陳福如

（福建省莆田市皮膚病防治院 皮膚科，福建 莆田 351100）

0 引言

雄激素源性脫發(fā)臨床較常見，其病因和發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與雄激素相關(guān)的常染色體顯性多基因遺傳、易感性和頭皮毛囊單元局部雄激素水平過高、代謝異常等因素有關(guān)[1-2]。西藥非那雄胺臨床常用于治療雄激素源性脫發(fā)，但療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為，雄激素源性脫發(fā)屬于“蛀發(fā)癬”范疇，與“虛”有關(guān)，與風(fēng)、濕、熱、瘀等“實(shí)”邪亦密切相關(guān)[3]。除脂生發(fā)片可滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀，促進(jìn)頭皮毛發(fā)生長(zhǎng)，祛風(fēng)清熱、除油脂，防止頭發(fā)脫落，適用于治療雄激素源性脫發(fā)。本文選擇醫(yī)院2019年6 月至2020 年6 月診治的雄激素源性脫發(fā)患者作為研究對(duì)象，使用除脂生發(fā)片與非那雄胺治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019 年6 月至2020 年6 月診治的雄激素源性脫發(fā)患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴知情同意；⑵成年男性患者；⑶對(duì)治療藥物不過敏患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)治療藥物過敏患者；⑵因其他原因?qū)е碌拿摪l(fā)患者；⑶免疫功能紊亂患者；⑷腎功能和肝功能異常的患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和中藥組，例數(shù)均為30 例。對(duì)照組，年齡最小34 歲，最大69 歲，平均（42.01±2.14）歲，病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（4.87±0.58）年。中藥組，年齡最小35 歲，最大70歲，平均（42.06±2.18）歲，病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)8 年，平均（4.81±0.54）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受非那雄胺片（MSD International GmbH(Puerto Rico Branch) LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150142，產(chǎn)品編號(hào)B14202011278）治療，1mg，每天1 次，連續(xù)治療3 個(gè)月。中藥組患者接受除脂生發(fā)片治療。除脂生發(fā)片（大連美羅中藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013214），每次8 片，每天3 次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴中醫(yī)證候積分：治療前后使用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的瘙癢、脫發(fā)、癬屑癥狀進(jìn)行評(píng)定，按照無、輕度、中度和重度進(jìn)行評(píng)分，0 分、2 分、4 分和6 分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。⑵臨床療效：治療后參考臨床癥狀和中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)定。治愈：患者臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少95% 以上；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：患者臨床癥狀有改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。⑶不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料全使用SPSS 19.0 處理，年齡、瘙癢、脫發(fā)、癬屑評(píng)分等使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）形式表示，兩兩比較t檢驗(yàn)；療效、不良反應(yīng)用（%）表示，采用χ2比較，以P<0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者中醫(yī)證候瘙癢、脫發(fā)、癬屑積分較治療前下降。其中中藥組患者在治療后瘙癢（1.06±0.13）、脫 發(fā)（0.79±0.12）、癬 屑（1.03±0.27）積 分 低 于 對(duì) 照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別 n 瘙癢 脫發(fā) 癬屑治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 4.12±0.36 2.18±0.17 3.84±0.29 1.98±0.018 4.62±0.17 1.89±0.21中藥組 30 4.18±0.33 1.06±0.13 3.81±0.24 0.79±0.12 4.61±0.18 1.03±0.27 t 0.672 28.664 0.039 21.149 0.021 30.147 P 0.503 <0.001 0.879 <0.001 0.991 <0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較

中藥組患者臨床總有效率96.67%高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

中藥組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率23.33% 低于對(duì)照組26.67%（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

雄激素源性脫發(fā)主要由雄激素及其受體異常引起，也與遺傳和心理因素有關(guān)[4]。既往研究發(fā)現(xiàn)[5]，雄激素源性脫發(fā)患者毛發(fā)生長(zhǎng)周期紊亂，毛囊生長(zhǎng)休止期延長(zhǎng)導(dǎo)致毛乳頭細(xì)胞凋亡，使得頭發(fā)脫落，并形成禿斑[6]。非那雄胺是一種Ⅱ型5-a 還原酶選擇性抑制劑，能夠減少睪酮轉(zhuǎn)化為與受體結(jié)合力較強(qiáng)的二氫睪酮，從而減少了雄激素對(duì)脫發(fā)的影響。中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”“精血互生”。頭發(fā)生長(zhǎng)主要依靠機(jī)體的精和血，而肝主藏血，腎主藏精，為先天之本，其華外顯于發(fā)[7]。肝腎有問題會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)枯黃、脫落。中藥在治療雄激素源性脫發(fā)上有優(yōu)勢(shì)，通過辨證論治、標(biāo)本兼顧和整體觀念能從根本上調(diào)節(jié)生理機(jī)能[8]，具有療效穩(wěn)固和副作用小等優(yōu)點(diǎn)。除脂生發(fā)片是一種純中藥制劑，主要包括當(dāng)歸、牡丹皮、川芎、白鮮皮、蟬蛻、地黃、苦參、地膚子、防風(fēng)、何首烏（制）、荊芥、僵蠶（麩炒）、蜈蚣，具有滋陰，養(yǎng)血，祛風(fēng)，活絡(luò)，止癢，除油脂的作用。用于脂溢性脫發(fā)，頭皮瘙癢，落屑，油脂分泌過多癥。

本文對(duì)比了接受除脂生發(fā)片治療的中藥組和非那雄胺治療的對(duì)照組患者中醫(yī)證候積分、療效和不良反應(yīng)，結(jié)果顯示中藥組患者瘙癢、脫發(fā)、癬屑積分較對(duì)照組顯著降低，臨床療效較高（96.67%比66.68%），不良反應(yīng)低于對(duì)照組（23.33%比26.67%）。分析原因是，除脂生發(fā)片安全性較高，組方配伍合理，加工炮制得當(dāng)，故而不良反應(yīng)輕微。同時(shí)，除脂生發(fā)片具有養(yǎng)血生發(fā)之效，可補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、清熱利濕，調(diào)節(jié)身體內(nèi)分泌，從性激素和血液流變學(xué)上調(diào)節(jié)了身體機(jī)能，改善局部微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)毛囊，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，從而獲得較好的臨床療效，降低了中醫(yī)證候積分，改善了脫發(fā)癥狀。

綜上所述，除脂生發(fā)片較非那雄胺治療脫發(fā)能獲得更好的臨床療效，建議使用。