胡桂芳

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

右半結(jié)腸癌屬消化道常見惡性腫瘤，一旦并發(fā)糖尿病，會加重癌癥病情[1]。目前，臨床治療右半結(jié)腸癌主要采取結(jié)腸癌根治術，可有效延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。低體溫是結(jié)腸癌根治術中常見不良情況，易損傷腎臟功能，降低心肌收縮力，不利于人體功能正常運轉(zhuǎn)，影響術后康復[2]。因此，如何預防結(jié)腸癌根治術中低體溫發(fā)生，成為臨床關注重要課題。本研究將基于因果分析的護理干預模式應用于年齡>60歲右半結(jié)腸癌合并糖尿病患者，取得優(yōu)良效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取河南省職工醫(yī)院2018年3月～2020年11月收治的年齡>60歲右半結(jié)腸癌合并糖尿病患者88例當作研究對象，均行結(jié)腸癌根治術，按建檔時間分為兩組。常規(guī)組43例，男女比例為29∶14；平均年齡(66.51±2.35)歲；平均糖尿病病程(6.68±1.74)年；ASA分級：28例Ⅱ級，15例Ⅲ級。研究組45例，男女比例為27:18；平均年齡(67.48±2.16)歲；平均糖尿病病程(7.37±1.88)年；ASA分級：33例Ⅱ級，12例Ⅲ級。兩組年齡、男女比例、糖尿病病程、ASA分級等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理干預模式，術前遵照醫(yī)囑檢查患者相關指標，保證患者身體狀況耐受手術；向患者介紹手術方案，并解決患者提出的疑問；觀察患者情緒變化，及時進行情緒疏導；準備好手術器材，為手術順利進行提供保障。

研究組在常規(guī)組基礎上采用基于因果分析的護理干預模式，措施如下：a)因果分析。由科室護士長組織護理人員討論結(jié)腸癌根治術中低體溫發(fā)生原因，總結(jié)如下。①環(huán)境因素：手術室溫度遠低于機體溫度，機體通過輻射與對流散發(fā)熱量，易造成體溫下降。②皮膚裸露及消毒：結(jié)腸癌根治術時間較長，手術部位皮膚裸露面積大，加之術野區(qū)消毒，會使得機體熱量大量流失，導致體溫下降。③大量輸入液體：瘤體切除后需接受大量灌洗液輸送，且輸送前需使用消毒液消毒腔室，大量液體進入人體會導致體溫下降。④心理因素：焦慮、緊張等負性情緒會影響回心血量與微循環(huán)，使得體溫降低。b)干預方案制訂。因果分析后護士長要求護理人員查閱近年來結(jié)腸癌根治術中低體溫有關文獻資料，匯總后提交給護士長，由護士長歸納整理，形成預防結(jié)腸癌根治術中低體溫干預方案。c)干預方案實施。手術開始前1 h調(diào)節(jié)手術室溫度，使室溫升高為24～26℃，手術開始后將室溫保持在22～24℃，寒冷季節(jié)可保持在25～26℃，必要時可使用暖風機、升溫毯等保溫設備。對于術野裸露皮膚，粘貼3M手術貼，對于非手術部位，覆蓋毛毯、手術巾、無菌被等，穿戴手套、腳套，避免使用揮發(fā)性消毒液，可使用碘伏進行消毒。對術中使用到的灌洗液、消毒液、血液制品等進行預熱處理，使其溫度升至37℃。術前向患者講解手術有關知識，增強治療信心，減輕緊張、焦慮等負性情緒，進入手術室后給予心理支持。

1.3 觀察指標

比較基于因果分析的護理干預模式實施前后護理人員低體溫預防能力評分，自制結(jié)腸癌根治術中低體溫預防能力評估量表對本科室22名護理人員進行評估，包括3個維度，即術中低體溫危害認知度、原因分析能力、預防能力，每個維度分值為0～10分，得分越高提示低體溫預防能力越強[3]。比較兩組術前、手術開始30 min時、術畢時鼻咽溫度，以電子體溫計測量。比較兩組術中低體溫發(fā)生率，低體溫是指體溫<36℃[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護理人員低體溫預防能力比較(見表1)

表1 護理人員低體溫預防能力分)

2.2 兩組鼻咽溫度比較(見表2)

表2 兩組鼻咽溫度比較

2.3 術中低體溫發(fā)生率

研究組術中低體溫發(fā)生1例，常規(guī)組發(fā)生8例，研究組術中低體溫發(fā)生率2.22%(1/45)較常規(guī)組18.60%(8/43)低(χ2=4.76，P<0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌根治術中低體溫的發(fā)生，會極大增加手術風險，需給予足夠重視并積極采取預防措施，以減少低體溫發(fā)生風險[1,2]。本研究發(fā)現(xiàn)，實施后護理人員術中低體溫危害認知度、原因分析能力、預防能力等維度低體溫預防能力評分均較實施前高(P<0.05)，提示基于因果分析的護理干預模式應用于年齡>60歲右半結(jié)腸癌合并糖尿病患者，可增強護理人員低體溫預防能力。分析原因為該護理模式結(jié)合案例進行原因分析，一方面護理人員再現(xiàn)每個真實案例，可對低體溫危害有一個直觀印象，進而增強主動預防低體溫的意識，另一方面，通過主動思考，可增加護理人員對低體溫形成原因的了解，增強原因分析能力，吸納護理知識，有效落實護理策略，提高低體溫預防能力。

本研究結(jié)果表明，研究組手術開始30 min時、術畢時鼻咽溫度均較常規(guī)組高，術中低體溫發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05)，表明基于因果分析的護理干預模式應用于年齡>60歲右半結(jié)腸癌合并糖尿病患者，可有效預防術中低體溫發(fā)生。究其原因：a)基于因果分析的護理干預模式下護理人員護理能力增強，可全面預見術中低體溫發(fā)生原因，積極應用預防措施，有效預防低體溫發(fā)生；b)基于因果分析的護理干預模式考慮到引發(fā)低體溫原因的復雜性、多樣性，據(jù)此制定各類護理策略，全面封堵結(jié)腸癌根治術全程各個發(fā)病源頭，易于實現(xiàn)預定護理目標。

綜上可知，基于因果分析的護理干預模式應用于年齡>60歲右半結(jié)腸癌合并糖尿病患者，可增強護理人員低體溫預防能力，預防術中低體溫發(fā)生。