）依據(jù)患者的個人情況，通過一系列手部功能鍛煉，更符合患者的個體需求，訓(xùn)練中藥關(guān)注患者的手部關(guān)節(jié)是否在正確位置上，并詳細(xì)記錄創(chuàng)面愈合后患者手部功能恢復(fù)情況[7-8]。（4）出院后定期隨訪，提高功能訓(xùn)練的延續(xù)性，幫助患者及時調(diào)整康復(fù)計劃，鼓勵患者的治療康復(fù)信心[9-10]。

綜上所述，護(hù)患共同參與護(hù)理可顯著改善患者手部關(guān)節(jié)活動度，降低其并發(fā)癥對康復(fù)的影響，促進(jìn)患者的手部功能盡快恢復(fù)，值得臨床推崇。