王建麗

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

新生兒的出生體重以及后期營(yíng)養(yǎng)狀況與各種并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，若體重較輕或者后期營(yíng)養(yǎng)不足，則會(huì)導(dǎo)致腹脹、胃出血、低血糖等癥狀發(fā)生，特別是對(duì)于極低出生體重的早產(chǎn)兒而言，由于宮外發(fā)育遲緩，胃腸道功能不成熟，嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)吸收，罹患感染性疾病或者死亡的概率更大[1,2]。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)極低體重早產(chǎn)兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以預(yù)防某些疾病或者并發(fā)癥，并促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。現(xiàn)對(duì)90例極低體重早產(chǎn)兒實(shí)施早期微量喂養(yǎng)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018～2019年鄭州市第一人民醫(yī)院出生的90例極低出生體重早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男22例，女23例，平均胎齡(29.68±1.35)周，平均體重(1 138.93±115.27)g；觀察組男24例，女21例，平均胎齡(29.73±1.28)周，平均體重(1 146.11±128.56)g。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。

1.2 方法

兩組均給予保暖護(hù)理，避免早產(chǎn)兒著涼，控制室內(nèi)溫度和濕度，預(yù)防感染和腦損傷。對(duì)照組給予常規(guī)腸內(nèi)喂養(yǎng)，具體為口奶瓶方式喂養(yǎng)，起始喂養(yǎng)量為5～10 mL，其喂養(yǎng)時(shí)間間隔約為3 h，在其喂養(yǎng)耐受情況下添加喂奶量，添加量以每2～3 d添加10～20 mL/kg的速度為宜。觀察組給予早期持續(xù)微量喂養(yǎng)，即持續(xù)胃管喂養(yǎng)，首日奶量為1～3 mL，8次/d，如能耐受則逐漸加量，5 d內(nèi)加到20 mL/(kg·d)，然后每日維持20 mL/(kg·d)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后(喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)1周時(shí)及喂養(yǎng)1個(gè)月時(shí))體重情況、喂養(yǎng)結(jié)果(胎便排盡時(shí)間、腸內(nèi)達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間)及并發(fā)癥(腹脹、胃出血和低血糖)發(fā)生率。其中完全喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為喂養(yǎng)1周時(shí)早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到292.88 KJ/(kg·d)，足月后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)值達(dá)到439.32 KJ/(kg·d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)前后體重比較(見表1)

表1 兩組喂養(yǎng)前后體重比較 g

2.2 兩組喂養(yǎng)結(jié)果比較(見表2)

表2 兩組喂養(yǎng)結(jié)果比較 d

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

極低出生體重的早產(chǎn)兒由于胎齡較短，各類器臟未發(fā)育完全，胃腸激素水平含量較低，如若不接受一定的動(dòng)力刺激則會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮，且相對(duì)于正常嬰兒，極低體重早產(chǎn)兒更容易罹患各種疾病，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致死亡，因此需盡早接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[3,4]。但極低出生體重的早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力遠(yuǎn)低于正常嬰兒，容易出現(xiàn)腹脹、胃出血、低血糖等并發(fā)癥，并且腸道蠕動(dòng)較慢，不利于膽紅素的排泄，長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)會(huì)使黃疸消退時(shí)間延長(zhǎng)[2-4]。故而選擇一種有效的早期喂養(yǎng)方法尤為重要。

早期持續(xù)微量喂養(yǎng)是指早期予以微量營(yíng)養(yǎng)且逐期增加，維持營(yíng)養(yǎng)供給的一種喂養(yǎng)方法，一般采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)以避免刺激營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)入嬰兒體內(nèi)后刺激到流經(jīng)的周圍血管壁，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)[1,2]。本次研究對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒分別采用常規(guī)喂養(yǎng)方法和早期持續(xù)微量喂養(yǎng)方法，根據(jù)觀察指標(biāo)可以看出，喂養(yǎng)前兩組嬰兒體重?zé)o明顯差異，隨著喂養(yǎng)時(shí)間的增長(zhǎng)，不同方式間體重差異也逐漸增大，喂養(yǎng)1周時(shí)和喂養(yǎng)1個(gè)月時(shí)觀察組嬰兒體重明顯高于對(duì)照組，表明采用早期持續(xù)微量喂養(yǎng)方式有利于增加?jì)雰后w重，使其快速恢復(fù)到正常值。比較兩組喂養(yǎng)結(jié)果，觀察組胎便排盡時(shí)間、腸內(nèi)達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間都明顯小于對(duì)照組，說明早期微量喂養(yǎng)能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，刺激膽紅素排泄，提高喂養(yǎng)效果。此外，對(duì)比由體重極低或者營(yíng)養(yǎng)攝入障礙引起的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)觀察組腹脹、胃出血和低血糖發(fā)生率發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示早期持續(xù)微量喂養(yǎng)可降低并發(fā)癥發(fā)生。早期持續(xù)微量喂養(yǎng)雖然只是給嬰兒提供少量的營(yíng)養(yǎng)素，但是這種持續(xù)微量的攝入方式能夠有效刺激胃腸道的代謝發(fā)育，改變胃腸動(dòng)力，加速胃腸道功能的成熟，并且由于是微量攝入，降低了嬰兒喂養(yǎng)不耐受性，效果更佳[2-4]。因此，可將早期持續(xù)微量喂養(yǎng)屬于極低體重早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的首選方式。

綜上所述，對(duì)極低出生體重的早產(chǎn)兒實(shí)施早期持續(xù)微量喂養(yǎng)能夠較好地促進(jìn)嬰兒器臟發(fā)育，提高胃腸激素水平與營(yíng)養(yǎng)攝入能力，同時(shí)減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，保障了極低體重早產(chǎn)兒的健康。但本次研究還存在一定的不足，雖然在喂養(yǎng)前對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行了健康檢測(cè)，但是不排除其自身還存在某種與本次研究相關(guān)的隱性疾病，因此還需要作進(jìn)一步深入排查與研究。